氣胸和哮喘的區別

氣胸和哮喘的區別

一句話簡單講

氣胸（pneumothorax）和哮喘（asthma）是兩種完全不一樣的疾病。氣胸是指肺破損之後出現了氣體，造成胸膜和壁層胸膜之間出現了氣體，我們叫做氣胸。而哮喘是指各種氣道的炎症性疾病導致的氣流的可逆性的受限叫做哮喘。它們都可以有胸悶氣急的癥狀。但是氣胸會出現劇烈的一個疼痛，並且突然發生。醫生聽診可以聽到呼吸明顯的減低，拍個胸片或者CT可以看到肺部胸腔內有氣體，這時候就診斷是氣胸，治療主要是穿刺將氣體排出。而哮喘是一個全身的氣道炎症性疾病，表現為突發的胸悶氣急，但大部分都沒有胸痛等癥狀。可以聽到兩肺瀰漫的哮鳴音。治療上使用的是吸入激素或者急性發作時可以使用一些全身的激素治療。

具體談談相關病症的癥狀與治療

1，肺氣腫（emphysema；barrel chest）

肺氣腫是一種肺部疾病，會導致氣短。肺氣腫患者的肺泡會受損。隨時間推移肺泡壁會變得薄弱並破裂 — 這會產生較大的氣隙，而不是許多較小的氣隙。而且它會減少肺的表面積，並因而減少進入血液的氧氣量。呼氣時，受損的肺泡無法正常工作，體內濁氣無法正常排出，導致沒有足夠的空間讓新鮮的富氧空氣進入。

大多數肺氣腫患者也患有慢性支氣管炎（chronic bronchitis）。慢性支氣管炎是指將空氣輸送到肺部的管道（支氣管）發炎，導致持續咳嗽。肺氣腫和慢性支氣管炎是構成慢性阻塞性肺疾病（COPD；chronic obstructive pulmonary disease）的兩種病症。抽煙是慢性阻塞性肺疾病的主要誘因。治療可能延緩慢性阻塞性肺疾病的進程，但不能逆轉病情。

癥狀

您可能已患肺氣腫多年卻並未留意到任何體征或癥狀。肺氣腫的主要癥狀為氣短，這一癥狀通常進展緩慢。您可能要開始避免導致氣短的活動，這樣癥狀在開始妨礙日常活動之前就不會成為問題。肺氣腫最終會導致氣短，即便是在休息時。

自發性氣胸是由於肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產生后，胸膜腔內壓力增加（正常時胸膜腔內為負壓），使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發生移位，被推向對側胸腔。引起氣胸的原因包括慢性支氣管炎併發肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發病為慢性阻塞性肺氣腫的佔多數。自發性氣胸往往是由於肺大泡破裂所致，多發生於青年男性，特別是身體瘦高者。發病誘因多為感染、劇烈咳嗽、有持重物、屏氣、劇烈運動等。

肺氣腫患者更有可能出現：

肺塌陷（氣胸）。對於嚴重肺氣腫患者來說，肺塌陷會危及生命，因為他們的肺功能已經嚴重受損。這種情況不常見，但是一旦發生就會非常嚴重。

心臟問題。肺氣腫會增大連接心臟和肺的動脈內的壓力。這會導致肺心病，即心臟的一部分會擴張並衰弱。

肺部有大洞（肺大皰）。有些肺氣腫患者的肺內會出現空腔，叫做肺大皰。肺大皰可能達到肺的一半大小。它不僅減少了肺部擴張所需的空間，還會增大您患氣胸的風險。

2，氣胸（pneumothorax）

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，病人突感胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽。小量氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩，X線也不一定能發現。若氣胸量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平卧。病人呼吸困難程度與積氣量的多少以及原來肺內病變範圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

癥狀

胸痛  大部分患者有不同程度的胸痛，這是由於胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由於老年人感覺遲鈍，胸痛的表現往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。

呼吸困難  常與胸痛同時發生，年輕人肺壓縮小於20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽  多為乾咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合併感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。

休克  高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發生休克，這時患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。老年人自發性氣胸的體征，易被原發疾病掩蓋（如慢性支氣管炎合併阻塞性肺氣腫），造成診斷延誤。此時，X線檢查可幫助確診，並可了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。

氣胸應該與那些疾病區別？

應該與其它可以引起胸痛和呼吸困難的疾病區別，主要是急性心肌梗塞、肺栓塞、縱隔氣腫和皮下氣腫等鑒別。另外胸片和胸片和胸部CT是診斷氣胸的主要方法，但胸片和CT上要注意與肺大泡區別。

3，哮喘（asthma）

哮喘是一種導致氣道狹窄、腫脹而且可能產生額外黏液的病症。這可能造成呼吸困難，並觸發咳嗽、氣短以及在呼氣時發出哨聲（哮鳴）。哮喘對有些人只是小煩惱。對另一些人則可能是個大問題，不僅干擾日常活動，而且可能導致危及生命的哮喘發作。

哮喘尚無治癒方法，但其癥狀可以控制。由於哮喘經常會隨著時間的推移而變化，您必須和醫生合作，跟蹤您的癥狀和體征，並根據需要調整治療方法。

癥狀

哮喘癥狀因人而異。您可能很少出現哮喘發作，僅在某些時候（例如運動時）出現哮喘癥狀，也可能一直有哮喘癥狀。

哮喘的體征和癥狀包括：

氣短

胸悶或胸痛

呼氣時哮鳴，這是兒童哮喘的常見體征

由於氣短、咳嗽或哮鳴導致睡眠困難

由於呼吸道病毒（如感冒或流感）而加重的咳嗽或哮鳴發作

哮喘惡化體征包括：

更加頻繁和令人煩惱的哮喘體征和癥狀

呼吸困難情況加重，這可通過一種用於檢查肺部工作狀況的裝置（最大呼氣流量計）測出

需要更頻繁地使用快速緩解吸入器

對於某些人來說，哮喘的體征和癥狀會在某些情況下突然發作：

運動性哮喘，在空氣寒冷乾燥時可能會更嚴重

由工作場所刺激物（如化學煙霧、氣體或灰塵）觸發的職業性哮喘

過敏性哮喘，由花粉、黴菌孢子、蟑螂廢物或寵物（寵物毛屑）脫落的皮膚顆粒和干唾液等空氣傳播物質引發

4，皮下氣腫（subcutaneous emphysema）

通常情況下，在原本沒有空氣的皮下組織或縱膈處有空氣蓄積或進入稱為皮下氣腫，或者縱膈氣腫（emphysema mediastinum）。雖然皮下氣腫本身不會危及生命，但如果因為張力性氣胸或術后泄露，空氣不斷從肺部漏出，表明胸腔正處於正壓狀態，因此要檢查是否有惡化的傾向。

癥狀

皮下氣腫很多時候是因為進行了胸部手術后胸腔排液管還留置在體內，從壁側胸膜開小孔的時候空氣便從這個空中泄露浸潤至皮下組織，最終導致皮下氣腫。一般會出現局部的腫脹，但如果繼續惡化便會蔓延至全身。

患皮下氣腫時，通過聽診器可以聽到類似細小的泡沫冒出的噗嗤噗嗤聲。

縱膈氣腫是因為張力性氣胸或者手術后氣管、食管的損傷，使空氣進入縱膈內引起的，根據空氣進入量不同，會對心臟和大血管造成不同程度的壓迫，引起低血壓。

可以通過哪些方法進行檢查？

① 視診

排液管留置的部位周圍會發現膨隆，因為通常不會伴隨炎症，所以不會出現局部發紅的現象。

② 觸診

如果按壓皮下氣腫的膨隆部位，會有手握新雪時咯吱咯吱的感覺。

③ 聽診

當有皮下氣腫時一邊按壓一邊通過聽診器可以聽到類似細小的泡沫冒出的噗嗤噗嗤聲。當患縱膈氣腫時的特徵是肺纖維化（左胸骨邊界等處）。皮下氣腫，縱膈氣腫也可以通過 X 光檢查。

④ 胸部X光影像

皮下和縱膈處的組織密度與水、脂肪相近，在X光影像中通常呈現白色。如果有空氣進入，那麼便會出現黑色。如果進入到皮膚和縱膈處的間隙之間，那麼便會看到線狀或帶狀的黑色陰影。

如果病情惡化，那麼黑色部分（氣腫）的面積將逐步擴大。

怎樣治療？

通常情況下，對皮下氣腫無需特殊治療，但是應當控制氣體的來源，例如進行氣胸引流、手術治療氣管等，只要處理得當，一般幾天之內可以自行吸收。發生皮下氣腫之後，可以用注射針刺破膨隆部位的皮膚，放出氣體，多次反覆之後即可奏效。

對於縱膈氣腫可以根據積氣量多少和臨床癥狀輕重決定怎樣治療，大部分的自發性縱膈氣腫在1周左右氣體可以全部吸收治癒，如果是因外傷或張力性氣胸而導致的縱膈氣腫患者必須施行閉式引流術，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合，同時有的也會酌情使用抗生素來進行預防或者控制感染。