潰瘍性結腸炎和結直腸癌

本月日本前首相安倍晉三中槍身亡，因為嫌犯口供有可疑之處，且修憲派近日獲得了啟動修憲的參議院席位，關於安倍病重而捨身的傳聞有些市場。

 安倍於2020年確實是以健康為由辭去首相職位。他患的疾病是潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）， 這是一種引起腸道腸慢性發炎與潰瘍的疾病。發作時可發生腹痛，發熱，體重減少，與帶血的腹瀉。

 此病在北美和歐洲發達國家比其他地區常見，美國大約有一百萬患者，並且該病越來越普遍。常見的發生年齡於15至30歲之間，但是像安倍60歲以上的人又是一個小高峰。男性和女性發病率基本相同。

 潰瘍性結腸炎的病因並不明確，相關假說有自體免疫性致病，腸道菌群失調，遺傳因素以及環境因素。一般是發生腸炎癥狀時，排除了感染性疾病或其它疾病引起的腸炎后，通過結腸鏡取材做病理活檢來確診。

 儘管現在還不能治癒該病，但是食療和藥物可以減輕或控制該病發作的癥狀。如果治療和調理得當，死亡風險與常人差不多。看來安倍的病情控制的不錯，他退而不休，到處為他的理想奔波。因此沒有理由懷疑安倍因為潰瘍性結腸炎而自殺。

 有人提到安倍患有癌症。其實，潰瘍性結腸炎只是結直腸癌的危險因子，癌症和癌症危險因子差別還大著呢。即使是得了結直腸癌，早期切除的5年生存率也有90%。

 過去基於某些醫院患者的數據，認為潰瘍性結腸炎有著很高的結直腸癌患病率。然而，後來基於普通患者的前瞻性研究的數據表明，腸癌發病率並沒有那麼高。例如，Bernstein 等對2672 名潰瘍性結腸炎患者平均隨訪了7.4年，結腸癌和直腸癌的年風險分別為0.16% 和 0.06%。

 1970 年至 2001 年間，英國聖馬克醫院進行的一項結腸鏡監測項目進一步證實了這一點。該醫院對 600 名廣泛性潰瘍性結腸炎患者進行隨訪的結果顯示，患者的30年結直腸癌累計發病率為7.6%。當然，現代醫學及時和適當的醫療保健或許也有助於減少得癌風險。

 研究估算美國大約有 4.4% 的男性和 4.1% 的女性將在其一生中被診斷出患有結直腸癌。如果是長期潰瘍性結腸炎的患者，結直腸癌的風險相對增加100%左右，也就是大約為8.2-8.8%。

 哈佛大學有個男性醫生的隊列研究顯示，不活動的人得結直腸癌的相對風險會增加大約90%，接近於患上潰瘍性結腸炎的風險；而腰圍 ≥ 43 英寸的人與腰圍 < 35 英寸的人相比，得結直腸癌的相對風險增加了156%。

 根據美國癌症協會(ACS) 的數據，美國 55% 的結直腸癌歸因於可控的生活方式因素。除了久坐不動，低身體活動水平和肥胖腰粗外；抽煙喝酒，吃過量的高脂肪飲食，加工肉類或紅肉也會增加風險。

 結腸癌的其他風險因素包括50歲或以上，有某些遺傳綜合征——包括林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病 (FAP)等；患有炎症性腸病包括潰瘍性結腸炎；及有結直腸癌家族史等。

 過去凡檢出結直腸息肉者都被認為有很大的結直腸癌風險。2018年，匹茲堡大學醫學院研究人員通過隨機臨床試驗，發現息肉≥ 1 cm或高度病理學改變者的風險確實大增了170%；但對<1 cm及無病理學改變的息肉，風險似乎比無息肉者只高21%但無統計學上的差異。而後者占他們研究的息肉人群的64%，該論文發表在JAMA上。

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