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COVID-19之我見（18）－大選當前談談抗疫的成敗

作者：老地雷  於 2020-10-23 04:12 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:我談新冠|通用分類:熱點雜談|已有38評論

關鍵詞：老地雷, COVID-19

COVID-19之我見（18）－大選當前談談抗疫的成敗

老地雷（10/22/2020）

（聲明：如果引用此文或引用我的圖表，請署名作者和文章出處，謝謝！） 

我是個從事傳染病流行病的專業人士，請不要稱我為「美國專家」，好多網友和小編會這麼稱呼我，請不要，受不起！從來也不喜歡別人過度誇大一個人的頭銜，動不動專家，動不動老師的，本人不提倡，也不贊成，專業人士即可。

 

離武漢封城九個月了，離美國大選只有11天了，離今晚最後一場總統競選人辯論只有幾小時了。應對疫情永遠是辯論的話題之一。今天我把常問自己的問題和我自己的答案分享給大家，僅供你參考。

 

說實話，美國抗疫不成功，但儘力了,該做的確實全力以赴地在做。實際上世界上沒有哪個國家抗疫成功的（不過越南，台灣還是不錯的），病毒傳染性太強，無癥狀或者癥狀前可以傳染，氣溶膠可以傳染，無有效藥物和疫苗，等等諸多因素造成了如今持高不下的發病率和病死率。再加上媒體拿著顯微鏡過度片面的宣傳，只能是火上澆油。中國早期的長時間的隱瞞，不允許外國專家去武漢到現場，WHO的一時錯誤造成了今天全世界的這種爛攤子，說實在的，只要是干我們這一行的專業人士，我敢打賭沒有一個不覺得窩囊的。如果你還覺得沾沾自喜，我只好說你還不配做個專業人員。實在要比拼一下哪個國家做得更好，我個人意見為時過早，等1-2年後來個全盤分析也不遲，何必現在就想著比呢，太早了！

 

最近媒體報道四十多個州病例數增加，對不對？對的！隨著流感季節的到來，還有長時間的「stay home」 「social distancing」 很多人已經厭倦了，疲勞了，社交活動增加，不管是大範圍還是小範圍的社交。但是美國大多數媒體報道其一不報其二，揀壞消息說，但正面的很少報道。長時間下去不讓人depressed才怪。有媒體把病例數走向和檢測數走向放在一起報道嗎？很少見！這就是大眾被媒體忽悠的典型範例。來，他們不報，我來補充。

 

下面這幾張圖是我自己做的，你可以同時看到檢測和病例數的走向，因為此感染很多是無癥狀的，當然檢測越多，發現的病例數（嚴格上不叫病例數，因為很多人不發病，只是帶病毒而已）就越多。在流行病學公共衛生監測領域，有很多疾病我們是故意增加檢測找出病例，比如性病Chlamydia,丙肝hepatitis C, 大多數病例無癥狀，但是增加檢測一是預防傳染，二是將感染者儘早得到治療。這個新冠檢測，如果你拿第30周（七月下旬）和第42周（十月中旬）的檢測和病例數做個比較，你會發現，哦，原來美國檢測率提高了30%（從564多萬一周提高到728多萬一周），但是病例數還下降了17% （從46萬多下降到38萬多），這不是好現象嗎？當然是好現象啊！可有人提及了嗎？我做了一張簡單的檢測和病例數的相關圖，趨勢不難看出。那麼你要問，幹嗎要檢測那麼多？檢測少病例數不就少了嗎？是啊，如果要面子工程少檢測一點。但是這個無癥狀感染者會傳染啊，所以公共衛生部門必須大力檢測啊，增大檢測是正確的做法，只有讓這個冰山露出水面的部分越多，總的風險才會減小啊！


檢測走向


病例數走向


檢測和病例數相關圖


關於死亡，媒體一天到晚報道死亡人數，但不報道病死率下降的趨勢。媒體確實要報負面消息來監督政府，但是從兩個方面來報道也許老百姓才會真正受益，光是靠「嚇人」只會適得其反。前兩天CDC剛剛發表了一篇文章（https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e2.htm?s_cid=mm6942e2_w#F2_down），文中分析了1/26-10/3的總死亡數以及超額死亡數（Excess deaths），文中總結到今年的1/23-10/3跟前五年的同期比較，美國的超額死亡數是299028，其中三分之二（約20萬）歸罪於新冠。但是一個驚奇的發現是在總的超額死亡數中，年齡組25-44歲的比例增加是最大的一組。這個發現確實嚇著我了。這個年齡組在新冠總死亡數中佔比不大啊，這告訴了我們什麼？這告訴我們這個年齡組也許因為新冠間接地造成了其他原因導致的超額死亡，比如吸毒，憂鬱症，自殺，或者是慢性病人沒得到應該有的治療？雖然只是1/3，但是這些是社會的中堅力量，勞動力創造者啊。當然任何一個生命失去了都是巨大損失和遺憾的，但是流行病學上的Years of potential life lost (YPLL)是個重要概念。我粗算了一下，如果用YPLL來計算，新冠帶來的間接危害也許比直接的死亡數還要厲害哦，我為什麼這麼說？以後也許可以做個講座，用CDC的圖來說話，所以我個人建議今後不要再lockdown or shutting down了。事實證明了，3-5月份的各州lockdown效果沒有預想得那麼好。具體解釋聽下面視頻。


病死率走向


 

訂閱我的油管頻道：https://www.YouTube.com/user/LenachenUSA


 如果現在是民主黨執政就會做得更好嗎？我打個大問號。我覺得不見得。 2009年H1N1大爆發，一開始亂成一鍋粥，CDC的建議幾乎天天在變，那時候我必需把病例定義天天列印出來，不然也許第二天第三天新的定義就overwrite掉了，老的定義找不到了。所以馬後炮人人都會，責怪別人比自己做事要容易得多。那次的爆發最後6千多萬美國人感染了，死亡我記得1.4萬左右。那個病毒確實比這個容易對付，而且只是飛沫傳播為主，還有最重要的一點一開始從墨西哥傳進來的，美國墨西哥雙方的疾控人員配合得特別好，互相分享數據，病例，樣本，解決問題。


關於口罩問題，我們州6月26日實施口罩令，快四個月了，從目前的現實情況來看，口罩的有效性也許沒有我以前從閱讀的文獻中得出的效果那麼強，這是后話，以後再說。但是我還是支持口罩令的，畢竟這是最便宜最容易的預防措施，即使沒有以前預計的效果那麼強，但只要有一些效果，還是應該堅持的。

 

病毒的來源一直縈繞著我，最近病毒株的變異讓我感覺特別好奇，以前我們常見的流感病毒，諾若病毒（Norovirus,引起腸炎）變異也比較快，但是基本上以年為單位的，現在的新冠病毒變異以月為單位的。反正此病毒的表現有點蹊蹺。閆博士的兩篇論文全部拜讀了，我不是病毒專家不敢妄下結論，但是病毒的實驗室相關的來源還在我的假設單上，但願有人能真正用科學依據說服我早日排除。

 

這是一個新的疾病，比流感嚴重這是肯定的了，但是隨著對它的了解越來越多，此病歸於「大大號」流感也沒什麼不妥。大號流感季節那個住院率和病死率也特別高，關鍵是媒體不會天天報道，老百姓也沒那麼關心。有時候，根據此病毒的傳染性，病死率，和需要的公共衛生資源，我更願意把它比成新版的麻疹，當然新冠的臨床表現比麻疹複雜得多。


一言難盡，以後分開話題細細討論。如果大家借我家地盤討論自己的觀點，隨時歡迎，但是請注意文明用語，謝謝！

 

祝大家安康！

 Update (10/23/20 11:00 AM PDT): Sorry I have to close the comments below. 

從武漢病毒到COVID－19的系列相關文章鏈接：

1.    業內人士談談武漢新冠狀病毒之1－政府報告讀後感（1/28/20）

2.    業內人士談談武漢新冠狀病毒之2－零號病例出現在12月前（1/30/20）

3.    武漢新冠狀病毒之我見3－在美華人的風險評估（2/2/20）

4.    武漢新冠病毒之我見4－病原追溯和零號病例（2/7/20）

5.    NCP之我見5-我多麼希望是穿山甲啊？（2/11/20）

6.    NCP之我見6-失望！（2/13/20）

7.    COVID－19之我見7-從數據到對策（2/17/20）

8.    COVID－19之我見8-為什麼不要濫用檢測手段（2/25/20）

9.    COVID－19之我見－自問自答（2/28/20）

10. COVID-19之我見（10）－數據背後的故事（3/6/20）

11. 我錯過了世紀大戰？（3/31/20）

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16.COVID-19之我見（16）－ 跟風美國63:疫情何時結束（7/2/20）

17. COVID-19之我見（17）－ 如何科學地理解美國的新冠死亡數字？（9/1/20） 

18. COVID-19之我見 （18） － 大選前談談抗疫的成敗 （10/22/20）

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發表評論 評論 (38 個評論)

回復 xqw63 2020-10-23 06:00
民主黨有一個特效辦法：Lockdown
回復 老地雷 2020-10-23 06:08
xqw63: 民主黨有一個特效辦法：Lockdown
嗯，不愛動腦子的喜歡lockdown！  
回復 sousuo 2020-10-23 06:15
當初他們也是反封的。
回復 xqw63 2020-10-23 06:17
老地雷: 嗯，不愛動腦子的喜歡lockdown！   
準備寫一篇depression的文章
回復 寂禪 2020-10-23 07:30
支持老川就直說，像63這樣好像中立，實際吹黑哨，有些扭扭捏捏 不是lockdown 沒效，而是民主國家根本做不到。有哪個民主國家可以像中國這樣？那是真正的 lockdown。你能說沒效？ 死亡率下降是事實，但沒什麼特別大的意義。新冠在不同年齡組和不同身體狀況的人群的死亡率差別是幾十倍。現在高危人群都保護得比較好，得病少了，雖然總得病人數上升，但高危人群生病得少了，自然死亡率就下降了，另外治療手段也好些了。最近不少地方死亡人數又上升了， 不少還是因為老人院又出問題了。換民主黨會好多少，答案是好不到哪兒去，因為誰都沒辦法讓大家都遵守防疫措施，但不會比老川更差。
回復 老地雷 2020-10-23 07:59
xqw63: 準備寫一篇depression的文章
值得一寫。我認識的人中沒有一個得新冠，但是mental health problems 是有的。
回復 老地雷 2020-10-23 08:01
寂禪: 支持老川就直說，像63這樣好像中立，實際吹黑哨，有些扭扭捏捏 不是lockdown 沒效，而是民主國家根本做不到。有哪個民主國家可以像中國這樣？那是真正的 l
我是指在美國的lockdown, 謝謝。不想跟中國比，兩國用的病例定義就不同，比啥？西瓜和葡萄比？
回復 Brigade 2020-10-23 08:12
什麼H1N1，就是流感，當時誰在乎？那時65歲以下的因H1N1死了多少人？現在也沒有人在乎。我今年才在醫生勸說下打了流感疫苗。
專業人員應該把H1N1跟COVID19等價齊觀嗎？專業人員應該像處理H1N1處理COVID19嗎？
回復 寂禪 2020-10-23 08:26
美國的 「lockdown」！ 這個定義好 。 從這個意義上說，不是美國的「lockdown」無效，而是任何防疫措施在美國都不會有特別好的效果，原因大家都知道。防疫松一下，感病人數上升，然後就緊一下，又下來了。反反覆復，沒有一個頭，老人只好「lockdown forever」了，不病死，也要憋死。還是祈禱疫苗和群體免疫吧！
回復 reflexes 2020-10-23 10:05
既然是科學家，就應該有起碼的科學態度。首先lockdown 有沒有用? 外行都應該可以知道lockdown 肯定有用，因為減少了病毒的流動性，讓單位時間裡新增感染的可能性減小了。但是現在疫情已經全面開花，lockdown就應該根據疫情發展的具體情況。簡單地說, NYC 的情況與其他小城市不同，人口密度太大了。如果新增感染率達到某個數值，不能排除要lockdown 。另外，科學家寫東西應該嚴謹，例如，寫下世界上沒有那個國家抗疫成功這樣的話，需要有數據來支持。
回復 reflexes 2020-10-23 10:13
還有，不要用選舉來綁架抗疫。請問你如何解釋Trump 和他的團隊到現在都不願意戴口罩?
回復 老地雷 2020-10-23 11:44
reflexes: 既然是科學家，就應該有起碼的科學態度。首先lockdown 有沒有用? 外行都應該可以知道lockdown 肯定有用，因為減少了病毒的流動性，讓單位時間裡新增感染的可能性
謝謝指出我的不嚴謹，我這裡評論的lockdown是用美國各州的數據說話，我漏說了。另外抗疫成績，根據WHO的數據，我印象中台灣，越南目前成績很不錯的。
回復 法道濟 2020-10-23 11:53
加州的華人，都在轉變，大選就和打仗一樣，不選邊也得選邊，加州的朋友現在看的清楚了，再跟著走，恐怕要後悔的！
回復 chocho 2020-10-23 11:58
寂禪: 支持老川就直說，像63這樣好像中立，實際吹黑哨，有些扭扭捏捏 不是lockdown 沒效，而是民主國家根本做不到。有哪個民主國家可以像中國這樣？那是真正的 l
非常感謝你的專業分析， 現在是沒人敢提關閉了，不是關閉有錯，而是代價太高，沒家底了
回復 chocho 2020-10-23 12:05
老地雷: 我是指在美國的lockdown, 謝謝。不想跟中國比，兩國用的病例定義就不同，比啥？西瓜和葡萄比？
我們新州在關閉和強制戴口罩后，情況有驚人的改變，事實就是事實
回復 老地雷 2020-10-23 12:08
reflexes: 還有，不要用選舉來綁架抗疫。請問你如何解釋Trump 和他的團隊到現在都不願意戴口罩?
不存在綁架一事。四個月前我寫過文章強調口罩的重要性。

做任何interventions，需要定期評估，口罩的有效性現在看來也有限。以前根據文獻的結論如果全民100%戴70%有效性的口罩，R可以下降到0.5左右，但是我們州實行口罩令四個月了，而且我親眼所見口罩使用率從30%到100%，結果呢？最低的時候才達到0.89而且是二個月後，沒堅持幾天又上去了。最關鍵是在於個人的行為。比如大家在外都戴口罩回到家親友之間照樣開爬梯，沒用！州長宣布居家令，但沒有enforcement，徒勞！要enforcement，違憲！所以在民主國家要靠自覺不要靠強制這是我的態度和觀點。
回復 老地雷 2020-10-23 12:09
法道濟: 加州的華人，都在轉變，大選就和打仗一樣，不選邊也得選邊，加州的朋友現在看的清楚了，再跟著走，恐怕要後悔的！
說到今天為止已經有4700萬投票了。熱情空前高漲，好！保重！
回復 青山浩然 2020-10-23 12:11
出門打斷腿，還嘴打掉牙，在民主國家行不通。Lockdown 對孩子影響也很大，不少遊戲成癮，精神壓抑。生活本身就不是零風險，有時風險和樂趣還並存。掌握平衡，把風險控制在自己可以接受的範圍就可以了。倒是新冠起源讓咱有些許不安，過幾年再出個妖孽咋整？
回復 chocho 2020-10-23 12:15
老地雷: 嗯，不愛動腦子的喜歡lockdown！   
本來很喜歡你的分析，看了這句話，不得不呵呵了
回復 老地雷 2020-10-23 12:23
chocho: 我們新州在關閉和強制戴口罩后，情況有驚人的改變，事實就是事實
你們NJ啊？再過段時間看看，關鍵要sustainable. 我們州強制戴口罩4個月了，我是最早極力推崇使用口罩的。但是四個月下來看數據不得不思考這口罩的有效性！ 當然還是支持戴口罩的哈。別誤會。
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