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麻醉師隨筆 ---- 3. 年輕的產婦
做完一台置換肩關節的手術后,我來到醫生休息室, 倒上一杯咖啡,讀讀今天的「The Wall Street Journal」, 一張碩大的照片,佔了2/3 的版面。這是Obama 在就職典禮時走向講台的畫面。 Obama 緩步走下台階,過道兩旁站滿高官顯貴, 台下更是人山人海。 照片的說明寫道:「估計一下有多少人參加Obama的就職典禮,一百到兩百萬吧。」正讀到此,BB機響了,按了一下綠色鍵,屏幕上顯示出一條信息:「王醫生,請去418房間為那裡的產婦做硬膜外止痛。」
我的下一台手術至少還要一小時以後,因此有足夠的時間去做這個硬膜外。敲敲門進了418房間,裡面站著坐著的有十來個人,多是十幾歲的小姑娘。只有一個十五,六歲的男孩萎縮在遠處沙發的角落裡,卻生生的眼神撇向躺在產床上的產婦。
產婦看上去比十五,六歲要大。一頭金髮蓬亂著,額頭沁滿汗珠,眼中噙著淚水, 躺在床上碾轉反側, 痛苦的喊聲不絕於耳。看了一下她的病例,她叫瑪麗莎, 剛剛十五歲,第一胎, 一直身體健康,但妊娠後期開始有高血壓。 我走到產床前,問道:「你叫什麼名字?」
產婦:「瑪麗莎。」
我:「我是麻醉師王醫生。你以前有過任何麻醉的問題嗎?」
產婦:「沒有。」
產床旁邊坐著一位三十幾歲的婦女,用焦慮的眼光看著產婦。我問她:「請問你是?」
「我是她的媽媽。」
毫無疑問,她也是在十幾歲時生的她的女兒。
我:「好,我來介紹一下硬膜外止痛。大多時候,硬膜外可以止住你在宮縮時的疼痛, 但你還是會在肚子上有一些壓力的感覺。雖然大多時候硬膜外都會有很好的止痛效果,但偶爾情況下可能沒有效果, 所以我們不能保證有效。但這種機會很小。。。。。。」
「哎呀,王醫生,我疼死了,你不用說了,快做吧。」 沒等我說完,產婦一口打斷我的話。
我:「那好,你坐起來,我們開始。」
在護士的幫助下,產婦緩緩坐起。乘她坐起的時候,我繼續向她解釋道:「萬一硬膜外無效,我們可以再試,或者試其它的方法。總之,我們會想辦法解除你的痛苦的。還有,硬膜外腔極其狹窄,我必須把針頭準確地插在硬膜外腔內,如果針頭過了硬膜外腔,那會刺破硬膜,這樣可能會造成頭痛, 不過這種機會特別特別少,萬一發生,我們有方法治療。懂了嗎?有任何問題嗎?」
這時產婦正好做好, 哭唧唧地答道:「懂了。沒有問題。」
我一邊打開器械包一邊說:「好,我會告訴你我每一步將要做什麼,讓你有所準備。」
戴好無菌手套, 準備消毒:「現在我要清洗你的後背,你會感到又濕又涼,一共三次,第一次最涼……這一次會好點……這是最後一次。」
恰好這時來了宮縮,產婦又大叫起來,叫聲夾雜著哭聲, 產房裡的其他人都不再敢作聲,那個男孩不知什麼時候溜出了房間, 產婦的母親坐在產床旁拉著她的手, 護士站在產婦前面扶著她。
我準備好所有的藥物和器械:「下面我要把一張無菌塑料布貼到你後背上,你會感覺到有點滑,有點涼。」
透明的塑料布中間有一個10 厘米直徑的空洞,正好對在進針的位置。
「瑪麗莎,現在我需要你做的是,鬆弛你的肩膀,低下頭,越低越好,後背盡量向後弓,就像大蝦那樣。 我現在要按你的後背,找到骨縫。好,現在我們等你下一次宮縮, 我可以麻醉你的皮膚。」
這個姑娘有點胖,後背平平的都是肉,想摸到椎骨一點門兒都沒有,只好憑經驗估摸了。剛剛平靜了不到兩分鐘,瑪麗莎又大喊大叫起來,新的一輪宮縮又來了。
「我們開始吧。」說時遲那時快,話音剛落,我的針已經刺入皮膚,麻藥在皮膚打起個小包,再向深處進針。整個區域都被麻藥浸潤后,我換上硬膜外特殊用針扎入一半左右的深度,等待宮縮消失。因為這些都是在宮縮中進行,瑪麗莎的注意力都在宮縮上,所以更本沒有感覺到我的操作。宮縮消失后,繼續進針,扎入硬膜外腔,下入導管,拔針,調整好導管位置,一切全在瞬間完成。我知道,在十幾歲的產婦,難度是最大的,因為她們很少會配合得好,所以必須眼明手快,在她還沒反應之前,你已經結束了才好。
「瑪麗莎,我現在給你往後背里打一些試驗性藥物,以便確認導管是在硬膜外腔中。你如果有任何感覺異常,都要告訴我。比如耳鳴,嘴麻,嘴裡有金屬的味道等。」我緩慢地將試驗藥物注入硬膜外腔,邊注邊觀察她的反應。三毫升藥物注入后,她沒有任何異常感覺,血壓,心跳和呼吸都沒有變化。
「瑪麗莎,我沒有碰到你的硬膜,所以你不會有頭痛。現在我給你正式的藥物,馬上你會感到越來越好,疼痛會越來越小。5-10分鐘后,你會破涕為笑的。」
我將藥物注入硬膜外腔,再將導管連到灌注泵上,調好劑量與速度,坐下來觀察瑪麗莎的反應,同時完成操作記錄。監視器屏幕上顯示著瑪麗莎的一波又一波的宮縮,但她並不再有痛苦的表情。等我寫完記錄,做到床前,她已經臉上掛笑了。
「謝謝你,王醫生。」
「沒問題,瑪麗莎。隨著產程的進展,胎兒越來越往下移動,你也會感到下面的壓力越來越大。在某一時刻,你可能會開始感到疼痛。這時候,你可以按一下這個控制按鈕,灌注泵會多打一些葯給你,緩解疼痛。好,一切看起來都很好,祝你一切順利。」
我謝過了護士,離開了418房間,身後留下串串笑語。
走廊盡頭,那個大男孩躲在那裡,獃滯的目光毫無目的地飄向窗外。十幾歲女孩妊娠,不僅帶來許多醫療問題,同時還帶來更多的社會問題……