即将做妈妈的我如何应对自己的“精神病”治疗？

【困扰疑惑】

    咨客，女，30岁出头，高中学历。咨客从上学时就开始出现”情感症状”（抑郁、伤心、生气），七、八年前出现精神性症状，经过治疗，现在病情基本稳定，并不影响正常生活。如今，已经身怀六甲的咨客对于自己过去的患病经历依然感到纠结、郁闷，面对生活琐事也容易发火，另外咨客及家人对于服用抗精神病药物是否会影响胎儿健康、生产后是否会加重咨客病情等问题感到迷茫，为此求助心理医生。

【案例总结】

本案例中的咨客在青少年期开始出现情绪上的变化，表现为伤心、抑郁等，七、八年前出现被害妄想的症状，并开始服用抗精神病药物（维思通）治疗。问询中很高兴的发现，咨客经过多年的治疗，目前预后状况良好、并不影响正常生活。

然而，再有几个月就要为人母的咨客依然无法对自己过去的患病经历释怀，情绪上也会出现郁闷、伤心的情况。咨询师经过专业的问询后，鼓励咨客看到其疾病预后良好，学业、家庭关系、生活的压力随着咨客年龄的增长和自理能力的增强已经一一解决，咨客目前除了继续配合医生治疗外，还可以通过心理咨询调整心态，学会更好地应对生活中的压力，使得自己的生活更加愉快。

另外，更为重要的是，面对咨客及家人对于服用抗精神病药物是否会影响胎儿健康、生产后是否会加重咨客病情的问题，咨询师也给出了专业的解答和帮助。

【咨询思路】

一、诊断

    本案例中的咨客，青春期即发病，分裂症状（被害妄想）和情感症状（抑郁、伤心、生气）同时存在，且两组症状既可相伴产生，又可分开产生，严重时生活难以自理，严重影响社会功能，是分裂情感性精神障碍，抑郁型（Schizoaffective Disorder, Depressive Type）的表现。

二、鉴别诊断

1.        抑郁症：咨客有伤心、生气、心境低落的抑郁症状，但是因为其分裂症状和抑郁症状可分开出现，不属于抑郁症伴有精神性症状的情况。

2.        躁狂抑郁症：咨客自述未出现过躁狂发作，且咨客的分裂症状和情感症状可分开出现，不属于躁狂抑郁症。

3.        精神分裂症（Schizophrenia）：咨客的分裂症状和情感症状都存在且同样突出，不属于精神分裂症。

三、干预与治疗

(一) 生物

1.        现有的生物治疗：咨询师在问询中了解咨客过去的病情，用药名称、剂量及疗程，以及用药后的变化，从中可以看到现有的生物治疗已经有效地帮助咨客控制病情，基本恢复正常的社会功能。

2.        关于用药对胎儿的影响：咨询师帮助咨客看到精神活性药物对胎儿的影响，一般在怀孕的前三个月；从保健的角度依然可以和主治医生探讨孕期、产后的用药原则，最大限度保护咨客及孩子的健康。

3.        关于生产后的病情变化：咨询师通过与咨客母亲沟通，向其介绍咨客生产后因体内激素的变化、新生儿的干扰、生活的压力等有可能会使病情加重，或是使原本稳定的病情复发，一旦咨客出现情绪变化，或是妄想等精神性症状需立即告知主治医生；即使没有出现上述症状，也要定期看医生，使其可以监控咨客产前、产后的变化，以便必要时调整治疗方案。

4.        基于分裂情感性精神障碍的预后特点，咨客本身发病早、病程长、发病时的严重程度，即将面临生产的压力等情况，咨询师一再叮嘱咨客与家人定期拜访主治医生，以使咨客的病情得到有效的控制和治疗。

(二) 心理

咨客对于自己过去的病情仍然怀有不解和纠结，对于现在偶尔出现的情绪变化感到焦虑和不安，咨询师从帮助咨客分析压力变化、正向鼓励、与其讨论参与心理咨询的角度帮助对方“放下包袱，积极面对新生活”。

1.        关于咨客的压力：咨客过往的压力，包括学业、家庭关系、生活的压力随着咨客年龄的增长、病情的好转、自理能力的增强，已经一一解决；咨客仍然会面对生活中新的压力和挑战，近在眼前的就是生产、抚育新生儿。

2.        正向鼓励：咨客一直以来积极配合医生治疗，求助专业心理医生，自身积极面对生活，以上做法不仅使咨客的疾病得到有效治疗，自己还能恢复正常的社会功能，咨询师对以上方面给予正向鼓励，以鼓励和强化这些行为。

3.        心理咨询：咨询师与咨客和家人充分讨论心理咨询的作用，使咨客可以通过专业的心理咨询调整心态，在咨询师的帮助下更好地应对生活中的压力。

(三) 社会

1.        家庭：咨客拥有较良好的家庭支持。

2.        工作：咨客有自己的工作。

【案例启示】

一、精神疾病需早发现、早治疗。精神疾病患者一旦延误治疗，不仅会给自身带来危害，还很可能给家庭和社会带来不可预知的危险，而像本案例中的咨客发病后得到及时和专业的治疗，不仅病情得到有效控制，社会功能也基本恢复。

二、社会支持系统。面对类似本案例中咨客的情况，良好的社会支持系统可以在其有效控制病情、保持正常的社会功能中发挥重要的作用，而专业医生、咨询师的帮助可以使家人的支持发挥更大的作用。

三、精神疾病患者的用药一定要谨遵医嘱。很多精神疾病患者和家属一旦感觉病情有所好转，就会擅自减药、停药，这对患者病情的恢复和长期治疗是非常不利的。即使是病情稳定时，一般也要每3-6月拜访主治医生，使医生可以了解和监控病情。对于想要怀孕和已经怀孕的患者，应尽早（最好是在准备怀孕或是怀孕一个月内）与医生讨论用药原则，在利益与风险中做好平衡，最大限度保护母婴安全。

【咨询过程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龙王解惑》。观众朋友们大家好，欢迎来到新亚电视的心理咨询节目《龙王解惑》。我是主持人王鹤，这位是大家的老朋友，著名的心理医生，张道龙。接下来我们接听今天的热线电话，看看今天会有怎样的问题在等待张医生的解答。

1.        张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！

2.        咨客：好的。我从上学的时候开始就经常出现脸红、胸闷、焦虑，还有强迫观念、害怕见人、害怕外出等症状，持续了好多年，后来找了很多医生、咨询师治疗，现在这些症状基本都没有了。医院给开了一种药叫维思通，也吃了好几年。

3.        张医生：你还记得当时的医生给你的诊断是什么吗？

4.        咨客：神经官能症。

5.        张医生：你知道维思通是治什么的吗？

6.        咨客：治精神病的吧，跟神经官能症的关系不太大吧。

7.        张医生：对啊，维思通是一种抗精神分裂的药物，也可用于治疗躁狂抑郁症。你是神经官能症，为什么给你开这种药呢？

8.        咨客：我也不知道，可能我是综合型的吧。

9.        张医生：用药之后与用药之前相比，有什么区别吗？

10.    咨客：有，用药之后，再加上调整生活方式、人际关系，这些方法综合在一起对我的病情有所帮助。

11.    张医生：你用药多长时间了？

12.    咨客：七、八年了。

13.    张医生：你是七、八年前出现症状开始用药，用药之后效果比较好，是吗？

14.    咨客：对，现在偶尔还是难受，但是不影响正常生活。

15.    张医生：那你七、八年前出现症状，家人带你去精神科看病的时候，你最严重的症状是什么？

16.    咨客：就是恐怖，心里特别难受想喊、想叫。

17.    张医生：你刚才说恐怖是什么意思，举个例子好吗？

18.    咨客：被害恐怖。

19.    张医生：你是觉得有人要害你、有人跟踪你，是这意思吗？

20.    咨客：是的。

21.    张医生：还有其他的症状吗，比如有的时候你会听到一起人跟你讲话，实际上周围并没有人。

22.    咨客：没有，我没有幻听、幻觉，我就是有时候觉得有人要害我，另外一方面也害怕自己情绪失控，很矛盾和挣扎。

23.    张医生：你感觉别人要害你，实际上并没有，是你想象出来的恐怖，是吗？

24.    咨客：恩，我以前是想得太多了。

25.    张医生：没关系，我想了解一下你当时的症状。第二，你刚才说你会出现情绪不稳定的症状，这种情绪不稳是属于抑郁、感到前途无望、伤心，还是感到很亢奋、发怒、焦虑，你是属于哪种，还是两者都有？

26.    咨客：平时没事的时候挺好的，一有事的时候就会有那种想哭、抑郁、生气的感觉。

27.    张医生：那有没有与之相反的感觉，比如感觉自己是全世界最大的天才、自己马上要发财了等等，这些情绪亢奋的时候有吗？

28.    咨客：这个基本上没有，我从小就是个比较自卑的人，更多的时候还是伤心、生气、有时候睡不着觉。

29.    张医生：那你刚才讲到出现被害的恐怖，那个时候是处在抑郁的时候吗？这两个症状是连在一起，还是分开的？

30.    咨客：好像还是两个都有，一方面很抑郁、生气，另一方面感觉很难受、很恐怖。

31.    张医生：有没有你情绪不抑郁的时候，脑子里还感觉有人要害你、感到恐怖，有这种情况吗？

32.    咨客：恩……也有。

33.    张医生：现在经过治疗这些症状都减轻了，这非常好。维思通你用了多长时间，还记得吗？

34.    咨客：大概六、七年吧。

35.    张医生：你还记得每天吃几毫克吗？

36.    咨客：刚开始治疗的时候吃的多，最多的时候是每天五片半，每片一毫克。

37.    张医生：那我了解了。现在什么事最困扰你呢？

38.    咨客：我这个病从发病到现在是很长的一个过程，从小学开始就会无缘无故地难受。

39.    张医生：家里有人有类似的毛病吗，兄弟姐妹、父母、堂姐妹等？

40.    咨客：没有，我妈身体也总难受、经常上医院也检查不出什么问题，但是她跟我难受的地方不一样。

41.    张医生：她有没有出现感觉有人要害她的症状？

42.    咨客：她没有，她得过心肌炎，从那时候就在家休养，情绪也经常不稳定。

43.    张医生：你妈住的是什么医院？普通的医院还是精神病专科医院？

44.    咨客：普通的医院。

45.    张医生：那你这几年下来病情有时轻时重的情况吗？

46.    咨客：没有，还是比较稳定。

47.    张医生：比较稳定，一直没有复发？

48.    咨客：差不多。

49.    张医生：那很好。那你的生活跟之前有什么不一样的地方吗？

50.    咨客：有。我过去特别难受，什么也顾不上，生活不能自理，现在能照顾自己，还能照顾别人，做家务、上班、逛街都不耽误。

51.    张医生：非常好，听起来你非常聪明，积极配合医生治疗，现在还能对家庭、对社会有所贡献，只有这样你才能继续保持健康。

52.    咨客：我现在就总是在想为什么小的时候会无缘无故地心里难受，我就想知道为什么会这样。

53.    张医生：这些都是你的疾病的特点，第一，你的现实感不太好，有时候会感觉有人会害你，正常人不会这样，是因为你有这个病才有这样的表现；第二，经常会有情绪的变化，抑郁、焦虑的比较多，那这一点你也有。所以你的这些表现、症状是这个病带来的，维思通这种药是专门治疗这两个症状的药，所以你用药之后症状会减轻，再加上你用药的计量和疗程都正好到了能使病情稳定的情况。这个病治愈的可能性比较小，但是长期不复发的可能性非常大。

54.    咨客：恩。

55.    张医生：另外我还想问你，你会不会经常感觉到很有压力，工作、学习快坚持不住了？

56.    咨客：那肯定有，这跟我的成长背景有关系。因为我小的时候，父母的关系非常不好，爸爸经常在外不回家，妈妈又常年身体不好，情绪不稳定，难免说些话刺激我，再加上很难照顾我，我在家里的压力就比较大；上学之后因为学习的压力，也觉得很难应付。

57.    张医生：你总结的非常好，在那个年龄的时候面临三方面的压力，随着你年龄的增长就会随之解决。第一，学业的压力。现在你不再读书了，学业的压力就没有了。

58.    咨客：对。

59.    张医生：第二，来自父母的压力。人在年轻的时候，尤其你是女孩子，容易对父母的话敏感，再加上你有这个病，就会对别人的批评比较敏感。

60.    咨客：对，对。

61.    张医生：现在你长大了，你对他们的批评就不那么敏感了，你也可以直接跟他们讲，“不要再批评我了，我已经很努力了。”通过这样的沟通中，父母的批评或者刺激就会减少。第三，来自生活的压力。小的时候没人照顾你，自己穿衣、吃饭都比较困难，现在长大了，生活能自理了，还能工作，经济也变好了，还能对家里有贡献。所以现在，来自学业、家庭关系、生活这三方面的压力，都让你解决了。不管你是在医生的指导下，或者是自己摸索规律、自悟，再加上坚持服药，你可以恢复的这么好，这么长时间病都没有复发，我很为你感到高兴，应该祝贺你。最后呢，我觉得你还可以做一点改善，我听起来你比较容易刨根问底，“为什么我会这样，为什么我会生病，遇到这样的家庭？”这些想法等于给你增加了很多压力。

62.    咨客：是，我之前看过一本书，那上面就说有的人对待一些事情就没那么敏感，这可能跟人的基因也有关系。

63.    张医生：对的，跟基因有关系，另外还跟看待事情的角度有关。比如，一个人在路上开着车，突然有块大石头砸到车上，有些人就会开始抱怨，为车子坏掉、耽误事情、花费金钱等烦恼；还有些人可能会感恩自己躲过一劫，石头只是砸到车子而没有砸到自己。所以对待同样一件事情消极和心胸开阔的人、没有智慧和有智慧的人的看法会截然不同。心理治疗正是可以帮助人调整心态，减轻焦虑、减少发脾气的情况，并且也能使你的病情长期保持稳定，也不会影响你的正常生活，工作、结婚、生子等。相反，如果你总是纠结在过去为什么自己会生病、总是想不开，可能会使你的疾病复发。虽然得病是非常不幸的，但是因为你一直在积极配合医生治疗，你的恢复情况是良好的，非常祝贺你。

64.    咨客：谢谢您！我的疾病现在控制得不错，但是我的心态确实需要调整。 

65.    张医生：是的，你可以多和你的咨询师沟通，学习怎么更好地对待生活中的不幸和挫折，这样你会生活得更快乐。

66.    咨客：我这个病是神经官能症和精神分裂症同时存在的，是吗？

67.    张医生：是的，你现在既有情感方面的症状，还同时有精神分裂的症状，但这不代表是最严重。你现在用的药是可以缓解和治疗这两个症状，如果未来还需要在药物方面有调整，你可以和你的主治医生讨论。根据你刚才描述的情况，你现在的情况比较稳定，但是也需要定期看医生，来监控治疗的效果、包括药物的副作用等，一般处在和你类似状况的人需要每3-6个月去看医生。这个药有两个潜在的副作用，一个就是血糖、血脂的变化，另一个就是锥体外系反应，即僵直、震颤、流涎等症状，极少的人群有这样的反应。

68.    咨客：这些症状在我最初用药的时候会有，现在基本已经没有了。

69.    张医生：那很好，你是属于治疗效果好，顺利进入稳定期的患者，但即使是这样也要定期复查。就像有的高血压患者，吃过药之后血压不高了就把药停了，这样效果不好，很可能停药之后血压又上去了。所以你要定期复查，在医生的指导下用药，不要自行停药或是更改剂量。在继续配合医生治疗的同时，还可以找心理咨询师去调整你的心态，因为压力会容易使你的病复发，这样清楚了吗？

70.    咨客：恩，明白了，我吃多少药，什么时候停药都要经过医生的同意，对吧？

71.    张医生：对的。

72.    咨客：我还有一个问题，我现在怀孕了，我不知道吃这个维思通会不会对孩子有什么影响？

73.    张医生：你现在怀孕几个月了？

74.    咨客：六个多月了。

75.    张医生：前六个月都在服药，对吗？

76.    咨客：对， 对。

77.    张医生：是这样的，精神活性药物对小孩的影响大部分都发生在怀孕的前三个月，因为那个时候正好是小孩大脑的形成期。现在，你已经过了那个阶段了，这个时候你还是需要跟医生讨论，看看是否有减药或是停药的必要，大部分情况下小孩生下来会是正常，只有小部分会出现异常。

78.    咨客：之前的医生跟我说是概率的问题，不是说吃药就一定有事，不吃药就一定没事，并不是这样绝对的关系。

79.    张医生：对的。一般而言，在怀孕前或是孕期前三个月跟医生讨论用药对小孩的影响比较大，你现在已经过了这个阶段，但是还是可以从保健的角度和医生继续讨论。

80.    咨客：恩，明白了，我妈妈也想跟您沟通一下。

81.    张医生：没问题！

82.    咨客母亲：张医生，您好！

83.    张医生：您好！我首先祝贺您，您的孩子的预后情况非常良好，看起来她也是很理性、很聪明，积极和医生配合治疗，问的问题也非常好。刚才我是跟她讨论，除了继续保持看医生，还可以参与心理咨询，减轻压力、调整心态，以免她的疾病复发，继续保持稳定的状态。您还有什么其他的问题要问吗？

84.    咨客母亲：我就想问她生完孩子后这个病会不会加重？

85.    张医生：一般情况下，生完孩子有加重这个病的可能，或者使已经处于稳定期的病人增加复发的概率，所以这个时候一定要和医生保持联系。一般而言，因为体内激素的变化、新生儿的干扰、生活的压力等因素，产妇生完小孩的前三个月，尤其是第一个月影响比较大。一旦她出现情绪上的变化、被害妄想等情况要立即告知医生，在医生的指导下调整用药。即便是没有出现刚才说的那些症状，也要定期看医生，让医生能够了解和监控产前产后的变化、以便有效稳定病情，在必要时及时干预。另外，即使是不需要调整用药，因为新生儿的降生所带来的生活上新的压力和变化，也可以通过专业的心理咨询来帮助她应对。家庭的支持、心理咨询师的帮助都是很重要的。一旦出现情绪的变化、被害妄想的症状，一定要告知她的主治医生，这样医生就知道怎么去调整治疗，好吗？

86.    咨客母亲：好的，那我知道了，谢谢您！

87.    张医生：不客气，如果以后还有其他问题我们可以再讨论，好吗？

88.    咨客母亲：好的，谢谢您！

89.    张医生：不客气，感谢你们的参与，也祝你的女儿生产顺利！

90.    咨客母亲：谢谢！

91.    张医生：不客气，再见！

心理医生：张道龙

撰稿\编辑：刘金雨