28岁女子养出超级“黑核”，手术像在钻石头
来源：倍可亲(backchina.com)众所周知，白内障是中老年人高发的眼病，随着眼球的老化，晶状体变性混浊，影响视力甚至致盲。过去，由于手术方式受限，不少病人会选择把白内障养得老一点再手术，这些也就是眼科医生口中说的4-5度的“黑核”、“白加黑核”。
然而，“超级黑核”级别的白内障，是否只存在高龄老人中呢？
答案是否定的。近期，浙大眼科医院白内障专科陈佩卿主任医师就遇到一位28岁的“黑核青年”小楠。
小楠从事互联网工作多年，日常用眼需求极大。早在七八年前，她就因高度近视视网膜脱离接受了玻璃体切除联合视网膜修复手术。对于年轻人来说，玻切术后由于眼内微环境的改变，并发白内障的概率很高。小楠正是如此，术后4年，她就因右眼视力下降被诊断为白内障。然而，治疗方案让她犹豫：一方面要解决白内障带来的视力困扰，另一方面也意味着她不得不直面一系列风险。
“这其中的未知数很大，例如此前玻切可能带来的晶体损伤，会增加术中晶体掉落玻璃体腔的风险，无可避免要再做玻切手术取出晶体；又如高度近视眼晶体的韧带可能不健全，存在晶体脱位的风险，如果晶体脱位范围大，也容易导致人工晶体难以成功植入……”陈佩卿提到，此外，术中还容易出现眼内出血甚至眼底受损。由于惧怕手术风险，小楠当时拒绝了手术，病情就被耽搁下来。
两周前，小楠的右眼视力仅剩人影，而手术仍旧是当下唯一的选择。多番思量后，小楠决定接受手术。
在主刀专家陈佩卿看来，白内障又持续进展了3年时间，还合并各类影响眼底的风险，有必要实施飞秒激光辅助白内障超声乳化手术。一来可减少人工撕囊对晶体悬韧带的进一步损伤，降低晶体脱位的可能，二来通过飞秒激光的预劈核技术可以降低术中超声乳化的能量，使得老核能顺利超声乳化。
又一场眼科医生与致盲眼病的激烈较量要上演，但白内障硬核比预料中的硬度还要高。“是一个黑色5度的超级硬核，一个新超声针头都无法迅速打碎它，手术就像在钻石头。”每到这种时候，考验的往往是主刀医生的耐心和冷静。陈佩卿逐步调整设备参数，将硬核化整为零，手术顺利完成。
“对于这类复杂白内障患者，一般建议不要拖延，出现白内障手术指征时应及时手术，以免增加更多的手术风险。”陈佩卿坦言，尽管手术中采用了飞秒激光辅助预劈核等高新技术，但超声乳化过程中，采用的超声能量要根据核硬度调整。也就是说，尽管切口小，如果白内障核越老，为了将其“瓦解”，使用的能量也就越大。眼球本身就是一个极其精密的器官，越大的外部能量，对眼内的其他组织产生的震荡和损伤也就不言而喻。
当然，手术医生的经验和技巧也很重要，术前要全面评估患者眼部情况选择最佳手术方案，术中要通过熟练运用飞秒技术和超声乳化技术去进行合理的参数设置，谨慎操作，险中求稳。
一周后，小楠来到门诊复查，矫正视力达到0.8，情况稳定。“能有这样的视力已是非常幸运，但后期仍要经常复查，尤其要注意眼底的观察，因为高度近视出现视网膜疾患的风险还是存在。”陈佩卿说。
作为一个白内障医生，陈佩卿在门诊中遇到过的疑难杂症数不胜数，其中也不乏因拖延治疗而造成视力无可挽救的遗憾。她提醒：眼睛有任何问题，千万不可拖延，有时候风险和机遇是并存的，但漫长的拖延只会带来更多的风险和并发症，两者相较更不可取。
“注重眼部健康，特别是高危人群遵医嘱做好随访，是避免耽误治疗的最佳预防。”陈佩卿强调。
