紀小龍醫生：
我是一名綜合醫院的病理醫生。所謂「綜合性醫院」就是指從頭到腳什麼科都有的醫院。病理醫生的工作就是檢查從病人身上取下來的任何標本（人體組織），鑒別是正常還是非正常。如果非正常，還要了解是什麼原因引起的，發炎還是腫瘤。如果是腫瘤，是良性還是惡性等等問題。所以，我每天都要檢查人身體從頭到腳各處手術切下來的標本。
在當醫生三十多年的工作中，我發現：九十年代以前，每個禮拜我都會處理六、七個手術切下來的子宮標本，一般不超過十個，用一個塑料盆就能裝下。而近10年來，切下來的子宮一年比一年多，現在一個禮拜有幾十個，用幾個塑料桶才能裝下。因為這些標本醫院規定要保留一個月才能扔掉，所以我經常要為找塑料桶裝標本發愁，要為找房間放這些標本犯難。
難道中國女性這十幾年來子宮疾病增加得這麼多了嗎？難道這些子宮就應該被切除嗎？回答是「NO」。原因固然多種，但其中主要一個是誇大了的「宮頸糜爛」！看著那麼多好端端的子宮被開刀切下來，真為這些女性感到惋惜。
子宮的下端叫做「宮頸」，中央開口處叫做「宮頸管」，它們看上去就如同口唇那樣，宮頸的顏色是像皮膚一樣的粉紅色，中央宮頸管的顏色是像嘴唇一樣的鮮紅色。
大致正常的宮頸
「糜爛」的宮頸
如果鮮紅的圈擴大了，就叫做「宮頸糜爛」。鮮紅圈的大小是由女性體內的激素水平高低決定的。激素越高，鮮紅圈越大。也就是說，只要女性身體正常，都會出現「宮頸糜爛」！反之，如果正常發育的女性，沒有「宮頸糜爛」，倒是有問題的了。
醫學上還發現在新生女嬰中約有1／3的宮頸存在「宮頸糜爛」。新生女嬰在子宮內哪裡會有宮頸傷害呢？原來這個「宮頸糜爛」是由於母體在懷孕時體內激素水平增高，影響到了嬰兒幼小的子宮頸所致！出生后離開了母體，新生女嬰的這種糜爛也就自行消退了。
有人說，宮頸糜爛不可小視，如果不治療可能會發展成宮頸癌，那麼，讓我們再看看宮頸癌是怎麼回事。
宮頸癌主要是HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染后慢慢發展而來。這兒需要強調幾個關鍵點：
1、首先要知道自己有沒有感染HPV 。不能只在一家醫院檢查，至少要有2家以上醫院的檢查結果才能確診。
2、要弄清HPV 感染多久，基本的時間劃分是：1年以內可以自愈；2-5年的持續感染可出現低級別CIN （宮頸上皮內瘤變），此時是可以治癒的；5-10年的持續感染可發展成高級別CIN，此時也可以治癒；但是，10年以上的持續感染可能發展成宮頸癌浸潤，這時再治療就晚了。
由此可見，第一步要明確有無 HPV 感染；第二步要明確感染時間；第三步要明確宮頸病變到了哪個階段。這樣一來，應該如何對待HPV感染，如何治療，結果會如何，就一目了然了。千萬不要一聽說宮頸糜爛就驚慌失措、無所適從，盲目地過度治療甚至切除子宮，最終倒霉的還是患者自己。
嗚呼，可憐的中國女性的子宮！
附：《科學新聞》就宮頸問題對紀小龍醫生做的採訪科學新聞雜誌記者 袁玥
「宮頸糜爛到底是個什麼病？到底該怎麼治？」劉文最近對這個問題非常疑惑，她懷疑自己差一點就被過度治療了。
劉文告訴記者，幾個月前自己去婦科，結果被查出中度宮頸糜爛，搞得她接連幾天都心神不寧。她看著那張電子陰道鏡檢查照出來的彩色片子，宮頸口一片猩紅，還有血，真是太嚇人了。為了免受公立大醫院的等待之苦，劉文選擇去一家私營女子醫院進行治療。
在醫院裡劉文受到熱情接待，醫生告訴她，宮頸糜爛是一定要進行治療的，因為宮頸糜爛意味著宮頸炎症的存在，長期炎症刺激會帶來很多危害，可能引起不孕，更嚴重的是可能誘發宮頸癌。劉文聽了點點頭，這和她在網上查到的資料說法一樣。
提到宮頸癌，醫生進一步解釋告訴劉文，宮頸糜爛在自身修復的過程中，有可能增加上皮異型增生的機會，因此宮頸癌與宮頸糜爛有著密切的關係，宮頸糜爛可以說是宮頸癌發生的一種內在基礎。「據說有宮頸糜爛的人得宮頸癌的機率比沒有宮頸糜爛的人要高得多。」 劉文回憶說，她對此十分緊張。
醫生提出，要治療宮頸糜爛可以採用藥物、微波、激光和冷凍的方法，主要就是採用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，以便於長出新的鱗狀上皮。醫生表示如果劉文生過孩子，並且合併有一些其他病症，甚至可以考慮錐切，就是在宮頸的部位像削蘋果那樣削掉一層，這種治療是最徹底的。
對劉文這樣未婚、未生育的年輕女性，醫生建議先用藥物，後期根據複查結果，可以再用激光進行物理治療，效果會很好。
劉文對這樣的治療方案非常信服，於是花大價錢買了進口的葯。複查時醫生告訴她已經好了很多，宮頸糜爛已經轉為輕度，不必做物理治療了，繼續堅持上藥就行。劉文對此很高興，可前不久單位體檢做婦科檢查的時候，她卻忽然聽體檢醫生對幾乎所有女同胞都說有輕度宮頸糜爛，而且跟幾乎所有女同胞，包括她，都說輕度宮頸糜爛不用治療，這讓她大為驚異。
「如果根本不用治療，那我做得那些都是什麼？」劉文想到了一個詞——過度醫療。
宮頸糜爛不是病「宮頸糜爛不是病！」 武警總醫院病理科主任紀小龍最早在博客中公開表達這樣的觀點。
作為病理科醫生，紀小龍每天的工作就是檢查醫生從患者身上取下來的病患標本。他發現，在上世紀九十年代以前，每周只會遇到五六個、七八個手術切下來的子宮標本，一般不超過十個；而近10年來，切下來的子宮一年比一年多，一周能有幾十個「難道中國婦女就這十幾年來子宮疾病增加的這麼多了嗎？難道這些子宮就該切除嗎？回答是『no』。因素固然多種，其中主要的一個是誇大了『宮頸糜爛』！」他在博客中寫道。
紀小龍告訴記者，「宮頸糜爛」這個醫學名詞大概已經有100多年歷史，最早是因為觀察到宮頸發紅，像皮膚濕疹、糜爛一樣，於是就這麼叫起來，然後便沿用下來。但其實這並不是真正的糜爛，而是宮頸口外部的鱗狀上皮和宮頸內側的柱狀上皮的交界處在激素影響下發生的位移，由於柱狀上皮較薄，因此當柱狀上皮顯露較多的時候就會露出下層血管，顏色發紅。只是一個正常的生理現象，正常有月經的女性都會有。
醫學上甚至還發現在剛出生的小女嬰當中也大約有1/3會出現「宮頸糜爛」。紀小龍說，剛出生的女嬰哪裡會有宮頸損傷呢，這其實就是母親在懷孕時體內激素水平增高而影響到了女嬰的子宮頸！出生離開了母體以後，新生女嬰的這種「糜爛」也就自行消退了。而絕經以後的女性也不存在宮頸糜爛。這充分說明了所謂宮頸糜爛是由激素引起的。
涉嫌過度醫療由於宮頸糜爛不是病，而是正常生理現象，所以紀小龍指出，對宮頸糜爛的治療、尤其是手術切除的治療就有過度醫療之嫌。
「對宮頸糜爛的治療可以以改革開放為界，」紀小龍說「改革開放以前，婦產科醫生就把它當生理現象，不做處理的，因為以前的醫學教育都知道這個是由於女性激素的變化而變化」，而從90年代開始對宮頸糜爛的手術治療越來越多。
「這是基於兩個基本事實，第一就是醫院的盈利性問題。這是根本。」紀小龍表示，由於判斷醫院的規模、強弱都要按照醫院的收入，就像中國GDP一樣，這就使得大量能收費的治療項目都盡量被使用了。
「HPV（人乳頭狀病毒）的出現是宮頸糜爛被過度醫療的另一個背景。」 紀小龍解釋說，HPV感染是發生宮頸癌的主要原因，而宮頸的鱗柱上皮交界處正是最容易受到HPV感染的溫床，因此很多人便把宮頸糜爛和宮頸癌聯繫起來，而跳過了其中最關鍵的「HPV感染」的環節。
「病人一聽說宮頸糜爛跟癌有關，就很害怕，希望儘可能根治。」紀小龍說。於是，很多時候在根本沒有檢查是否存在HPV感染的情況下，醫生便把針對HPV的各種治療方法用在了治療宮頸糜爛上。「只要打著HPV旗號，誰也不能說你錯啊，問題在這兒。」紀小龍認為這是在偷換概念。
教科書之過然而也有人對此提出異議。這位婦科主治醫師指出，根據婦產科學的教科書，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理表現，只要見到宮頸糜爛就意味著有炎症發生，就需要治療，消除糜爛面。他們一直是按照教科書這樣操作的，不治療才是對患者的不負責任，她認為。
「但如果教科書是錯的呢？」上海長寧醫院婦產科主任醫師左緒磊說。
2008年，最新的第七版五年制醫學本科教科書《婦產科學》出版，在宮頸炎症一章中第一次採用了新的概念，取消「宮頸糜爛」病名，以「宮頸柱狀上皮異位」（columnar ectopy）生理現象取而代之；取消宮頸炎的急性、慢性之分，也不再將宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉等現象都歸納為慢性宮頸炎的病理類型。
「這幾個病理類型，本科時考了很多次，後來我給學生出題，也是基本每次都考。」有醫生在專業醫學網站「丁香園」的婦產科板塊發帖說。由於與以往教科書，包括2005年出版的第六版五年制醫學本科教科書《婦產科學》都內容迥異，這樣的變更使很多婦科醫生感到不知所措。
對此左緒磊認為這都是中國「錯誤百出」的教科書惹的禍。他指出，實際上歐美國家的婦產科教科書早在十幾年前已經廢棄「宮頸糜爛」這一術語，改稱為「宮頸柱狀上皮異位」，認為它不是病理改變，而屬於宮頸生理變化。但中國的教科書卻一直沿用舊的概念，更有甚者，雖然有學者在幾年前就曾明確提出宮頸糜爛不是一個恰當的臨床診斷術語，但當時有人認為這個詞已經臨床上應用了那麼多年，並且一直作為慢性宮頸炎來處理，結果便沒有對教科書進行修改，還是繼續按照舊的觀念繼續教學。
左緒磊表示，早期中國的醫生學習的是外文教科書，當時的教育和國外沒有時間差。後來國內自己編寫教材，結果「內容很簡陋」。尤其是文革期間，「當時婦產科的教科書只有現在的1/4厚，太簡陋了。」左緒磊說。
左緒磊大約在十年前從外文文獻上了解到了宮頸糜爛的新概念，「但我那時候還是個小醫生，不敢講自己的觀點」，他說，而且更重要的是，「中國把教科書當金科玉律，不管對錯一打官司就照教科書來，使得很多人本來知道國外的先進觀念和方法，但在臨床上也不敢操作，因為一旦有糾紛是以國內的教科書為準」。
左緒磊進一步指出，很多教科書本身的觀點就在打架，比如本科五年制第6版和七年制第1版教科書出版時間相差不遠，但對很多問題就講解不一，讓人糊塗。「我們的教科書有一個重要問題就是沒有參考文獻。很多東西必須看原始文獻才能明白，但教科書不給出處，找不到原始文獻，就搞不明白。」左緒磊說。
新的治療原則「沒有宮頸糜爛一說了……那麼隨之改動以前的宮頸糜爛的治療也就是過度治療啦？！」在丁香園論壇對宮頸糜爛的討論中，這個問題是很多醫生最為關心的。
對此，左緒磊認為「不能那麼說」，因為科學是在不斷發展的，不能用新的觀念來衡量、追究舊的治療方法。「可以說以前的方法是不對的，但不能追究說以前的醫生都搞錯了，只能要求今後醫生不再應用錯誤的治療方法。這兩個概念是不一樣的。」他強調道。
另外左緒磊指出，如果一個醫生在一家非常好的醫院，能夠接觸外文資料，有進修機會，而且已經知道舊的方法是錯誤的、沒有必要的，但他還要給病人進行治療，這就是過度治療。如果是在一個相對落後、閉塞地區的基層醫院，醫生確實有可能不知道新的概念，所有人都沿用老方法，「當然這不是好的醫生，但能說他是過度治療嗎，也不好說」。
「這是整個醫療行業繼續教育的問題。」 中國人民解放軍總醫院婦產科主治醫師黃柯說，「不是所有醫生都處於高度的知識更新狀態。」
按照目前的概念，黃柯表示，宮頸糜爛只是一個癥狀學描述，而不是一個臨床診斷，醫生所要做的是根據這個癥狀來判斷它究竟是與宮頸病變有關，還是只是由於激素變化導致的。對於後者，醫生會通過詢問月經周期來判斷，完全不需治療；而如果是前者，則需要做宮頸細胞學檢查，檢查是否有炎症、癌前病變等等，若發現問題，再做組織學診斷，確認問題的嚴重程度。同時，針對HPV的病毒學檢查也是一定要做的。
如果僅僅是炎症引起，黃柯指出不用特別在意，因為「宮頸那個地方有炎症是再正常不過的事情了，就像咽炎、鼻炎一樣」，只需要在出現不適癥狀、影響正常生活的情況下，針對癥狀進行一定處理。
對於宮頸炎症的處理，不同醫生有不同的選擇和習慣，黃柯比較傾向於直接做物理治療，認為藥物的效果並不明顯，而北醫三院婦產科副主任醫師熊光武則更青睞藥物抗炎，只在藥物抗炎失敗的情況下才考慮物理治療。「到底哪種治療方法更好，這是見仁見智的事情。」紀小龍認為。
如果不只是炎症，而是出現了癌前病變的話，也不用著急，因為宮頸糜爛在癌變之前一般要經過10年的過程，，在早期有大約60%的人可以自愈，因此只需每年進行宮頸癌篩查，而後期則可以通過宮頸錐形切除來阻斷癌細胞的擴散。「這是現在臨床上處理腫瘤唯一的辦法。」黃柯說。
醫療行業創收醫生們普遍認為，在觀察到宮頸糜爛的現象之後，必須進行各項必要的檢查來明確病因，判斷是否需要治療，如果只憑肉眼所見的宮頸糜爛就對患者進行治療，包括上藥或物理方式，都是屬於過度醫療的範疇。
與紀小龍的指責相呼應，左緒磊也曾經撰文稱中國一度打著宮頸癌的旗號對女性的宮頸糜爛治療得太多、切得太多，「到醫院裡預約切除宮頸的婦女幾乎要排隊」。很多私立醫院靠這個掙錢，不少公立醫院也昧著良心做起了這項生意。
「對宮頸進行物理治療，包括錐切，對病人來說損害並不大，兩周左右那裡就會長好了。但問題是這些治療是不是有必要？」熊光武指出。
與宮頸糜爛相似，子宮肌瘤也是婦科中公認容易被過度醫療的項目。左緒磊表示，30%~35%的成年女性都會有子宮肌瘤，其中90%以上都是良性的，是否需要手術有著明確的指征，比如出血、有壓迫感、或者瘤子長得太快。「大部分女性是不需要手術的，」左緒磊表示，「但可以肯定的是，很多不需要手術的都被做了手術了，這就是過度醫療。而這種過度醫療在民營醫院、地方醫院的概率不低。」
左緒磊表示，有時候患者會因為恐懼而主動要求切除子宮，但由於子宮肌瘤發生癌變的可能性很低，不能為了預防很小的癌變可能性而做預防性的切除，這是沒必要的。「不能說害怕得癌就把某個器官給切掉。」
子宮肌瘤依賴於激素，因此停經以後通常會縮小，「可是很多子宮切下來送到我這兒來一看，那個肌瘤已經都『枯萎』了，這還切下來幹嘛？」紀小龍說。「任何多餘的創傷都是有壞處的。這違反了醫學上的不傷害原則。」
對於是否有醫院通過切除子宮肌瘤來盈利，熊光武表示在大城市的三級甲等醫院這種情況應該很少出現，因為管理嚴格，手術價格也不高。「小醫院、民營醫院可能這方面情況嚴重一些。他們也是在求生活。」熊光武表示，患者少的醫院這種過度醫療的情況相對多一些，因為醫院要求醫生的工作量，而醫生必須完成這個量才能拿到工資和獎金，「為了生存沒有辦法」。
「實際上最根本的問題在於，醫療本來就不該有任何創收或盈利性質，這種政績工程是要『逼良為娼』的。」熊光武說。
而紀小龍表示，在這樣的體制背景下，由於信息不對稱，「病人要想通過自己的力量避免過度醫療很難」
