武漢新冠狀病毒之我見（3）－海外華人的風險評估

美國老地雷

（2/1/2020於美國）

今天聊二點

• ·     當前在海外的華人如何對自己家人或親友進行風險評估（Risk assessment）；
• ·     關於武漢肺炎死因確定的一點感想

重申：本人發表的任何東西只代表我自己的觀點，不代表任何政府機構。大家有糾結的問題，仍然諮詢你們當地的衛生部門或訪問美國CDC網頁。此文無需經過我的同意可以轉發，但請勿篡改我文中的內容並請註明我撰文的日期。如果讀者發現我的文章中有很大的錯誤，歡迎用悄悄話的方式跟我討論。謝謝。

1.    如何對自己或家人好友進行一個風險評估（Risk Assessment）

當下，我們在海外的華人如何對自己或你的家人好友做一個風險評估，我教你幾招。

首先我們先搞清楚二個概念：

1）        病例（Case）：不管你是確診病例（confirmed case），還是疑似病例(probable case or suspect case)，，還是被正在調查的人群叫做（Persons under investigation，簡稱PUI），你都是屬於一類人，暫且稱這類為Ca。

2）        接觸者（Contact）：此處的Contact不是動詞是名詞，是指和上面這類人有接觸史的人。暫且稱Co.

在做風險評估（Risk assessment，簡稱RA）時，主要注重二點：

1）        來源評估（Source assessment）－這事兒交給政府，你就不用管了。

2）        傳播風險評估（Transmission assessment）－實際上這事兒也不用你管，只要配合衛生部門調查就行了。

根據美國官方統計數字，在2019財政年度中，每天平均從中國來到美國境內的（包括直達或轉機）約14000人https://www.whitehouse.gov/presidential-actions/proclamation-suspension-entry-immigrants-nonimmigrants-persons-pose-risk-transmitting-2019-novel-coronavirus/，根據CDC 1/21-1/31為期11天的統計數字：共檢測120人，陽性6人（5%陽性率），陰性114人，待測的121人，總共的PUI人數是241人。而11天的估計客流量是14000x11天＝154,000人次。也就是說在1/21-1/31期間，在154000人次中檢測出了241人需要進一步的檢查（粗略估計每1000人中約～1-2人需要進行medical follow-up）。所以截止1/31，在海外的華人大多數是沒有什麼risk的（這就是政府說的risk is low)，也就是說絕大多數不是病例(Ca)。而接下來要進行評估的是你是不是接觸者（Co）? 如果你是Co的Co, 那就先不要慌了，根據目前掌握的數據，好像沒到那種要查你「祖宗三代」的地步。簡單說，你目前啥也不用做，除了做好正常的個人衛生和預防工作，該打疫苗的打疫苗，該鍛煉的鍛煉。

所以第一步你自己要搞清楚是不是Ca的Co,如果不是就此打住。

假設說你是一個名副其實的Co，那下面的工作就是你是哪一類的Co？實際上這工作也是由政府部門專業人員做的，按道理也不用你操心，只要你配合調查就行。如果你不是操心一族，那就此打住。如果你多想了解一點知識，請繼續看。為什麼要知道你是哪一類的Co？因為只有知道你屬於哪一類Co，才能知道你相應的措施是什麼？活動有否受限？如何監測？萬一變成了Ca怎麼辦？

截止到2/1晚11點，我還沒看到美國CDC出台相應的方案，我猜CDC會加班加點趕在周一發表的（也許）。請大家屆時前往www.cdc.gov網頁查看。

但作為有17年基層流行病工作者的經驗，我養成了不等上面命令先讓自己先動一番腦子的思維習慣。我經常問我自己：此時此刻，我是決策者我該怎麼做？（嗯，我經常杞人憂天，工資拿那麼一點兒，心裡裝的是全世界，吃飽撐的哈。）

前幾天的文章中我引用的華盛頓州的一張接觸者的分類表格和相應的措施https://www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/1600/ContactRiskCategories2019-nCoV.pdf ，我今天再貼一遍。華盛頓州的公共衛生和疾控水平是在美國屬於top rank的州之一。估計接下來的幾天美國CDC或各州也許會陸續發布類似這樣的表格，這個表格是1/28的版本，這兩天會不會修改呢？在最右邊的一欄「Activity restriction」會修改嗎？我估計也許對風險最高的第一類接觸者（也就是密切接觸者）會有所修改而升級，比如說能在家上班的在家上班，避免用公共交通，在家隔離等。這次的高危人群是華人，而相當一部分華人在海外的職業可以teleworking的那種，所以即使有這樣的改動也許問題不大，不會引起太大反響。從美國政府制定出來的activity restriction的措施尤其是mandatory的措施真得必須慎重慎重再慎重。反正我覺得CDC肯定會有具體方案出台的，因為最近幾天我陸續收到很多朋友的問題，基本屬於這一類的問題。所以今天抽空寫出來讓大家提前做好思想準備。

2.    關於武漢肺炎死因確定的一點想法

今天早上地雷哥跟我討論這個問題，說很多在武漢的死者得不到正名，說就是死於普通肺炎，因為沒有檢測就不算新冠病毒死亡。我說這個流感季節死於普通肺炎一定是有的，但超出baseline就肯定不正常。但這個事情好處理，以後的數字逃不掉的。為啥？

死亡登記是法定的，到時候從各地統計局調出前幾年同時期的死亡數跟今年同期的比較一下，看看死於肺炎的數字究竟是多少？差別多大？多出來的部分大概歸於武漢病毒就沒錯了。地雷哥接著說，但醫生不寫死因是肺炎，這下就算不出來了。我說那就看拿總的死因來做比較。因為死亡登記是法定的呀，這也逃不掉的。所以武漢病毒究竟導致的死亡或者武漢病毒相關死亡一定以後會有更準確的數字的，現在國家的報道只能按照病例定義去做。

最後祝大家保持冷靜並記住WUHAN來保持健康。

Wash your hands often  (勤洗手)

Use masks properly and when necessary  （當需要時正確戴口罩）

Have your temperature checked for fever（用體溫計測體溫）

Avoid large crowds and stay home if you』re sick  （生病了呆在家不要去擁擠的公共場所）

Never touch your face with unclean hands （千萬不要用的臟手碰你的臉）

相關文章鏈接：

1.    業內人士談談武漢新冠狀病毒之1

2.    業內人士談談武漢新冠狀病毒之2

關於我：畢業於中國某醫學院公共衛生專業，1997年來美國留學2001年獲科學博士學位，從2002年起「戰鬥」在美國某地區的Health Department，任職Sr. Epidemiologist (高級流行病學工作者)和流行病部門經理。去年光榮退休。「專家」談不上，但是通過工作在美國第一線的17年中積累了不少經驗，也學到了書本上學不到的知識。曾參與或領導了大幾百個大大小小的傳染病爆發，涉及的傳染病有很多種，從空氣傳染的麻疹肺結核到呼吸道傳染的百日咳和流感，從食物傳播的甲肝和沙門氏菌腸道炎到蚊子傳播的西尼羅河和塞卡，從環境傳播或人到人傳播的Norovirus到水傳播在高爾夫球場的寄生蟲疾病。也曾為地區0病例的薩斯（SARS），中東病毒（MERS），埃博拉（EBOLA）忙得不可開交。我也曾經和美國聯邦CDC的專家並肩合作調查疾病爆發並發表文章，也曾和其他州的專家一起電話會議為一個傳染病的暴發共同尋找傳染源。曾經因為作為第一作者報道了一例特殊的超級細菌病例獲得了全球的關注，那篇文章獲得了當年美國CDC最受關注的文章第一名，獲得全世界排名top 100 (分母數是2.2 million). 那年被來自好幾個國家的幾十家媒體採訪，其中也包括美國主流媒體NBC News，CNN，STAT News).  傳染病流行病現在已非我的工作，因為我退休了，但那是我的passions 之一。