中國16年研究出爐: 年輕女性肺癌病例激增
來源：倍可親(backchina.com)一項涵蓋三甲腫瘤醫院16年臨床數據的研究最新披露，中國可手術肺癌患者的群體結構發生了巨變！
其中，年輕、女性、不抽煙者的比例都在飆升，整體女性患者的佔比從2006年29.9%，持續升至2021年59.5%，超過男性。
近日，國際知名腫瘤學期刊《肺癌》發表復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科陳海泉教授團隊研究，首次全面揭示中國人群可手術肺癌的疾病譜正在發生深刻變遷。「我們為此研究籌謀了多年。」陳海泉教授對「醫學界」表示。
據了解，國內此前有過類似分析，觀察到多個肺癌診療中心患者男女的比例、年齡及病理類型等變化，但缺乏吸煙狀況的相關數據。而此次陳海泉團隊的研究雖為單中心，但各維度的數據齊全。
「我們洞察到可手術肺癌患者群體的特徵變化，為未來我國肺癌預防、早期篩查和臨床實踐，提供了關鍵的循證醫學依據。」陳海泉說。
圖源：復旦大學附屬腫瘤醫院
我國肺癌患者結構「巨變」
肺癌是我國發病率、死亡率均居首位的惡性腫瘤。外科手術是根治早期肺癌最主要的手段，早期患者長期生存率遠高於晚期。因此，洞察可手術肺癌患者群體的特徵變化，能最敏銳地反映出發病趨勢、篩查效果、臨床診治水平的變遷。
陳海泉團隊本次的研究是迄今國內同類研究中規模最大、時間跨度最長的研究之一，全稱為《手術治療的肺癌的演變趨勢：一項基於醫院的16年流行病學分析》。
在回顧分析復旦大學附屬腫瘤醫院2006年至2021年、共21743例（女性11802人）可手術肺癌患者的數據后，團隊發現一系列重要的結構性改變。
第一，肺癌以男性為主的傳統觀念被顛覆，女性、年輕不吸煙者比例迅速攀升、成為「患病新常態」。
數據顯示，16年間，在我國可手術肺癌患者中，女性、不吸煙者的佔比，分別從2006年29.9%、42.3%，持續升至2021年的59.5%、72.0%。令人意外的是，女性患者中不吸煙者的比例高達97.5%。
此外，年輕肺癌患者，尤其是年輕女性增長非常明顯。
總體來看，45歲以下患者的比例從6.2%上升至15.4%。其中，年輕女性患者的比例從3.4%激增至19.2%，增幅遠超男性。
圖源：復旦大學附屬腫瘤醫院
第二，肺癌病理類型更迭明顯，肺腺癌成為絕對主導分型。
肺癌的主要病理類型包括腺癌、鱗癌、小細胞肺癌。在10年前，腺癌患者與鱗癌患者的佔比基本相當。但團隊最新的研究發現，近年肺腺癌的比例已從41.2%上升至75.9%，成為絕對主要的病理類型。
與之相反的是，與吸煙關係更為密切的鱗癌比例，則從41.2%下降至11.9%。
圖源：復旦大學附屬腫瘤醫院
陳海泉告訴「醫學界」，這一變化可能與人群吸煙率下降、篩查手段（低劑量螺旋CT等）對周圍型腺癌的高敏感性等有關。
第三，早期診斷率大幅提升。
研究顯示，確診時為0-Ⅰ期的可手術肺癌患者比例，在16年間從37.1%躍升至85.0%，意味著超過八成患者可在早期獲得根治性手術機會。
這與健康體檢意識的增強直接相關。研究中，陳海泉團隊發現，因體檢發現肺癌的比例從44.0%上升至70.5%，早期診斷率明顯增長。
篩查、防治策略要更新了！
「若繼續將肺癌篩查和高危人群的定義局限於『中老年』和『重度吸煙』者，將會漏掉大量年輕、不吸煙的患者群體，尤其是女性患者。」陳海泉教授告訴「醫學界」，此次研究清晰表明，我國肺癌的流行病學特徵已發生根本性變化。
這種結構性變化並非中國獨有，日本、韓國等東亞國家和地區也有類似發現。
事實上，早在2010年前後，陳海泉教授就已洞察到前述肺癌流行病學的新特質，並持續展開相關研究。
陳海泉曾攜團隊發起過兩個篩查項目，明確揭示了中國不吸煙的年輕女性，是磨玻璃結節型肺癌的高檢出人群。其中之一是他和團隊通過大規模早期篩查，在上海閔行6個社區和不同地區6家醫院的員工體檢數據中，進一步確認相關發現。
美國胸外科醫師協會倫理委員會主席Richard I. Whyte教授曾評論，既往認為，CT篩查的主要人群是所謂的「高危」人群——老年、長期吸煙者，而陳海泉團隊關於中國醫院員工的肺癌篩查研究，挑戰了傳統觀念。
截至目前，全球不少肺癌篩查研究和指南參考的仍是美國經驗，即根據年齡、吸煙史，選擇「高危人群」。
《中國肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》在美國建議基礎上，結合我國國情、考慮了空氣污染、生物燃料使用等危險因素，但仍未納入針對年輕、不吸煙女性的具體篩查指導。
而基於此次的最新研究，陳海泉教授表示，不吸煙、年輕女性、早期肺癌病例的增加，以及主要病理亞型變化，對中國肺癌防控形成潛在挑戰。他再次強調，其團隊創新提出的「低齡、低頻」篩查策略，或能以更低的成本、更高的收益，覆蓋被現有診治指南忽略的女性、不抽煙者等人群。
陳海泉解釋，所謂「低齡」，就是考慮到任何年齡段都可能發生肺癌，低劑量螺旋CT（LDCT）的基線篩查時間可以提前。2020年，陳海泉曾提出，非「傳統」高危人群應在30歲左右，進行第1次的基線篩查。
「低頻」則指若第一次篩查結果為陰性，後續可以根據年齡、其他危險因素等，確認篩查頻次。對於「低齡者」，兩次低劑量LDCT篩查的間隔時間，可以延長到5-10年，但第1次LDCT篩查出結節的，應進入結節評估和診療過程。
「近年來，因各種原因，臨床發現不少十幾歲的肺癌患兒，我們團隊接診過的最小年齡患者僅9歲，是磨玻璃結節型肺癌。」陳海泉告訴「醫學界」，臨床現狀也反映出任何年齡、任何時間啟動基線篩查的重要性。
復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科陳海泉教授。/圖源：醫學界
早期肺癌手術，也有講究！
陳海泉教授表示，年輕不抽煙者即使發現肺癌，大多是磨玻璃結節型肺癌，屬於特殊的早期肺癌。但由於低齡肺癌誘因不明，學界難以提出明確的預防方式，正確篩查是早發現、早干預的重要手段。
值得注意的是，針對部分多髮結節患者，手術可能無法完全切除磨玻璃結節型肺癌。即使勉強切了，患者往往面臨肺功能損失大、生活質量下降、社會心理壓力等挑戰。
因此，在「低齡低頻」篩查的基礎上，陳海泉團隊又提出「外科治癒窗口期」的理念，即磨玻璃結節型肺癌是特殊的臨床亞型，又是肺癌自然病程中的特殊病理階段，在該階段內無論何時進行手術切除，患者5年不複發的生存率均可達100%。這一策略有助於避免過度治療。
陳海泉的理念得到國際學界的認可。今年9月21日，頂刊《胸科腫瘤學雜誌》在線發表陳海泉牽頭的一項前瞻性多中心臨床研究，證實了對特定類型的肺部多發性磨玻璃結節患者，在「外科治癒窗口期」內實施主動監測策略安全可靠，患者5年總生存率為100%，且無死亡病例。
「9月16日晚上10點，我們就收到消息、《胸科腫瘤學雜誌》接收了我們的投稿，到21日文章在線發布，期刊編輯比我們都還急，他們知道全球都需要這樣的數據。」陳海泉教授告訴「醫學界」。
《肺癌》一文發表時，陳海泉教授正在出席美國胸外科學會主辦的國際胸部腫瘤外科大會（ITSOS）。
大會主席、紐約紀念斯隆-凱特琳癌症中心的DavidJones教授高度評價復旦大學腫瘤醫院胸外科，及科室10多年來對國際肺癌外科個體化治療策略的傑出貢獻。由於在肺癌領域的一系列研究成果，2022年，陳海泉還獲得第三屆價值醫療泰山獎年度診療方案獎（現更名為「醫療創新獎」）。
陳海泉教授告訴「醫學界」，目前，他和團隊正在研究肺癌的過度篩查、篩查不足等相關問題。接下來將進一步研究年輕、不吸煙女性肺癌的出現及其潛在因素。
「綜合前面的研究，我們可以看到，我國早期肺癌檢出率是上升的。但為什麼中晚期肺癌的死亡率沒有下降？這可能就和肺癌篩查過度、篩查不足並存有關。我們希望明確定義這兩個概念，更好地指導臨床。」陳海泉教授說。
資料來源：
1.Wang, Jieyu et al. Evolving Trends in Surgically Managed Lung Cancer: A 16-Year Hospital-Based Epidemiological Analysis. Lung Cancer. Volume 208,108754. doi.org/10.1016/j.lungcan.2025.108754
2.Wu, Haoxuan., et al. Active surveillance of multifocal ground-glass opacities: results of a prospective multi-center trial (ECTOP1021). Journal of Thoracic Oncology. September 19, 2025.