協和「4+4」培養出的董醫生，醫術如何？

協和「4+4」培養出的董醫生，醫術如何？

　　「任何一個入口都要嚴格把關

　　確保標準清晰並得到執行。」

　　經過連續幾天的發酵，一個始於中日友好醫院醫生肖某私德的事件，由於涉事人員董某畢業於北京協和醫學院「4+4」臨床醫學培養模式改革試點班項目（以下簡稱「協和『4+4』試點班」），引發了公眾對於這一醫學人才培養模式的熱議。

　　5月1日，國家衛生健康委新聞發言人表示，對於肖某被舉報所引發的相關輿情，我委已成立調查組，堅持實事求是、客觀公正原則，聯合有關方面對事件涉及的肖某、董某及有關機構等進行認真調查核查，對發現的違法違規問題將依法依紀嚴肅處理。

　　當下，公眾對於協和「4+4」試點班的疑問主要指向兩點：一是這一模式招錄的門檻是否過低；二是將原本八年或更長時間的醫學專業學習全部壓縮到四年，培養出的醫生臨床實力是否有限，對病人又是否負責。

　　「4+4」臨床醫學培養模式，

　　參考美國的醫學培養模式

　　誰也沒想到，國內探索多年的「4+4」臨床醫學培養模式的出圈，竟是因為董某。

　　國內傳統的醫學培養模式包括「5+3」（5年醫學本科教育和3年研究生教育）和八年制本博連讀等，而「4+4」的臨床醫學培養模式則是參考美國的醫生培養體系。在美國，面向非醫學的本科畢業生，攻讀四年醫學課程之後即可獲得醫學博士學位（英文縮寫為MD）。目前，我國只有北京協和醫學院、上海交通大學和浙江大學等少數幾所頭部院校實行「4+4」的臨床醫學培養模式。

　　2018年，協和「4+4」試點班的醫學教育改革開啟。2019年，董某從美國巴納德學院的經濟學專業本科畢業，進入了協和「4+4」試點班，成為首批17名學生中的一員。

　　根據北京協和醫學院教務處2024年發布的一份報告，首批學生來自37所國內一流大學和國際知名院校。協和「4+4」試點班的招生文理兼收。2019—2023年，共錄取148人，其中理科專業128人，主要包含生物及相關專業104人，佔比達70.3%，數學、物理學、化學、心理學等其他理科專業24人，佔16.2%。另有工科專業14人、經濟學3人，以及農學2人和文學1人，專業背景涉及園藝和植物科學與技術，以及西班牙語。

　　報告指出，招生分為初審和複試兩個階段。複試階段分為筆試和面試，筆試環節參照美國醫學院入學考試（MCAT），組織全面細緻，由來自綜合性大學和醫學院的專業團隊負責開發專門的複試題庫，重點考察候選人的知識深度、批判性思維和解決問題的能力，「確保只有最合格的候選人才能進入試點班」。

　　面試環節，包括多輪迷你面試（MMI）和專家面試，以全面評估學生的心理特徵、對醫學職業的理解以及他們在知識、人文素養、醫學抱負和適應能力方面的準備情況。

　　此外，根據北京協和「4+4」試點班2019年招生簡章，申請者還需滿足幾個「基本門檻」：第一，畢業於2018—2019年度QS世界大學排名或Times世界大學排名任一排行榜中排名前50名的大學，當年的院校名單中包括了哥倫比亞大學，但不包括董某畢業的巴納德學院。公開資料顯示，巴納德學院為哥倫比亞大學的附屬學院，也是一所私立女子文理學院。

　　第二，必須在本科期間修完生物、化學、物理、數學和邏輯思維等課程，共計至少66學分，生物學學分要求最多，至少要達到15學分，其次是化學與物理；第三，要提供英語成績證明，同時在校期間平均學分績點（GPA）不低於3.6（滿分4.0）或排名在年級前30%；第四，需要2名醫學相關學科的副教授（或相當職稱）以上的推薦信。

　　從這些流程來看，協和「4+4」試點班的錄取規則相當嚴苛，申請者需要集齊「成績頂尖+修滿醫學預科相關學分+醫學相關推薦信+嚴格的理論筆試+面試」這五大「神龍」才能順利入學。

　　「從形式上來說，協和醫學院與美國醫學院的入學要求幾乎是一樣的。」正在美國南部某醫學院就讀「4+4」的醫學生張渡對《中國新聞周刊》說。前述報告指出，早在北京協和醫學院1917年成立之初，就希望全面推行「4+4」的臨床醫學培養模式，但由於當時中國本科教育資源匱乏，無法滿足協和醫學院的需求，因此決定先實施八年制，以銜接醫學預科教育、基礎醫學教育和臨床醫學教育。與北京協和醫學院相比，上海交大早在2002年就啟動了「4+4」的臨床醫學培養模式。2025年，浙大創辦「巴德年醫學班」，實行「八年一貫、兩段完成」的精英培養模式。

　　「需要的是公開、公正」

　　學醫之前，張渡在加州某頂尖大學讀本科，專業是計算機和生物。他說，美國高校不設醫學本科專業，學醫必須通過「4+4」的模式，申請者本科期間至少要修完生物、化學、數學等多門預科課程，對他而言，由於生物是本科專業之一，所以80%的預科課程都包含在本專業課程里。但如果是經濟學、藝術等其他專業學生要學醫，修滿本專業課程之餘，還要額外花時間修完醫學預科課程。「正常修完要2—3年，非常非常辛苦。」他強調。最終，張渡為了本科階段修完雙學位和醫學預科課程，還延期畢業了一年。

　　彭志勇是武漢大學中南醫院重症醫學科主任，曾任美國匹茲堡大學醫學中心危重病醫學系助理教授，在美國接受過臨床訓練並通過了美國行醫執照考試，因此對美國的醫學培養模式非常熟悉。他對《中國新聞周刊》指出，本科在校成績和MCAT成績是進入「4+4」臨床醫學培養模式的基本條件，一般來講，申請者至少應是所在學校排名前10%的學生，MCAT考試更被很多醫學生戲稱為「地獄難度」，淘汰率高達90%以上。

　　即使如此，在張渡看來，MCAT也只是「一張入場券」。美國MCAT考試滿分是528分。張渡說，美國醫學院的門檻差不多是515分，要想衝擊頂校則至少要達到520分，績點要達到3.9（滿分4.0），他的分數是522。但這些「敲門磚」之外，醫學院還非常看重申請者的本科醫學相關經歷，如有實驗室經歷、發過能證明科研能力的署名文章，特別是長期的醫院志願者經驗，推薦信也至關重要。

　　彭志勇解釋，美國之所以在本科后再開展專業醫學教育，其出發點是：本科畢業生一般已經二十多歲了，心智成熟，對於未來是否選擇將醫學作為終身職業有更清晰的認知與抉擇。醫學教育周期很長也很苦，在國內，很多高中生在不清楚自己想要什麼的時候，就邁入醫學教育的大門。一些人很快發現對學醫不感興趣又中途放棄，一些人雖然堅持下來了，但心中始終缺乏激情，「醫生治療的對象是人，需要特別慎重」。從這一角度而言，「4+4」的臨床醫學培養模式改革方向是沒錯的，但必須有足夠嚴密和高標準的篩選機制。

　　為了證明自己對從事醫學職業有足夠的信念感，在美國就讀的學生會在本科階段利用暑假，或畢業后專門用整整1—2年的「間隔年」去醫院進行長期志願服務。推薦信則由志願時接觸到的醫生提供，美國雖不一定要求推薦信必須由醫學教授撰寫，「但有醫學教授的推薦信會加分不少」。

　　在彭志勇看來，與考試和績點不同，志願服務與推薦信證明的是申請人的品質，「一個合格的醫生，需要對病人有同情心與憐憫心，只有長期在志願服務中接觸到病人，醫生才能觀察到學生是否有這樣的品質，也可以判斷其個性是否適合做醫生。我們在這方面強調的不足」。

　　目前，關於協和「4+4」試點班的熱議中，有一種觀點認為，提供醫學教授推薦信的要求，為有關係的「醫學世家」大開了方便之門，不利於缺乏人脈的普通學生。但多位專家指出，推薦信其實是國外醫學申請中的「基本操作」，國內的問題是，只說要有推薦信，但缺乏配套的醫學志願服務體系和傳統。

　　或是考慮到這一點，北京協和醫學院2022年時將醫學推薦信改為：2名生物醫學相關學科副教授（或相當教職）以上職稱的推薦信。但值得注意的是，分析歷年的招生簡章可以發現，從2019年到2025年，協和「4+4」試點班的招生範圍不斷擴大，門檻逐漸降低，從QS世界大學排名前50名擴展到前100名，同時在2023年增加了U.S.NEWS排名前20名的文理學院。

　　正是在這一年，巴納德學院被納入擬招收本科畢業生的院校列表。根據U.S. News公布的2025年全美文理學院排名，巴納德學院排第14位。另外，從2020年起，協和「4+4」試點班還取消了對績點的硬性要求。而對於其自主出題的筆試難度，是否能與美國MCAT對標，多位專家也對此表示懷疑。

　　「MCAT是一個全美統一的規範化考試，國內由於『4+4』的臨床醫學培養模式正處於小範圍試點，難以形成統一的試卷，但至少要有一個清晰、明確的選拔標準，選拔和考核必須公正而嚴謹。」彭志勇說。

　　北京大學人民醫院骨關節科主任醫師林劍浩告訴《中國新聞周刊》，通過多種途徑吸納優秀人才，增強他們的學習信心，讓真正有志於成為醫生的優秀畢業生進入醫學培養體系是件好事。但核心在於，任何一個入口都要嚴格把關，確保標準清晰並得到執行。國內若要推廣「4+4」模式，必須在制度設計中設置嚴格的考核與淘汰機制，杜絕可能產生的不公平或權力交易的空間。

　　董某是否滿足協和招生簡章里公布的所有申請要求？在經濟學專業學習期間修夠了多少預科學分？筆試和面試成績如何？「這些只要一公示出來，所有雜音和疑問立刻就會自動消失。」一位接近北京協和醫學院的教授對《中國新聞周刊》說。

　　她分析說，公眾需要的是流程公開、公正，拒絕「關係戶」。北京協和醫學院應立即對外公開「4+4」試點班的招生及培養的具體情況，包括筆試和面試的更為詳細的流程與考核內容。未來，也應及時公開這些學生的住院醫師規範化培訓（以下簡稱「規培」）結業考核成績。「這個考核是全國統一的，可以作為一個重要的坐標系，來判斷和傳統『5+3』或八年制相比，協和『4+4』試點班的臨床實力到底如何，是否真的比其他醫學生弱，這是對公眾疑問最好的回應。」

　　桂林醫學院醫學生畢業前的臨床技能考核。圖/中新

　　能否培養出勝任臨床的醫生？

　　除了招錄的疑問，更讓每個普通人焦慮和擔憂的一點是：學制縮短之後，能否培養出勝任臨床的合格醫生？

　　2025年4月，北京協和醫學院醫學教育研究中心盧永平等人發表在《基礎醫學與臨床》上的一篇文章指出，現有數據顯示，協和「4+4」的臨床醫學培養模式下，學生的學科成績與傳統八年制模式並無顯著性差異，但臨床能力和科研產出略低於傳統八年制學生。

　　在協和的傳統八年制培養模式下，前2.5年，學生需先在清華大學進行醫學預科學習，主要學習數、理、化、生物等基礎課程。此後，學生回到協和醫學院本部，進行1.5年的基礎醫學理論學習，如解剖學、生理學、病理學等。從第五年開始，正式進入臨床醫學階段的學習，包括臨床課程、臨床見習與實習，見習和實習各一年，在醫院各科室輪轉，最後8個月進行科研，完成論文。

　　李俊然是畢業於北京協和醫學院的2015級八年制學生。他對《中國新聞周刊》分析，協和「4+4」試點班的學生相當於提前在本科階段完成了最初2.5年的預科學習，將八年級學生5年半的學習內容壓縮到了4年內，「單從知識的學習本身，這個壓力增加不算太多，因為原本我們傳統醫學生就一直在吐槽，覺得理論的學習還可以進一步精簡與壓縮」。他認為，對「4+4」試點班的學生而言，真正的挑戰在於如何同時兼顧臨床與科研。

　　根據前述報告對協和「4+4」試點班培養方案的介紹，第一年設立了「器官-系統-功能（OSF）」整合模塊。該創新模塊打破傳統學科界限，對基礎醫學階段的11門課程進行了重構，按人體器官/系統進行組織，並建立了10個整合課程模塊。第二年開設核心臨床模塊課程，仍按照學科和臨床科室劃分。第三年和第四年為臨床實踐，開始輪轉。此外，科研訓練貫穿試點項目培養的全過程。

　　李俊然發現，近四五年來，國內醫學生「卷」科研的情況愈演愈烈。他那一屆時，除了少數致力於科研的同學，大多數人按部就班，臨床實習結束才進行畢業論文的開題，且論文不需要盲審。但從2020級開始，各大醫學院普遍提出畢業至少要發表一篇SCI論文，「如果想去好一點的三甲醫院求職，尤其是浙江、廣東、四川等地的大三甲，一篇SCI是絕對不夠的」。

　　大環境的變化下，無論是醫院裡的晉陞，還是醫學院里的求學，「重科研、輕臨床」的趨勢都越發明顯。「我們當年在臨床實習，都是整天泡在病房裡，早上7點左右就到，晚上5點多下班，每個科室要輪一個月，跟著主治醫生查房，這是一個非常有必要的過程，只有接觸到真實的病人，帶著問題去思考，才能真正理解應該如何診療。病人不是按照教科書的章節來生病的，這種在實踐中學到的東西是非常紮實的。」李俊然說。

　　因此，在他看來，很多醫學生被迫投入大量精力在科研上，原本對臨床就有忽視的情況，「4+4」臨床醫學培養模式的短學制下，學生對臨床的關注就更有限了。

　　據媒體統計，董某在協和醫學院期間，曾參與多領域研究，涉及骨科、消化內科、神經外科等。與其一起合作發表研究的作者包括骨科學家、中國工程院院士、北京協和醫院教授邱貴興，及北京協和醫學院黨委常委、副院長，消化內科主任醫師吳東等。網傳為董某畢業論文的《跨模態圖像融合技術在醫療影像分析中的研究》則涉及醫療影像領域，其扉頁顯示董某指導老師為邱貴興。

　　不同於董某，更多接受「4+4」臨床醫學培養模式的學生沒有如此突出的論文成果。2024年，上海交通大學醫學院馬駿等發表的《臨床醫學專業「４+４」畢業生臨床勝任力培養的問卷調查與分析》一文中指出，相較八年制等其他類型臨床醫學專業博士，上海交大「4+4」模式下培養的畢業生科研能力有待提高，發表論文壓力大。

　　該文章還指出，北美的醫學院校主要培養目標聚焦於學生的臨床技能，而科研能力的培養有賴於畢業后教育，而我國規培及專科醫師培訓制度尚在發展和完善中，對於醫生臨床和科研能力的培養被提前到了學校教育中，如何將院校教育與畢業后教育有效銜接，有待商榷。

　　彭志勇解釋，美國的「4+4」臨床醫學培養模式中，MD只是醫學院的第一學位，如果致力於科研，需要在完成「4+4」后再單獨進行三四年的科研訓練，以獲得研究型博士學位。但現在國內的醫學教育體系將二者混在一起，導致「一些人臨床沒有學好，科研也沒有做好」。

　　此外，多位專家指出，無論是「4+4」「5+3」還是八年制，真正的臨床經驗的積累都是在規培階段，規培三年的時間絕對不能被壓縮。「三年已經是最低期限了，醫學是實踐性的學科，臨床周期縮短了，以後一輩子的職業生涯都會有缺陷。」彭志勇說。

　　高磊是美國一名心臟科臨床醫生，也是北美華人醫師聯盟主席、美國心臟病學會專家會員（FACC）。2022年，他曾發表過一篇《論中國醫生的培訓》的文章。文中稱，美國醫學生想參加規培，要通過全國統一的匹配系統，經歷多道程序，培訓期間，還有相當高的淘汰率。

　　此外，該文章還指出，美國各科住院醫師皆需依據量化指標接受統一考核，整個流程不由政府直接管理，而是由多家非營利組織協同監督。例如，內科住院醫師培訓由美國畢業后醫學教育評審委員會、美國內科學會和美國內科醫學委員會共同制定並執行標準，確保全國範圍內的培訓質量與流程保持一致。通過這樣嚴密、有序的培訓體系，醫生在完成培訓后，能獨當一面。

　　美國賓夕法尼亞大學醫學院前研究副教授張洪濤對《中國新聞周刊》分析，協和引入「4+4」模式本身是好事，不應一概否定。但更重要的是，要思考如何優化制度，讓不同層次的醫學生，無論學士還是博士都能獲得更充分的醫學訓練和實踐經驗。同時，也要關注醫學生和年輕醫生的職業發展與實際需求，為他們提供更多更新知識的渠道和支持機制。

　　據第一財經記者調查，董某瑩目前已不在中日友好醫院胸外科規培，現職為中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科住院醫師（規培階段）。就協和「4+4」試點班引發的諸多疑問，記者以簡訊和電話形式，聯繫中國工程院院士、北京協和醫學院校長王辰，截至發稿，未獲回復。

　　（文中張渡、李俊然為化名）