然而奧巴馬執政的前兩年,經濟的衰退和蕭條並沒有得到足夠的關注,取而代之的,是奧巴馬健康保險(The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), commonly called the Affordable Care Act (ACA) and nicknamed Obamacare)的強力推出。奧巴馬健康保險,旨在通過政府補助,使低收入的美國人也有能力購買保險。而這是民主黨半個多世紀的理想,是自林登·約翰遜(Lyndon Johnson)到比爾·柯林頓,歷任民主黨總統都希望成就,卻未能成就的事業。競選時期和執政初期,奧巴馬一再以他母親未能得到及時有效的醫院治療為例,來傾訴他對弱者和下層民眾的情感關懷,從而強調其健康保險的迫切性和合理性。所以從某種意義上來說,醫療保險的推出與執行,實際上是滿載了奧巴馬個人的感情色彩和階級情懷,甚至到了可以越過一切實際問題的地步。
奧巴馬從政時期,曾說過著名的一段話:沒有藍州(民主黨州)的美國,沒有紅州(共和黨州)的美國,只有各州團結一體的美國(There is no red state America; there is no blue state of America; there is the United States of America)。當奧巴馬2008年站在世界最強大的權力機構頂端,他的確是幻想著消除兩黨之間的障礙和隔閡,從而建立一個平等和人道的偉大國家。然而上任僅僅兩年,奧巴馬就用盡了所有的政治資本,以他著名的健康保險,一手造成了兩黨極端主義的出現,造成了國家利益的後置考慮,造成了爭鋒相對的意識形態的產生。而共和黨則從此以後在所有的事上,都對奧巴馬的政策說不。在以後六年的執政期間,奧巴馬不得不跨越國會,而採用無數多的行政命令(Executive Orders),來推行他的政策。而他也成為二戰以後,執政最為困難的總統。
經濟上沒有受惠於奧巴馬上台的美國中產階級,由於全球化的大趨勢,有更多的人被踢出了原先的階層,而成了被制度遺忘的群體。往昔工業實力雄厚的幾個州,如賓州,斯康辛州和密西根州(rusty belt,Hillary's blue wall),自2000年起,無數工廠在消失,因此而失業的人口則高達近五百萬。失去了工廠的城市,房屋被荒棄,人員在出走,城建日趨破敗,境況十分的凄涼。原先從來都是民主黨的藍色之州,三十多年從未投過共和黨的票,因被認為是民主黨的囊中之物,希拉里在競選期間也鮮有光顧。與之相反,川普則走進那些到處是破產工人的破敗城市。在底特律的經濟俱樂部,川普警告福特汽車公司的CEO們:「如果你們關閉這兒的工廠,到墨西哥去辦廠,這些車若想回美國銷售,我就要收35%的關稅。沒有人會買它們的。」在這之前,從來沒有一個共和黨或民主黨的政客,說過這樣的話。