影響血糖波動的14個因素

實事上，每個人的血糖都在時刻波動，即使是正常人在進食后也會升高，運動后則也會降低，不過都是在正常範圍內。在各種激素的調節下，空腹血糖通常穩定在3.9～6.1mmol/L之間，餐后血糖一般不超過7.8mmol/L。正常人同一天內血糖波動幅度在2.0～3.0mmol/L，不同日之間的血糖波動幅度更低。由於糖尿病患者的胰島B 細胞功能衰竭和/或存在胰島素抵抗，對血糖的調節功能較差，從而引起空腹和餐后高血糖，其日內和日間的波動幅度是正常個體的2～3倍，甚至更高。血糖的波動和糖尿病併發症之間存在著千絲萬縷的關係。長期大幅度血糖波動會增加氧化應激，促進糖尿病微血管併發症的發生。

那麼，哪些因素會影響糖尿病患者的血糖波動呢?

1.飲食

飲食是影響血糖波動的重要因素。如果不重視飲食控制，藥物再好也難以使血糖保持正常。有些患者對飲食控制過於嚴格，從而導致經常發生低血糖或者營養不良，以及抵抗力下降。還有些患者根本不忌口，經常在外應酬，暴飲暴食、過食甜膩、熱量過高的食物(如糖果、冰淇淋、巧克力或蛋糕等)。這些都是對糖尿病飲食控制的認識不夠。患者應該與醫生積極配合，採取適當的、個體化的飲食方案。必要時可以請營養師指導制訂飲食方案。

2.運動

運動本身是一個能量消耗的過程，運動可以促進肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用;運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗。因此，科學合理的有氧運動對降低血糖大有益處。過於劇烈的運動可能因為過度消耗而引發低血糖，亦可能因為引起應激反應而導致血糖增高。因此，糖尿病患者應制訂科學的、規律的運動計劃，並堅持實施。

3.藥物

如果在治療中藥物選用不當，包括病情與藥物種類和劑量不相稱、藥物配伍不當、中西藥復方的濫用，都會造成血糖失控、波動過大或發生低血糖。我們在臨床常見到將中西藥復方降糖葯當成「純中藥」服用、同種作用機制的降糖葯聯合使用等現象。單純服用雙胍類藥物、α-糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑通常不會引發低血糖，磺脲類藥物(如優降糖、餐時血糖調節劑、胰島素等)單用或聯合使用則會導致低血糖。目前，各地的大小藥店既給人們帶來了方便，也導致濫用藥物的弊端。有些患者看了一次病後，就自己到藥店買葯，一服數月甚至數年而不複診，這樣極易引起藥物的不良反應，有時還會招致嚴重後果。糖尿病患者一定要定時找專科醫師複診，根據病情，及時調整治療方案。

4.環境

長途旅行和出差、生活環境突然改變、天氣變化、季節更替等都是產生應激性血糖升高的重要因素。

5.情緒

人體內存在多種影響血糖水平的激素，如腎上腺素、生長激素等都可以升高血糖，但體內可以降低血糖的只有胰島素。當人出現情緒變化時會對體內的激素產生影響，如在發怒、激動、哭泣的時候，腎上腺素分泌就會增多，從而使血糖升高。糖尿病患者本身胰島功能不好，或存在胰島素抵抗，因此，升高血糖的激素一旦波動，血糖就會跟著波動。

6.勞累與睡眠

睡覺睡得好不好，也會對血糖波動有很大影響。很多糖尿病患者不注意勞逸結合，熬夜和過度體力運動同樣也會使血糖值升高。

7.重要臟器的功能

血糖長期控制不良和病程長的糖尿病患者常常合併有不同程度的慢性併發症。重要臟器功能受損，比如肝、腎功能損害容易導致患者發生低血糖;腦血管疾病者因認知能力下降，亦影響血糖的控制。

8.有其他合併症

糖尿病亦可合併其他疾病，例如急性感染和外傷，常因應激導致血糖惡化，如果處理不當，更是「雪上加霜」。發生急性疾病時，患者有時自行停用降糖治療，例如發生胃腸疾病，噁心、嘔吐不能正常進食，患者可能認為沒吃飯就不用注射胰島素，常有患者因此導致嚴重高血糖症，甚至出現糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲昏迷;而有些患者腹瀉或嘔吐未正常進食仍繼續用藥，降糖葯和胰島素劑量和時間不作調整，則可能導致嚴重低血糖症而危及生命。

9.其他藥物

有些藥物(如一些抗生素、糖皮質激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、避孕藥等)會引起血糖升高，有糖尿病的患者應避免使用該類藥物。如果必須應用這類藥物，應嚴密監測血糖變化。

10.性生活

從某種意義上講，由於性生活需要身體的活動，被認為是一種特殊形式的運動，因而性生活有可能降低血糖水平，如果您在使用胰島素治療，性生活結束后，需要注意監測血糖水平。

11.酒精

酒精可以降低血糖水平。在正常情況下，當人體的血糖水平過低時，肝臟就會將所儲存的糖元轉換成為葡萄糖，以供人體所需，酒精有可能影響肝臟中肝糖元向葡萄糖的轉換，因而使血糖水平突然大幅度下降。儘管糖尿病患者適量飲酒不會帶來任何嚴重後果，但是當患者飲酒後，需要頻繁地監測患者的血糖水平，以防止低血糖的發生。

12.月經

婦女的月經周期可以使血液中雌激素以及孕激素水平發生周期性變化，因而在月經時，血糖水平將會發生顯著變化。對400名女性糖尿病患者的調查發現，70%的婦女在來例假時，其血糖控制狀況將變差，但是在不同的個體中，有些時候血糖水平有可能升得過高，那麼也許在另外一些時間則又會降得過低。月經來臨前、月經期嚴密監測血糖，調整治療以維持穩定的血糖控制。

13.妊娠(懷孕)

妊娠婦女在懷孕期間、分娩后血糖會波動較大。這是因為此時妊娠婦女某些激素的分泌水平提高，將使身體組織對胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗程度加重，因此所需胰島素劑量較大。這些妊娠婦女在分娩完成後，血糖水平仍舊會有較大程度的波動，並且波動的幅度往往無法預料。如果此時您感到較難控制血糖水平，請及時與醫生聯繫。

14.黎明現象

人體在黎明時會分泌出多種激素，這些激素作用在肝臟上，將肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來，為您開始一天的活動提供能量，並且這些激素會降低身體對胰島素的反應。這一情況將會導致血糖水平在早晨4:00～8:00之間顯著上升，臨床將這種情況稱為「黎明現象」。黎明現象通常是導致清晨空腹血糖水平顯著升高的主要原因之一，因此如果您每天早晨空腹血糖水平總是很高，請與醫生取得聯繫，也許您需要更改睡前胰島素的用量，或許您需要在凌晨3:00起床追加一次胰島素注射。

一解結語

所以，如果當你的血糖不正常時，除了查看血糖儀是否有問題外，還需要結合以上諸多因素分析，並找到問題所在，然後對症施治。如果都找不到原因，可以把血糖結果、當日飲食、運動以及可能的影響因素記錄下來，找到醫生調整治療方案。