孩子發熱咳嗽， 如何選OTC（非處方葯）救急

　　作者：李智平 主任、主任藥師；朱逸清科室： 復旦大學附屬兒科醫院藥劑科兒童感冒咳嗽或是發燒時，家長往往處於兩難境地：如果病情較輕，帶到醫院看病，會擔心孩子在醫院內接觸到其他病菌，造成交叉感染，加重本來並不嚴重的病情；而若在家自行處理，又怕耽誤孩子的病情。其實對於一般的小疾病，家長可以自行選用一些適宜的OTC類藥物進行簡單的對症治療。

　　

　　關於OTC，家長們了解多少OTC(Over The Counter)，即非處方藥物，它是消費者可不經過醫生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是可不在醫療專業人員指導下就能安全使用的藥品，這類藥物通常具有安全、有效、方便、經濟的特點，且在投放市場前，都已經過多年的臨床檢驗，並得到消費者的廣泛認可。OTC藥物起效快、療效確切，一般能減輕患者不適之感或減輕小疾病的初始癥狀，延緩病情的發展，同時也具有高度的安全性，不含有毒或成癮成分，不易在體內蓄積，不會引起藥物的依賴性，毒副作用發生率低。故在兒童發生感冒、咳嗽、發燒等癥狀時，可適當選用這類OTC藥物進行對症治療，緩解兒童的不適感。發熱時如何救急

　　

　　發熱是人體免疫系統對外界病原體及毒素的一種防禦反應，一般感冒引起的低-中度發熱(37.5～38.5℃)不需特殊用藥，注意休息多飲水即可，但身體衰弱或患有重症肺炎或心衰的患兒，發熱可增加氧耗量和心輸出量，加重病情。5歲以下小兒則存在高熱驚厥的潛在危險，且體溫高於42℃時能導致神經系統永久性損害，因此，高熱（39℃）及超高熱（39.5℃以上）需要及時就醫。世界衛生組織建議，當小兒肛溫高於38.5℃時，應採用安全的解熱葯治療。而中國的相關指南則建議，當體溫≥38.5℃和 （或）出現明顯不適時，可採用退熱劑退熱治療，對有熱性驚厥史的小兒可根據以往發作時的體溫情況，適當提前（不妨在接近38℃時）使用退熱葯，必要時需帶小兒到正規醫療機構就診。首選兩種常用退熱劑對乙醯氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，在推薦劑量下使用也較為安全。3個月以上兒童常用退熱劑劑量為：對乙醯氨基酚10～15毫克/千克體重 (＜600毫克/次)，口服，間隔時間≥4小時，每天最多4次，用藥不超過3天。布洛芬5～10毫克/千克體重(＜400毫克/天)，口服，每6小時服1次，每天最多4次。使用解熱葯，應按時按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給葯時間，以免因大量出汗，使體溫劇降而引起虛脫。一般選用一種葯即可，不需聯合使用，但是對於嚴重持續性高熱，建議採用退熱劑交替使用方法，包括：服用布洛芬10毫克/千克體重，4小時后再服用對乙醯氨基酚15毫克/千克體重；服用對乙醯氨基酚12.5毫克/千克體重，4小時后再服用布洛芬5毫克/千克體重。兩種方案均為每4小時交替使用，療程不超過3天，退熱停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發汗藥，應多飲水,避免加重病情。反覆使用解熱葯時，要勤查血象，以免粒細胞減少，基於此原因，不推薦給兒童使用安乃近。

　　

　　退熱藥物的雷區

　　

　　×不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應用，雖然阿司匹林與其他退熱劑（對乙醯氨基酚和布洛芬）退熱效果相當，但會增加胃潰瘍和胃出血風險；同時可影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時，會增加Reye綜合征（急性腦病合併內臟脂肪變性綜合征）風險。×此外，不要使用糖皮質激素作為兒童退熱劑。×尼美舒利口服製劑禁止用於12歲以下兒童，不推薦其作為退熱一線用藥。最後需要提醒的是，解熱鎮痛葯大多為OTC類藥物，其中單方、復方及中西藥復方製劑種類繁多，如小兒氨酚黃那敏顆粒與百服嚀糖漿，均含解熱鎮痛的對乙醯氨基酚，過量可能會引起肝損傷，家長應在醫生、藥師指導下使用。

　　

　　感冒咳嗽，OTC怎麼選

　　

　　感冒是常見病，癥狀複雜多變，常用感冒藥根據其成分可分為4類：1含解熱鎮痛成分的感冒藥  如對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林，在兒童感冒製劑中，尤以對乙醯氨基酚最為常用，前文對此類藥物已有詳細介紹，此處不再贅述。2含減輕鼻腔充血成分的感冒藥  此類藥物可選擇性地收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞癥狀。嬰兒鼻塞如嚴重影響吮奶和睡眠，可先清除鼻腔分泌物後用0.5%鹽酸麻黃鹼溶液滴鼻，一般在睡前或進食前進行，1日內次數不超過4次，單側鼻孔每次1滴，連續使用時間最好不超過3日。也可使用0.05%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液，常用劑量：6～12歲兒童，每側鼻腔各2～3滴，早晨和睡前各1次，必要時可增加1次；6歲以下兒童須在醫生指導下使用。總劑量不超過0.4毫克/千克，連用不超過7天。3祛痰鎮咳葯 咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，兒童呼吸道較窄，發炎時黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現呼吸困難。所以使用此類藥物時需要注意：1. 在呼吸道感染的病程初期應多使用祛痰葯，少用鎮咳葯，因為使用鎮咳葯后不利於痰液排出，可能會加重感染。因此，對於小兒咳嗽，只要不是過於頻繁、劇烈的咳嗽，切莫盲目止咳，過早使用止咳藥。2. 糖漿劑不應用於母乳餵養的嬰兒，因為糖可降低嬰兒對母乳的興趣。3. 祛痰葯多數可致噁心、嘔吐，所以用量不宜過大，以免導致電解質紊亂。

　　

　　祛痰葯選擇——常用的有愈創木酚甘油醚，能降低痰液黏稠度，使黏痰易於咳出，且有一定的防腐和抗炎作用。1.片劑常規兒童劑量：2歲以下須遵醫囑；2～6歲，0.05～0.1克/次；7～12歲，0.1～0.2克/次。2～3次/天，口服給葯，飯後服用。2.口服溶液常規兒童劑量：2歲以下，7.5毫克/次；2～5歲，7.5毫克/次；5～12歲，15毫克/次；12歲以上，30毫克/次。2～3次/天，飯後服用，長期服用者可減為每日2次。鎮咳葯選擇——主要選用氫溴酸右美沙芬，可通過抑制延髓咳嗽中樞而鎮咳。其單一藥物製劑主要用於乾咳，適用於上呼吸道感染時的咳嗽。2歲以下兒童不宜使用；2～6歲，2.5～5毫克/次， 3～4次/天；6～12歲， 5～10毫克/次，3～4次/天。4抗組胺葯  主要選用馬來酸氯苯那敏，也可選用苯海拉明（新生兒、早產兒禁用）。可緩解組胺釋放引起的打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀。

　　

　　最後需要提醒家長的是，兒童用藥應慎重選擇，嚴格按照說明書使用，觀察孩子的病情，若使用OTC藥物治療后沒有明顯好轉，應及時去醫院就診，以免貽誤病情。