張田勘：埃博拉是怎樣輕鬆出現在美國的？

　　埃博拉已經走出非洲，到達美洲和歐洲。美國疾病預防控制中心於9月30日宣布發現第一例本土埃博拉病人。之後，西班牙衛生部10月6日通報，西班牙一名44歲護士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內感染該病毒的患者。這名護士是醫源性感染，即護士曾參與護理9月26日因患埃博拉出血熱去世的神父。因此，追尋埃博拉是如何從非洲傳播到美國的更有意義。

　　美國男子托馬斯•埃里克•鄧肯(Thomas Eric Duncan)到埃博拉疫情重災區賴比瑞亞旅遊探親后，於9月20日乘飛機返回美國得克薩斯州達拉斯。9月26日，鄧肯去醫院就診，9月28日鄧肯病情嚴重惡化，被救護車送入醫院，30日被確診為埃博拉患者。自美國出現首例埃博拉病患后，恐懼情緒開始在美國蔓延。

　　為什麼埃博拉會隨鄧肯飛到美國呢？一是鄧肯隱瞞實情，二是檢疫、安全和醫護人員的粗心。忽略這兩點，未來埃博拉將迅速向世界各地蔓延，尤其是那些國際交往非常頻繁，而且常駐有非洲人的國家和城市會出現埃博拉。

　　鄧肯隱瞞實情有可能是不知道自己已經染病，但是卻隱瞞了自己在疫區的實際情況，例如他接觸過埃博拉患者。按照賴比瑞亞政府和鄧肯鄰居的說法，9月15日，即鄧肯飛往美國的4天前，他曾幫助一名染病的鄰居去醫院治療，但醫院爆滿拒收，鄰居回家數小時后死亡。因此鄧肯有可能被感染。但是，鄧肯乘飛機前在賴比瑞亞蒙羅維亞機場填寫調查表時，對包括是否曾照看埃博拉患者或接觸過埃博拉疫區死者屍體在內的一系列問題都給出否定回答。

　　結果，鄧肯順利登機飛往美國，並且在出現癥狀后自由活動了4天，與其直接和間接接觸的有100人。現在，美國對這些人都進行了監控，他們都還沒出現任何癥狀。其中，與鄧肯有零距離接觸的人包括鄧肯的4名近親和另外8至14人，這些人將被隔離21天並接受檢疫，其他受監視者可以自由行動。萬一以後與鄧肯有接觸的人被確診染上埃博拉，埃博拉就有可能在美國蔓延開來。

　　埃博拉走出非洲也在於美國檢疫和醫護人員的馬虎和大意。在鄧肯9月25日出現癥狀去醫院就診時，鄧肯的家人曾兩次告知醫院他去過賴比瑞亞，但院方對鄧肯最近去過西非的出遊記錄並未警覺，未對其進行埃博拉病毒檢測，只是給鄧肯開了一些抗生素就讓其回家。接下來的兩天，鄧肯病情加重，28日被救護車送至得州衛生長老會醫院。30日，美國疾病控制與預防中心(CDC)確診鄧肯為美國首例埃博拉病毒感染者，將其隔離。

　　然而，美國的疏忽還不止這些。鄧肯的侄子韋克斯(Josephus Weeks)稱，他的叔叔第二次返回醫院后仍沒有引起當局足夠重視。之前，由於沒有對鄧肯隔離，他還能自由行動，疾控中心也沒有告誡鄰居需要注意，結果鄰居最後一次看見鄧肯，是他在停車場嘔吐。一位叫艾斯卡蘭特(Juan Pablo Escalante)人說：「門上沒有告示，沒人來告訴我們。我去接小孩放學時才發現埃博拉離我們這麼近。」

　　結果，埃博拉就這麼輕輕鬆鬆進入美國，而且是衛生和安全監控相當嚴格的國家。自然而然，人們會問，埃博拉能如此輕鬆地飛到美國，它離其他國家還遠嗎？

　　接下來要做的事是什麼呢？美國疾控部門和接診鄧肯的醫院正在檢討為何沒有認真評估鄧肯的病情，為何未正確診斷就只開抗生素給鄧肯並讓其回家。如果能早一點警覺並對鄧肯留院觀察，也不會讓鄧肯自由行動，接觸到100人之多。

　　賴比瑞亞也在反省，為何能讓撒謊的鄧肯自由飛回美國。賴比瑞亞當局於10月2日表示，他們計劃起訴將埃博拉病毒帶進美國的鄧肯，指控他在機場填寫有關健康狀況的調查問卷時撒謊。

　　但是，僅僅是安檢和衛生部門的檢討，以及指控鄧肯是無法防範埃博拉在世界更大範圍內蔓延的。要做的事是，一是要弄清為何鄧肯撒謊，二是衛生部門後續要採取什麼行動。

　　鄧肯的撒謊原因有很多，最根本的就是，如果說出自己的實情，就有可能被隔離或限制人身自由，這是很多人都不願意的。這既是傳染病防控的一個難題，也是病情是否大規模擴散的一個至關重要的節點。這在中國已經有前車之鑒。

　　2003 年中國流行非典，長春一位81歲的張姓老太太因患支氣管炎住進吉林大學第一醫院呼吸科，與後來確診的長春第一例非典患者聶某同住一個病房。其間張老太的子女輪流到病房探視，此後長春疾控中心要求隔離張老太和其子女，但後者堅決拒絕。結果，張家先後有8人患非典，9人疑似非典，最後有3人死亡。這個死亡數占整個長春因非典而死的3/4(長春市只有4人死亡)。

　　如果疾控和安全部門不能認真依法，如按《傳染病防治法》行事，並且尊重少數被隔離者的個人權利，而且醫療部門粗心大意或玩忽職守，埃博拉成為世界範圍的災難只是早晚的事。