純學術討論：自閉，遺傳，基因表達和ABA

發信人: break8811 (池蛙)


我最近才開始了解自閉症。一些不成熟的想法拋出來，請大家指正。

Autistic disorder(嚴重自閉症)和ASD(autism spectrum disorder，泛自閉症，也包
含Autistic disorder)都是受遺傳影響，神經系統發育不全而導致的語言社交能力障礙
。ASD很多癥狀和汞中毒接近，但後者不是遺傳導致的。診斷ASD時都要排除汞中毒的可
能。

ASD和正常小孩之間其實沒有明顯的界限，本來"正常"就只有統計學意義。很多被診斷
為ASD的小孩的神經發育，只是比較緩慢而已，只要父母有耐心，更大點之後小孩就正
常了。但也有很多ASD小孩的神經系統，如果不人工干預，就永遠無法發育正常--其實
即使人工干預，也往往只能做點改善，難以完全正常。

說到這兒，我覺得有必要引入「基因表達」的概念。曾看過一篇報導(對不起原文找不
到了)，說某個村莊的風俗，小孩老綁著不讓到處跑，導致當地人群的智商普遍偏低。
另外，喜歡棋牌運動或聊天的老人患痴呆症的比例明顯低。這些例子都說明，人的智力
雖然很大程度靠天生，但腦力鍛煉也會影響其智力潛能的發揮。我不知道其生理基礎，
但猜測和"基因表達"有關--外界的刺激會影響哪些基因多發揮作用。

ASD目前確認有效的治療方法是ABA(applied behavior analysis)。ABA其實非常簡單，
幾乎所有家長自覺不自覺都採用。其機理就是反饋：小孩做得好就鼓勵，做得不好就不
鼓勵或懲罰。具體什麼時候讓小孩幹什麼，給什麼鼓勵和懲罰，對正常小孩來說不是個
問題，對ASD小孩則需仔細規劃，否則ABA很可能無效。

Autistic disorder的判斷標準非常嚴格，也比較罕見。這種兒童對情感沒啥感覺，因
此ABA訓練時往往只能靠物質來刺激，和馴狗差不多。這可能是ABA名聲不好的一個原因。
另外很多ASD小孩做ABA訓練時就靈活多了，除了物質刺激，親吻微笑鼓掌擁抱歡呼等都
是可能的獎勵手段。這時的ABA其實人情味十足。

對輕度ASD小孩做ABA訓練，只要父母和治療師掌握好分寸，其實對小孩有利無害。而
ABA的訓練效果，年齡越大越不好。因此如果拿不定小孩是真正的ASD還是發育遲緩，個
人傾向先當作是ASD做ABA訓練。如果家族裡曾出現過智力障礙兒童，父母更應該留意。
除了ABA，自閉症還有可能通過食物或藥物來治療改善。很多ASD兒童停吃牛奶和麵食后
，異常或過激行為的出現幾率下降很多--不過這點似乎沒被醫學界確認。另外，既然某
些物質例如汞能傷害神經發育，另外某些物質改善神經發育也是可能的--雖然還不能確
定哪些物質對自閉症有效。