醫保的大橋與小舟

2009年02月21日 08:07新京報

作者：砍柴

2月16日，溫家寶總理結束在天津的調查研究準備乘坐火車返回北京時，在天津火車站候車室遇到來自河北張家口2周歲的白血病患兒李瑞。當溫總理得知他因為家庭困難看不起病，母親準備帶他回老家時，當即囑咐隨行人員安排孩子到北京治病。后據媒體跟蹤報道，已有紅十字會和社會各界向李瑞踴躍捐款。

李瑞幸遇總理，是不幸中之大幸。我們必須承認，一個大國總理的善舉，其社會影響肯定會超過一般的公民。

當下，媒體都在討論怎麼能通過制度建設，幫助到「李瑞背後的那一群孩子」，有的提出希望將白血病治療納入醫保，有的提出建立一個面向全國的兒童白血病治療基金。如果總理的善舉，能夠引發一次制度變革，善莫大焉。

《孟子》中有這樣一段關於「大橋」與「小舟」的對話，「子產聽鄭國之政；以其乘輿濟人於溱、洧。孟子曰：惠而不知為政。歲十一月徒杠成，十二月輿梁成，民未病涉也。君子平其政；行辟人可也，焉得人人而濟之。故為政者，每人而悅之，日亦不足。」孟子說子產不在河上架橋方便兩岸百姓，而用自己的公車拉幾個老百姓涉水過河。

其實，在我看來，就我國當下的醫療保障體系改革而言，建造一座惠及所有人的「大橋」，與給個別病人提供「小舟」的方便，並不矛盾。

建橋，需要考慮成本而決定是否必須，比如若河兩岸居民較少，在資金不充裕的情況下，未必一定要建橋，一艘渡船足矣。而且，建橋從立項、勘探到建造成功，需要一個過程，在橋還未建成之前，任何人為泅水過河者提供渡船，都值得讚揚。

中國現階段的醫療保障體系，問題不少，改革勢所必然。這個改革方嚮應當是增加覆蓋面，體現公平性，也就是說建造一座能造福更多人的大橋。但就中國人口眾多的國情而言，即使建立起全民醫保體系，也只能是從較低水平做起，即重點放在全民的疾病預防、常見病和傳染病的治療。

而白血病、艾滋病等需要巨額費用的疾病治療，公共財政也只能提供有限的資助，大部分費用恐怕仍然要靠社會慈善、商業保險和自籌。因此，到那個時候，一些窮困人士治療某些耗資巨大的大病，還是需要社會各界伸出援助之手。

而在一個資訊發達的社會，公眾人物對促進慈善事業的示範效應是非常明顯的，在醫療保障體系健全的發達國家，也常見政治人物或文藝明星，站出來為某個弱者募捐。

政治人物關注某個患病的孩子，是件好事。公眾當然希望這樣的「好事」更為普遍，有一座人人都可通行的大橋。就今日中國而言，公眾對醫保體系公平性的關注，更重於醫保的水平。

也就是說，公眾所不滿的是，這座橋上，有人可以開汽車狂飆，有人只能騎自行車，而有些人甚至只能步行。中國目前的醫保體系中，公務員、事業單位職員、企業職員、失業城鎮居民和農民，其享受的權利各有差別，這是最需要改革的。

原帖由 新鮮人 於 2009-2-22 00:07 發表 [醫保的大橋與小舟 - 時事述評 -  backchina.com]  
2009年02月21日 08:07新京報

作者：砍柴

2月16日，溫家寶總理結束在天津的調查研究準備乘坐火車返回北京時，在天津火車站候車室遇到來自河北張家口2周歲的白血病患兒李瑞。當溫總理得知他因為家庭困難看不起病 ...