試圖討論中美的醫療制度的差異

我的一位好友－－盛家田先生，因椎間盤凸出引起腰疼，前不久在美做了手術。手術后恢復很快。他對比了美國和國內醫療制度的異同，有感而發，寫成一篇短文發來，我讀後，深有同感。經盛先生同意，特轉載於此，希望引起討論，請各抒己見。原文如下：
　　　　　　我在美國住院手術的感想
我最近作了腰錐間盤突出手術，是在美國非常有名的醫院---斯坦福大學附屬醫院作的。腰錐間盤突出, 從2001年發現至今有七年了，每年都有加重，越來越嚴重，今年在北京，就明顯感到走路不行，走幾步路腰和腿非常疼痛，尤其腿部非常明顯。在美國醫院檢查（CT和核磁共振）屬於比較嚴重，醫生建議我手術。11月中手術，手術比較順利，現在還在恢復期，但是我已經明顯感到腰和腿不疼了，也可以快步走路了，感覺非常好。
美國人的家庭醫生
一聽到『家庭醫生』這個詞，人們就會感到，一定是比較富裕的人才有的。其實不然, 在美國，只要有醫療保險者（包括個人參加一定的醫療保險，或公司為你提供的醫療保險，或美國公民和65歲以上居民（持綠卡者）在美國無任何收入者，可以享受州或聯邦醫療保險。）都可以找一個家庭醫生看病。
『家庭醫生』一般以內科為主，因為他是病人的第一個接觸者。也有專科家庭醫生，例如：牙科，眼科，婦科。家庭醫生有的善長心血管，有的專長消化道，有的專長呼吸道等等。病人自由選擇家庭醫生。
家庭醫生完全是自己投資開業，有的一，兩個人合夥開，有的三，四個人合夥辦，所以投資多的設備好些，規模大些；投資少的，規模小些，設備也差些，只能作一般的檢查，如化驗血常規，大小便常規，做心電圖等等，有的可能更差些。在一個縣裡（美國縣可以包括幾個城市，地方非常大，它的州下面就是縣, 相當於我國地級市。）也有綜合醫院和較大的醫學研究中心，但是比較少。        
  家庭醫生遇上是自己專長的病人，可以馬上治療，如果是非專長的病人，或比較嚴重的病人，他會馬上給你轉院到綜合醫院或大的醫療中心治療。
  家庭醫生只管看病開處方，不給拿葯。葯要自己去專門的藥房領取，社會上藥房也不少，你可以自己選擇那家藥房取葯。當你確定后告訴醫生，他通過互聯網，將你的處方傳送過去，到時候藥房電話通知你取葯。家庭醫生與藥房沒有關聯，尤其沒有任何利益關係。
  藥房的葯是通過國家藥物管理處管理，藥廠生產的葯由國家統一管理，尤其受到病人保險公司監督和制約，例如某某藥物超過保險公司給你的保險，病人一般不會要，如果病人需要用，保險公司要求醫生說明特殊原因，從而大大限制了醫生亂開藥，或藥物的亂漲價問題。
  病人如果需要作進一步或特殊的檢查，例如透視，CT，核磁共振等等，家庭醫生會把你轉到專門作物理檢查中心檢查。這樣大型設備家庭醫生不用負擔，充分發揮社會資源共享。
  病人因病需要轉院，家庭醫生會給你一些建議，當然，你也可以自己聯繫往哪裡轉。如果你突然發病，急需馬上看醫生，你可以直接去綜合醫院掛急診，醫生或護士馬上給你作『生命指數』檢查，如果『生命指數』正常，你就按照急診順序排隊，如果『生命指數』不穩定，他們會及時來治療或搶救。
   這裡看醫生，或作任何檢查，都要通過電話『預約』來完成，在預約的時間裡無故不去，是要按正常看病收錢，但是你可以在一定時間內取消或改變預約時間。這裡最大方便是到時候看病，到時候去檢查，不像國內半夜三更，受凍挨餓去排隊看病。
   這樣，大量病人只給自己的家庭醫生往來，大量病人共享一個社會資源，從而大大減少了綜合醫院或醫學研究中心的壓力，他們可以從事更多更複雜的疑難病的治療和研究。
  國內相反，建設非常多的大而全的大型醫院，每個大型醫院都得有最好最先進的大型設備。最糟糕的是看病與藥房組成一體，而藥房又與藥廠緊密聯繫，因此，醫院越大，與製藥廠家的關係越緊密，為了共同利益，彼此相互利用，而受害的是廣大病人。由於心理作用，醫院越大，看病的人越多，因此，每個大醫院裡面，人山人海，排隊長龍彎彎曲曲。為了能夠掛上號，或掛上『專家』號，病人一個比一個去得早，有的甚至出高價錢雇請民工去排隊挂號等等。
  在這裡，任何一個家庭醫生診所，或綜合醫院或大型醫學研究中心，沒有這些現象，甚至一點醫院『味道』都沒有，病人進去后感到非常安寧，非常放鬆，有非常舒適的感覺，這裡沒有這樣那樣的收費處，他們的原則是先看病，最後跟保險公司算賬，最多問你這個葯你能夠報銷嗎。
   在國內不同，是先交錢后才給病人檢查，或化驗或治療，在醫院你可以看見人群來回不停的攢動，看一次病，得排幾次長隊，驗血首先得去排隊交驗血費，然後排隊抽血，醫生需要你透視，又得先去排隊交透視費，然後去排隊透視，看完病先拿著醫生處方，先排隊交藥費，再排隊拿葯等等，在醫院裡，看見每個人非常緊張，來來回回，上上下下不停的跑動，加上人們的嘈雜和爭吵聲，病人的呻吟，給人非常煩躁不安的感受。這些在美國醫院看不見。
美國的看病程序：
   病人首先電話預約自己喜歡的家庭醫生初診，如果遇到特殊的檢查，家庭醫生會即時把你轉到特殊檢查中心去檢查，去之前也要電話預約時間，如果你要進行大型手術或治療，家庭醫生會給你一些建議去什麼醫院比較好，例如我是腰錐間盤突出手術，醫生建議說，斯坦福大學附屬醫院有脊柱研究中心，你可以去那裡手術。確定后，我女兒在網上查找到該中心的主任（Dr Carragee）是專門治療腰錐間盤突出病，通過電話直接與該主任聯繫，他要求家庭醫生轉院證明和有關資料，約定我們10月28日見面，見面后除了詳細閱讀我病情資料外，還詳細詢問我的病情，同時填寫極詳細的個人身體健康情況，並作初步檢查，告訴我說病情比較重，同意給我作手術，又約定我11月4日作核磁共振進一步檢查，11月10日作血液和心臟檢查，確定11月14日正式作手術。整個過程非常順利，幾乎全是通過電話聯繫，不像國內作這麼大的手術，非得走後門，到處打聽求人，甚至送禮，然後無邊無際的等候床位。
  我從決定手術到作完手術才三個星期，自己沒有花一分錢，而且我作為一個非美國人，自己在美國沒有任何收入的窮病人，得到非常好的尊重，得到美國一流專家親自手術，得到非常好醫療條件的治療，我非常滿足，美國人非常友善，熱情，幽默，非常尊重人。
病人受到非常好的尊重和禮遇：
   10月28日，女兒帶我第一次踏進斯坦福附屬醫院大門時，沒有感到是醫院，因為裡面人非常少，整個大廳寬敞明亮，安靜舒適，有咖啡廳, 供給免費的茶和咖啡等, 有免費上網計算機室, 尤其沒有國內醫院那種特殊的消毒水味。我問女兒我們是不是走錯了，她說沒有錯，這就是斯坦福附屬醫院。
在脊柱研究中心，一位中年護士非常客氣接待我們，並把我的CT資料帶走，說主任要詳細閱讀這些資料。給我治病和手術的醫生叫Dr Carragee教授，五十來歲，多次參加聯合國紅十字醫療隊，去過許多國家。他工作認真細緻，人很慈祥，熱情, 可親，十分幽默。
我全程看醫生，檢查和手術是女兒陪同，填表，翻譯，回答問題等等。第一次同Dr Carrger見面時，對我身體健康情況問得非常仔細，甚至問我年輕時喜歡什麼運動，為什麼那麼喜歡，為什麼沒有堅持，現在喜歡什麼運動，等等。
  當我女兒告訴他:  "我爸四，五年前每天還跑八九公里。"
他非常驚奇說："OH ! my  God ! very  good （哇！我的上帝 ！非常好）"。
給我檢查時，我還沒有來得及脫鞋，他就抓住我的腳，來回推拉（檢查我腰椎病變後腿腳的力度），左右搬動，我當時非常難堪，不停說sorry。他邊笑邊擺手（意思是沒有什麼）。
他每次進問診室時, 總是首先向我問好："Mr  sheng，How are you! "同我握手。手術完那天，我處於昏迷被推出手術室，他給我女兒介紹說，手術很順利，脊柱附近的突出物全部切除，空間很大，他的腿不會再痛了，並開玩笑說，你父親身體真好，比我還要好。
  在美國看醫生，醫生非常認真的需要把你的各種感受告訴他。當我告訴教授我腿疼痛很長時間時，他馬上問：疼痛分0---10級，三年前，你感覺疼痛是幾級，兩年前疼痛感覺是幾級，現在疼痛感覺是幾級。例如，我手術后兩小時，突然心裡非常慌，難受。值班醫生過來就問我，心慌從0---10級，你現在是在幾級，難受從0---10級，你現在是幾級。後來發現我血壓突然下降到80/65，其它指標都很正常，醫生告訴我說，你的生命指數都很好，後來他在點滴液里加了一些葯，我很快就恢復正常了。
   在美國看病無論是在家庭醫生診所，或大型綜合醫院，醫生給你問診時，總是在一個幾平方米的小房間里進行，任何人不得進入，護士或其他人有事找醫生，必須要敲門，並得到醫生許可才能進去，據說這是為了保障病人個人的『隱私權』，是為了尊重病人的人權。
   我一進入手術準備室后，換上衣服，靜靜躺在活動床上，一會手術室主管拿來許多詢問資料，要我女兒幫我回答，最後一個問題，女兒只能作翻譯，必須由病人親自回答：yes 或 no。
問："在家裡，你曾經遭受過毆打和恐嚇嗎？" 。 "no! "
"在家裡，你曾經被威脅過嗎？" 。 "no! "
"在家裡，你曾經被人欺騙過嗎？'  。 "no! "
然後讓我簽字。很快我就被推進手術室，兩三分鐘麻醉后，我什麼都不知道了。
    11月4號，我們在候診時，看見一個治療室大門上寫著：無論你貧富，無論你膚色，無論你種族，無論你宗教信仰，我們都會全心為你服務。
給我作心電圖和血液檢查的是一位菲律賓籍的美國人，他和我女兒聊天，說最近很忙，許多體育明星，影星，歌星等等來這裡看病，還有國內外政府部門首長也來這裡看病，也有不少是從台灣，香港，大陸來的有錢人來看病，尤其大陸的有錢人，他們總想給他看病的主治醫生送錢或送禮物。這位菲律賓籍美國人說，在我們這裡是不允許的，不管你過去是什麼職位，多麼有錢或沒有錢，是黑皮膚或是白人，進了我們這裡，我們就把你看成一樣：一個需要我們幫助的病人。
我在等候辦住院手續時，看見一位非常虛弱的亞裔老太太，身上蓋著一條毯子，坐著自動輪椅到櫃檯，
裡面的護士問："女士，你一定很冷吧，"
女士回答："還可以。'
護士說："如果你感到冷，我可以為你提供一床電熱毯（是一種可以保持很長時間溫度的熱毯子），"
女士說："謝謝，不用了。"
護士又說："如果你改變主意，可以隨時告訴我。"
我住院期間，無論是醫生查房或是護士為我作常規護理，一進門都叫Mr  sheng（盛先生），而不像國內，病人一進病房，首先有一個床位號，以後這個床位號代替你的姓名了，醫生查房，首先問XX床情況怎樣？護士一進門喊xx床該量體溫了，XX床來拿葯......  這就如同犯人進監獄一樣，給你一個號碼，以後姓名就用這個號碼代替了。
正如我前面說過的，在美國醫院首先是給病人治病，然後繳費，是把人看得比錢重，人受到充分尊重。只要病人一進醫院，醫生和醫務人員就把你看作一個需要幫助的病人，他們不需要聽信任何人的指令，立即投入治療，他們從來也不過問你是否有錢。他們會告訴你，錢以後是財務部門的事情，與他們無關，我們的責任就是立即幫助病人解除痛苦，治療他的疾病。
國內相反首先繳費后才給看病，把錢看得比人重，人受到歧視。這是兩種觀念，是對人的基本看法。在國內看病繳費時，首先問你是公費報銷，還是參加低醫保，或個人自費。如果說是公費報銷，醫院就會在治療費，檢查費，化驗費，醫藥費等等狠狠『宰』你，不管病人需要不需要的葯，都開給你，不管你需要不需要的檢查或化驗，都讓你去作......  因為，他們能否賺『錢』，比給你治病還重要，有時對你有一點點尊重也是非常虛偽。至於對那些低醫保和自費的病人，他們可能有另外一種無奈感受，可能對你一點虛假的尊重都沒有了。
在美國醫院住院，容許家屬陪伴，讓病人感受到有親情溫暖，在我住院當天，我老伴和兒子陪伴，為了能讓家屬得到較好的休息，醫院還提供了兩張活動沙發床，和毛毯給家屬用。從這些細小的事情上說明，在美國對『人』這個詞的理解和尊重。我通過這次自己的切身體會，感受到人性和人被尊重的真正含義，這一點在國內非常難得理解。
記得有一次，我老伴不小心把頭碰破了，去醫院治療，一位黑人醫生在處理傷口時，不小心觸動到傷口，我老伴條件反射地『喲』了一聲。這位醫生馬上道歉說："sorry（對不起），我把你碰痛了，」 一連說了好幾個sorry。
如果在國內，有些醫生就會說："叫什麼叫！那有傷口不痛的，忍著點。」 前者把錯誤歸自己，向病人道歉，後者把錯誤推給病人，要病人承受，忍著。
在美國住院不僅身體得到非常好的治療，精神得到很好的安慰，人格得到很好的尊重，在生活上也是無微不至的關懷，病人在住院期間，三頓飯免費送，而且飯的營養和質量都非常好，記得第一頓飯是一塊很大的牛肉餅，一個攤雞蛋，一小碗胡蘿蔔顆粒，玉米粒，豌豆，土豆粒混合食物，一碗蕎麥稀飯。
美國的醫療設備和治療
  在美國治療病是積極主動式。我這個腰錐間盤突出手術，在國內應該說屬於中等手術，我想從入院手術到出院起碼兩個星期時間，在美國，而我從入院到出院只用了24小時。醫生要求我手術后第二天下床，第一個星期每天走兩次，每次20分鐘，第二個星期每天走兩次，每次走40分鐘。按照醫生吩咐做，我感覺非常好。
  過去聽人說，美國婦女生孩子，第二天就抱著孩子去辦公室上班，看來是真的。美國醫院是盡量減少病人壓床位，可以讓更多病人入院治療，大大提高了床位利用率。
在美國作手術，常常採用全身麻醉，他們的觀念是不讓人感受到痛苦。我也是全身麻醉，我在整個手術和護理過程中，一直有監護儀器如心電圖，脈搏跳動等等監護。
  在住院期間，護士來查房都是推一個小車，實際上小車是一台電腦。每個手術病人手上要套上一個病人信息圈（出生年月日，性別，姓名，什麼手術，在那裡手術等等），護士給你打針，或送葯或量體溫等等，首先用紅外線掃描儀掃你手上的『圈』，再與電腦上比對，完全複合后才給你打針或給葯等等，每次都這樣。打點滴全都電腦操作，根據監控你的脈搏跳動次數，每分鐘滴多少，非常準確，點滴完了會自動亮紅燈，護士會馬上來處理，根本不用家屬或病人叫喊。
美國醫生的收入
關於美國醫生經濟收入，我的確不了解（收入是美國人的隱私），據說許多醫生都有兼職，每個人的收入非常不同，家庭醫生是自己投資，投資多少，規模大小都與他的收入有關，總體來說，他們絕大多數收入應該屬於中上水平吧，年收入10萬-20萬美元，高的一年可以收入30-50萬美元。當醫生比一般當普通工程師年薪要高許多，尤其資歷比較老的，在大型醫療中心或大醫院的，年薪都比較高。家庭醫生也有高的，那就看他本事和投資多少了。但是，也不屬於特別富有階層。
出醫療事故怎麼辦？
至於醫院的醫療事故，肯定有，但是，美國是一個比較完善的法制國家，一個醫院出了醫療事故，首先法院會積极參与，受害人要上告，法院要組織權威性的，跨專業，跨地域的聯合調查組（國內醫院是自己成立調查組，自己調查自己），進行科學調查，完全針對事件本身，不對人，一旦調查清楚屬於醫療事故，法院給的懲罰是相當嚴重的，這對醫生本人或醫院都非常嚴重的事情。因此，在美國很少聽到醫院有醫療事故發生。正如我前面說的，他們對病人治療或護理非常嚴格和科學，要三番五次的比對。因此，他們的醫療事故比較少，也許是他們的責任+法制+水平+人道的結果吧！
美國看病費用非常昂貴,
在美國看病，費用非常昂貴。通常參加醫療保險，來防止大病或保障身體健康。在美國，『醫療保險』也是相當複雜。個人醫療保險，是根據自己的經濟收入不同而不同，經濟收入好的，醫療保險費高些，保險內容多些，經濟條件差點，醫療保險費少，醫療保險內容就少。公司給職員的醫療保險差別也非常大，大公司或有錢的公司，給員工的醫療保險可能好些，有的除了給員工本人保險，甚至可以保險員工家屬部分內容，如治牙，或治眼睛等等。就是參加了這樣或那樣的保險，病人每次看病都得承受一定的費用，有的還非常高，例如挂號費，或減半醫藥費等等，這些費用也是非常高的，有的也是上百，上千美元。就是參加了醫療保險，如果今年保險費用多了，明年同樣的醫療保險，保險費會相應增加。因此，就是有醫療保險的人，也不敢亂花保險費。如果沒有醫療保險，那就慘了，就是一個小病，就要花上百上千美元。
最好的就是一窮二白的人，叫『真真的窮光蛋』，他（她）們看病，花再多的錢，全是州或美國政府買單，他們本人一分錢不花，或者只付很少一點錢。
我的隨想：
  在美國，我僅僅住過這一次院，只接觸一個醫院或一兩個診所，看問題也許非常片面和膚淺。美國醫療體制也相當複雜，有許多不完善的地方，對於我這個外來人，就更是一竅不通了。但是，這次是我真真切切的親身體驗。在國內，我也唯一的住過一次醫院作手術。兩者相比，真是相差太遠，太多，太大。我想(中美醫療)最大差別不是醫院設施好壞，醫療器件設備的先進與落後，大夫醫療技術高低，而是對待『人』這個問題上。在國內醫院看病，你也許受到『尊重』，因為你有『錢』或有『權』或有『名氣』，這種『尊重』是虛偽的，你不受到『尊重』，那是因為你沒有『錢』，沒有『權』，這才是真實的。
在美國，正如那個菲律賓美國人說的：你是一個非常需要我們幫助的病人。任何時候都把你當人看待，病人得到做人的尊重，享受到做人的尊嚴，而且真正叫『人人平等』，在美國你有錢，你可以住高級病房，享受高級硬體設施的待遇，但是在大夫面前，你就同其他任何人一樣，是一個病人。對你的尊重和給你的尊嚴完全一樣。
在美國醫院，這不是空洞的說教，是表現在每個醫務人員的心靈里，滲透到他們的一言，一語，一行里，我想這就是他們的醫德吧。我國醫生缺少的是醫德。要學習，首先要學別人的這種醫德，學會尊重病人，學會給病人的尊嚴。我國醫療要改革，這是首先要改革的。
我國醫療體制要改革，例如看病，藥房，製藥三者關係如何分割，除去三者利益關係，非常重要。
在美國醫院，沒有什麼掛『專家號』說法。掛『專家號』也是我國一個創舉，也是給某些人一種特權。專家和非專家不平等，教授和副教授又不平等，病人也如此，有錢可以出高價掛『專家號』看病，沒有錢，只好找小醫生看病了。
在美國，當然有教授和非常教授區別，但是病人看病不管你有錢或沒有錢，都可以隨便找那一個專家看病，只是你必須預約等候，教授和非教授技術上的認可，在他的待遇上已經充分反應了，不能再在給病人看病上獲取什麼利益和好處。
如何發揮社會綜合醫療資源，減少大而全，設備先進的大型醫院建設，應該多多贊助和發展小型的醫院或診所，創辦類似『家庭醫生』體制，加強病人與醫生的聯繫，小病或一般病家庭醫生就可以解決，解決廣大病人看病難的問題，讓真正有水平，技術力量比較強的大型醫院或醫療中心，很好研究和治療疑難病，發揮它們的高技術和高水平強項。

先生這篇文章很棒，謝謝分享！
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