女人的尷尬—尿失禁

　問：為什麼有人會出現尿失禁的情況呢？

　　答：這涉及到一個排尿的控制問題，排尿是一個非常常見的生理現象，但有的時候是控制不了的，實際上大家知道排尿的過程是一個比較複雜的過程，看著很平常的一個動作，但是卻是一個很複雜的情況，通過我們的神經系統一直到膀胱、尿道再到盆底的這些肌肉發生了問題，就出現了排尿不能夠自控。

　　問：尿失禁到底主要是身體哪一塊出現了問題呢？

　　答：在我們排尿的過程中，在尿道或者膀胱這塊有一個很好的支持力量，這樣排尿控尿達到一個平衡，我們就能夠控制自己，另外膀胱跟尿道的角度也是一個很合適的角度，如果這個支持結構薄弱了，這個角度發生變化了，那這個尿就不自禁的流下來了，就是所謂的尿失禁。

　　問：什麼因素會導致女性這樣一種支持力量減小呢？

　　答：1、妊娠和分娩；

　　我們女性經過妊娠當中激素的變化，還有妊娠期間胎兒的逐漸增大，對盆底都是一個壓迫，所以說對我們的盆底支持有一定的影響，導致盆底的位置下移，所以有個資料提示，對於妊娠婦女到晚期能達到30％的病人會有不同程度的尿失禁的問題，所以這個也是很大的問題。

　　2、絕經后；

　　因為絕經的女性會有雌激素的變化，雌激素水平的下降會引起盆底支持的一個薄弱，所以說很大一個人群在絕經后發現這個病加重了。可能產後會發生這個癥狀，而絕經會有一個加重的表現。在我們對北京市的流行病調查發現，在絕經女性中有50％的人會有不同程度的尿失禁。

　　3、長期的便秘；

　　4、慢性的咳嗽；

　　5、一些增加腹壓的動作，會引起盆底壓力增加，導致尿失禁。

　　問：到底什麼樣的漏尿才真正叫尿失禁呢？

　　答：尿失禁要分很多類，尤其對我們女性的尿失禁最多見的叫壓力性尿失禁，這個要佔60％，還有急迫性尿失禁，混合性尿失禁等等這些都比較少見。最常見的就是壓力性尿失禁，這比較好診斷。在腹壓增加下的不自主的漏尿，我們叫壓力性尿失禁。那麼什麼是腹壓增加？什麼是不自主漏尿？腹壓增加就是有一些腹部壓力增高的一種表現，比如說咳嗽、打噴嚏或者提重物這些都可以導致腹壓的增加，而在這些動作情況下的漏尿，我們叫做壓力性尿失禁。另外，是你自身沒法控制的漏尿，並由此引發的一個社會和衛生問題，它並不要命，而是引起社會交往的問題和本身個人的衛生問題，所以這個叫壓力性尿失禁。同時它也合併一些身體的其他問題，不僅影響它的生活質量、交往，時間長也容易發生一些感染，比如說泌尿系統感染，另外它是一個整個盆底結構障礙性問題，如果女性有盆底結構障礙，除了有尿失禁的問題，另外很大一塊她可能同時發生盆腔器官的脫垂，比如說陰道前壁脫垂、後壁脫垂、子宮脫垂，甚至有人還有直腸脫垂。我們有個數字錶示，如果你有盆底的器官脫垂那你可能有50％的概率有尿失禁，如果你有尿失禁可能80％同時就有器官脫垂。

　　問：怎麼來判斷尿失禁的嚴重程度？

　　答：尿失禁一般分輕、中、重度，而且還有主觀分度和客觀分度，客觀分度是應該到醫院裡醫生做進一步評判指標，而一般情況下，我應該不應該看醫生，這是我們主觀能夠判斷的，這個評判的指標還是以癥狀來看。

　　輕度壓力性尿失禁的表現：在咳嗽、噴嚏和大笑時漏尿：每周發生2次以上。

　　中度壓力性尿失禁的表現：漏尿發生在突然運動、快速行走、跳躍時。

　　重度壓力性尿失禁的表現：在站立時發生持續性漏尿。

　　問：對於輕度尿失禁的病人有什麼針對性的解決辦法可以幫助他們呢？

　　答：對於輕度尿失禁的患者來說，有一個比較好的辦法，就是做盆底肌肉的訓練，其實它的機理對於我們剛才提到的盆底支撐組織，因為它是以肌肉和韌帶為成分的，所以說如果能夠把肌肉給鍛煉強大了，這樣對盆底的支持就非常好，這個鍛煉的方法目的就是把我們的肌肉鍛煉強大，鍛煉有力量，這樣可以做最好的支持。

　　其實這個方法很簡單，就是收縮肛門，我們在辦公室里可以做，站著可以做，坐公共汽車也可以做，可以持續3—5秒然後放鬆下來，然後再重複，這樣你做一刻鐘就很好了。

　　怎麼檢驗自己到底收縮的對不對呢，比如說你排尿過程當中，你能中斷排尿，其實是一個很好的收縮肛門的動作，你排尿當中你可以試一下，排尿一半的過程中停下來，而停下來就是一個盆底肌收縮的一個動作。

　　問：什麼叫生物反饋呢？

　　答：就是說可以通過陰道放一個壓力感受器，讓病人去做收縮，它可以看你收縮的功力到不到位，左右是不是對稱，尤其是產後，這個在國外非常普及，因為產後有30％的病人會有不同程度的尿失禁，而在產後一年是一個很好的可能恢復的時段，甚至可以說完全恢復的時機，而這個時機做一個很好的鍛煉，你甚至於這輩子沒有這個問題了，所以特彆強調產後盆底肌鍛煉。

　　問：針對輕度尿失禁能達到治療的作用，要持續做多長時間的收縮盆底肌鍛煉呢？

　　答：有時候可能時間比較長，我們兩個月要做一次評估，然後醫生再指導讓你具體做下去，或者應該怎麼做好，對於輕的尿失禁是很有效的。另外，一個女性，她即使沒有尿失禁，她做這個動作也是非常好的，它對整個盆底的肌肉都是一個很好的鍛煉。

　　推薦健身操：

　　今天要教的是雙腿夾球鍛煉盆底肌，首先要準備一個球，球在妊娠十月之前要先放掉一些氣，大約放30％左右，然後把球放在兩腿中間，利用大腿內側的肌肉力量用力去夾球，夾緊並停留5秒鐘，然後緩緩鬆開，鬆開的時候也要用力量控制住腿的動作，然後重複這個動作。在夾球過程中同時收縮肛門。

　　問：中度的尿失禁有沒有專業的判斷標準呢？

　　答：我們說的跳躍或者快跑是一個主觀的指標，但是真正從我們醫學角度來講，我們要做尿便實驗，讓病人排了小便以後放好一個衛生巾，放好以後做一個規定的動作，看看一小時當中漏多少尿，或者三小時當中漏多少尿，或者24小時，這樣可以得出一個準確的標準。

　　問：對於中度尿失禁病人現在有什麼好辦法可以幫助她們解決這樣的問題呢？

　　答：這個時候僅僅做一點盆底的肌肉訓練就不夠了，藥物也很難達到，最好的辦法我認為應該做一些手術。一般情況下對於尿失禁的治療，30％能夠治癒，60％的病人改善。

　　問：針對中度尿失禁病人的手術，能不能解決重度病人的問題呢？

　　答：近20年對這方面研究比較多，有一些微創而且比較有效的手術方法，現在國際上目前比較推崇的兩種方法，一個是腹腔鏡下的不開刀的一個手術，在腹腔鏡下的膀胱鏡懸吊術，這個手術通過在患者肚子上打幾個孔，把本來降低的盆底組織縫起來，形成新的角度以後，達到我們治療的效果。治癒率能達到90％，但是還有5％的病人無效，所以這種手術很難說十全十美，但是畢竟90％的病人沒有問題了。而另外一種方法，就是我們說的懸弔帶的手術，就是在尿道的中段放置一個弔帶，這個弔帶是不可吸收的，永久放在體內的這樣一個弔帶，也可以起到治療尿失禁的作用，它的治癒率也是90％。所以這兩種基本在療效上是一樣的，而且也是微創的。