放了支架還可能再發生心梗

　　放了支架還可能再發生心梗

　　55歲的呂先生有多年的吸煙史，體型偏胖，兩年前出現左上腹疼痛，尤其是在勞累后或情緒激動的時候疼痛明顯，有時候還伴有大汗、噁心等癥狀。平素有胃病的呂先生一直以為是胃病發作，所以每次疼痛發作的時候就自己服用胃藥，但緩解不明顯。一次飲酒後呂先生出現嚴重的上腹痛，到當地醫院救治，心電圖提示為嚴重的心肌缺血引起的心絞痛發作。在醫生的建議下，呂先生做了冠狀動脈造影，同時在前降支、右冠脈、迴旋支分別植入支架一枚。

　　出院后呂先生身體迅速恢復，他以為放了支架自己的心臟病就完全好了，也就是老百姓常說的根治了，仍繼續吸煙，也沒有控制體重，治療冠心病的葯也沒有按醫囑規律服用。

　　呂先生做完支架手術一年後的一天，在家中洗澡時突發心前區持續劇烈胸痛，大汗淋漓。見此情景，家人急呼「120」，將他送入哈爾濱醫科大學附屬第二醫院CCU病房。入院后急查心電圖，提示為急性下壁心肌梗死，急診做了介入手術。

　　支架內也可以再狹窄

　　做完支架手術剛剛一年就又發生急性心梗，呂先生感到很困惑：難道是手術沒做好嗎？其實，臨床中像呂先生這樣的病例並非個案，呂先生的困惑也很有代表性。我們通過血管造影等檢查發現，呂先生放的三個支架，有兩個發生了支架內50%以上的再狹窄，有新生的脂質斑塊，伴小的斑塊破裂；右冠脈植入的支架內發生了閉塞。

　　以往人們認為，藥物支架內血栓主要是支架或慢性炎症引起的，但呂先生再次發生心梗並非上述原因造成的，而是在支架內脂質斑塊形成的基礎上，造成管腔明顯狹窄，進而形成了繼發血栓所引起的心肌梗死。因此，提醒冠心病患者，尤其是接受支架治療的患者，支架治療可以說給冠心病患者上了個保險，使患者心肌缺血的癥狀緩解了，使其發生心臟病的風險顯著降低，但不能簡單地認為放了支架后冠心病就治癒了，可以不用再吃藥了。

　　　　血脂要低於正常值

　　對於接受介入治療並進行支架植入的患者，必須對冠心病疾病本身和介入治療有個正確的認識。冠心病是由於給心臟供血的冠狀動脈發生粥樣硬化，冠狀動脈血管的管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血甚至壞死，使患者出現胸痛的一種心臟病。可以說，冠心病是一種生活方式病，涉及多種因素，目前其發病機制不十分清楚，尚缺乏有效的根治手段。

　　所謂植入支架治療，只是機械性地開通了發生病變處的血管，恢復了冠脈血流。但是，如果導致冠狀動脈管腔狹窄或閉塞的病因不根除，隨著時間的推移，沒有狹窄的血管以及支架植入的血管，還有可能發生狹窄甚至閉塞。因此，支架治療並不是一勞永逸的技術，支架術后還需要在健康生活方式的基礎上，全面控制冠心病危險因素，改善預后。

　　放了支架后仍應該嚴格堅持藥物治療，特別是降脂藥物需長期堅持使用，很好地控制體重，戒煙，低脂飲食。這樣對於預防支架內新生脂質斑塊的發生髮展，避免一部分支架內極晚期血栓形成及支架內閉塞非常重要。

　　支架術后要長期使用如下藥物：

　　1.控制冠心病危險因素或是伴發疾病的藥物：如高血壓病、糖尿病以及高脂血症等。

　　2.抗血小板的藥物：主張選用雙聯抗血小板藥物，阿司匹林可每天服用100毫克，早晚服用均可；氯吡格雷可每天75毫克，每天早晨服用一次。建議阿司匹林終身服用，氯吡格雷至少用一年到一年半，對於高危患者和再發心血管疾病的高危人群可以服用氯吡格雷更長時間。

　　3.降血脂的藥物：常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，應該在醫生的指導下，正確選用製劑和劑量。需要指出的是，冠心病患者需要將血脂控制在比常人更低的水平，才能最大限度地改善患者預后狀況。因此，不可將化驗單後面所附的參考值用於判定是否服用降脂藥物的標準，也不可用它來衡量是否達標或停葯。

　　　放了支架后要定期複查

　　冠心病患者無論是植入了裸支架還是藥物支架，都有一定的再狹窄率。這種支架再狹窄多半發生在植入支架后的6~9個月，因此病人應在此期間複查冠狀動脈造影。一旦發現再狹窄，可通過再次球囊擴張或再植入支架，解決再狹窄問題。即使沒有再狹窄，醫生也要根據冠脈情況對患者做些用藥調整。

　　複查的另一個作用是了解藥物治療及生活干預后病變進展情況，以便及時調整用藥，避免心梗的再發生。因此建議在術后1個月、3個月、6個月、12個月分別複查一次，以後每半年複查一次。