向美姐請教

上個星期體檢，血液檢查為TB（肺結核）陽性，X-ray 結論為潛伏期。今天約談了大夫，她建議receive daily Isoniazid(INH).
想請教一下有沒有必要？
如有必要有沒有副作用？
如不採取藥物措施有無消除病菌，使體檢結果回到正常（陰性）？
謝謝!

請版主留情，保留幾天。得到答覆后，我會請求刪貼的。謝謝

異煙肼.
http://www.chinapharm.com.cn/htm ... 43701092005EQB.html

這葯吃的越早越好，不要拖。

我是傻蛋我怕誰？

鬼子這裡TB蠻多，我們公司異煙肼和利福平製劑賣得挺火。你小子酒吧去多了被傳染了？

搶在美姐之前回答，留下地址我稍後寄賬單給你。

中國人大部分都有陽性反應，來到美國五年之內這些人有複發性結核病的機會大概是5%，過了五年後機會和普通美國人一樣。因此，如果來到美國多過五年，算是低危險，可以不用治療。那些高危險人群是建議要治療的（參考下面的連接）。

治療藥物是九個月的 INH + B6，有效率大概是70~75%，不過，要每個月給醫生檢查。肝病高危險的人群要每個月檢查肝功能。痛風病人要小心。INH也可以引起神經病變（peripheral neuropathy），不過可以通過B6預防。

QuantiFERON 是檢查伽瑪干擾素的，理論上正常人不會轉陰性。

http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/tb/ltbi_guidelines.pdf
http://www.thoracic.org/statemen ... pi/latenttb1-27.pdf

也荷花也是專家。

也和化是專家，醫師的幹活。

我是來賣葯的。 VB6 我也有， 差不多所有維生素礦物質我都有，自己配新鮮糖漿吃，我知道好多市面上的複合維生素實際降解很快，含量不足。。。自己買來在實驗室測出來的。

「中國人大部分都有陽性反應，來到美國五年之內這些人有複發性結核病的機會大概是5%，過了五年後機會和普通美國人一樣。因此，如果來到美國多過五年，算是低危險，可以不用治療。」
這個有點不懂，為什麼中國人大部分都有陽性反應？五年後有些人不治就好了？？我在NHS得到的信息是查出來就吃藥，莫非他們和藥廠勾結？？

聽6樓阿也的，他是正經的老美doc，我是冒牌的，一般都是他解答病人問題我來更正，因為從來沒有什麼可更正的，所以我一直很閑

祝好

回復 7# iamcaibird

「野」比較符合三俗的要求

回復 8# 傻蛋吞椰酥

怪不得我的gut告訴我不愛吃複合維生素呢，DHL幾包給我

搶在美姐之前回答，留下地址我稍後寄賬單給你。

中國人大部分都有陽性反應，來到美國五年之內這些人 ...
也和話 發表於 2010-8-26 22:43

請問樓主和也和話， 我想把這個帖子收到個人博客當中，以便日後提供給需要的人， 不知道可否？

回復 9# 在美一方

謝謝chico 兄，謝謝野大夫，謝謝美姐，謝謝傻蛋兄，謝謝遊客
聽各位指點，心裡就有點兒譜了。
我來美已經已經八年了。八年間沒有體檢過，也不知道是什麼時候在哪裡跟TB患者接觸過。不過我家無此病例也無此病史，我自己也無煙酒嗜好。也沒有別的問題。
但我的體質不怎麼樣，驗一次血抽取四小試管都要大腦木然兩天。加上家裡有嬰兒要照顧，工作也較忙，我擔心INH 會增加肝腎負擔，身體無力應付那麼多事情。所以我不想服用。
但我這裡的大夫強烈建議我服用INH，有點兒pushy. 約我下個月再去跟她談。
如果我真的不需要，我怎麼才能說服她呢？
再謝！

回復 12# 真源湛寂


   我沒問題

不用擔心，適當運動，飲食平衡，心情放鬆舒暢。

回復 13# windovertree
不用說服，你堅持不吃就行。病人有不吃藥的權利。
我記得醫生說超過30發病可能性就下降，所以她說你30歲前要好好注意。

回復 13# windovertree

you can always ask for a second opinion from another doc.

回復 1# windovertree

There is still a fairy high percentage of latent/asymptomatic TB patient develop into chronic TB lung disease later in life. And to prevent passing down TB infection to your family members and people around you it is still advisable to go through a 6-month course of isoniazid. If you have higher risk of liver disease, you can still require a combined drug regimens, i.e., EMB/rifampicin for the first 2-3 months, followed by isoniazid alone or with rifampicin for another 3 months. Studies have shown that this regimen can reduce risks of causing liver injury hepatitis. To make sure you fare well while on these drugs, your doctor usually prescribes pyrazinamide (vitamin B6) simultaneously with drug treatment especially when on isoniazid which can deplete your body store of Vitamin B6.  To prevent and manage drug adverse reactions like hepatitis, peripheral neuropathy and increased diabetes risk, you may want to take vitamin D3 1000-1500 IU, plus lipoic acid (5-25 mg) and chromium picolinate (0.2 - 1 mg) daily. Hope this would help.

中國人潛伏性結核病多，好可能跟人口密度有關係。結核病是通過空氣傳染的，若果一個人有了結核病，在中國人口密集，一下子就傳開了，加上我們隨地吐痰的陋習。。。咳。。。吐！

大多數跟結核病人接觸的人如果有結核病，是在前兩年，以後的機會越來越小。如果來到美國沒有再跟結核病人接觸，頭幾年發病的機會會大一點，以後就少了。

下面是從紐約市衛生局最新（2006年）的建議，是根據2000年ATS（American Thoracic Society）簡化的建議，CDC的立場是跟ATS一樣。

只供參考，詳細病情還是要跟自己的醫生商量。

歡迎隨便轉貼，不過，我不負任何法律責任。

ATS
http://www.thoracic.org/statemen ... pi/latenttb1-27.pdf

CDC
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm

NYC
http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/chi/chi25-4.pdf

NYC 中文
http://home2.nyc.gov/html/doh/do ... ochure-what-chi.pdf


現在的基本主張是針對高危險人群去檢查潛伏性結核病，如果呈陽性反應，則建議要吃藥預防。如果不屬於高危險人群，就不用檢查。

誰是潛伏性結核病高危險人群？

- 跟結核病人有密切接觸的人，如果呈陰性反應，8個星期後可能還需要檢查
- 從結核病高發地區移民到美國五年內的人
- 在結核病高發地區逗留長過一個月的人，應該在回來后8個星期檢查
- 那些在有可能跟結核病人接觸的機構（醫院、監獄、單人房間居住（SRO）、流浪漢收留所、養老院、結核菌試驗室）工作或住宿的人，CDC建議每年檢查一次
- 跟高危險成年人有接觸的小孩或青少年

- 艾滋病人應該要儘快檢查，以後每年一次
- 使用 靜脈毒品注射的人
- 那些胸部X光顯示有過結核病的人
- 體重不夠的人（輕過理想體重10%或BMI小過18.5）（BMI = 體重[kg]/身高^2[m^2]）
- 患有結核病發病高的疾病（矽肺、腎衰竭、糖尿病、某些癌病、胃切除手術、空腸-迴腸分流手術）
- 接受抑制免疫系統治療藥物或TNF阻滯藥物的人

用什麼檢查方法？

- 皮試（PPD）
- 驗血 （QuantiFERON）

有陽性反應怎麼辦？

-  要體檢和照胸部X 光排除活躍結核病

誰要接受潛伏性結核病治療？

- 那些應該要檢查潛伏性結核病的人如果顯陽性反應，活躍性結核病排除以後，就應該接受藥物治療
- 以前接受過卡介苗的人不應以此為由而不接受治療
- 如果不是高危險人群的人接受了檢查，而且結果顯陽性反應，一般他們不需要考慮治療，除非以後他們有高危險的因素，他們應該再納入治療的人群。小孩子則沒有這個「高危險」的限制，如果他們有陽性反應，他們就應該接受治療。

治療藥物

- 九個月的INH （首選）
如果對INH有不良反應，或者所接觸的結核菌是對INH有抗藥性，
- 四個月的rifampin

接受藥物治療應該注意什麼？

INH 可以引起嚴重的肝炎，以下的人要在治療前檢查基線肝功能：

- 所有35歲以上的人
- 艾滋病病人
- 孕婦
- 產後三個月內的婦女
- 有肝炎病史的人
- 有肝病的人
- 濫用酒精的人
- 靜脈毒品注射的人
- 服用對肝臟有損害藥物的人

- 所有接受治療的人需要每個月給醫生做一次臨床檢查
- 以上列出的人群，除了35歲以上的人，其他的都要每個月檢查肝功能（抽血）
- 接受rifampin的人則要檢查基線全血細胞計數
- 接受治療的人需要接受藥物副作用的教育（例如，如果服用INH，如果看到眼睛發黃、皮膚髮黃、食欲不振、腹痛、小便呈茶色、大便呈灰色，就可能是肝臟有問題了，要立即看醫生）

註：如果有活躍性結核病，治療方法是四種藥物，可能還要空氣隔離。