新醫改方案公布 醫保最高限額增至工資6倍

在醫改新方案中，政府在基本醫療衛生制度中的責任被特彆強調。要求加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。

　　針對群眾反映強烈的「看病貴、買葯貴」等問題，醫改新方案也從政策層面對醫療保障、基本藥物、基層醫療等給予了解決的方式。

　　■關於醫療保障

　　醫保最高支付限額增至平均工資6倍

　　【內容】將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保全覆蓋。把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保範圍。

　　【解讀】國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風表示，建立覆蓋全民的醫保制度，目的在於實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓「看病貴」最核心的措施。「 如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊『貴』。」據悉，明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年 120元，增幅為50%，並逐步提高政策範圍內的住院報銷比例和門診費用報銷範圍和比例。

　　另外，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

　　醫師多點執業「浮出水面」

　　【內容】要穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索註冊醫師多點執業。

　　【解讀】目前我國對醫療人才採取封閉式管理，醫師不能到另一個醫院執業。事實上，近年來許多專家都有到外地執業的經歷。北京大學第一醫院大外科主任張仁堯說，醫師的多點執業可以讓基層患者就近得到高質量的診療，緩解老百姓「看病難」之苦。醫師不僅自身價值得到社會認可，同時還有一定的經濟收入。

　　煤炭總醫院院長王明曉表示，多點執業目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫療安全和質量。他認為，醫師多點執業工作一定要有試點，穩妥地進行，否則會加大改革成本。

　　醫療救助制度覆蓋所有困難家庭

　　【內容】城鄉醫療救助制度覆蓋全國所有困難家庭。完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，築牢醫療保障底線。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助。

　　【解讀】城鄉醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療一起共同組成我國的基本醫療保障體系，覆蓋城鄉困難人群。據民政部相關負責人介紹，近年我國醫療救助資金投入快速增加。2007年中央財政補助城鄉醫療救助資金34億元，比2006年增長138%；地方財政資金投入 38.5億元，比2006年增長43%。2008年中央財政和地方財政資金投入分別增加到50.4億元和42.5億元。

　　隨著資金投入的增加，救助效果日漸顯現。2007年，城鄉醫療救助人次達到1171萬，還資助2957萬人參加新農合。

　　解決農民工基本醫療保險問題

　　【內容】將以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關係轉移接續，妥善解決農民工基本醫療保險問題。適當增加農民繳費，提高保障能力，完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，築牢醫療保障底線，探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。

　　【解讀】分析人士指出，農民工基本醫療保險問題涉及億萬人。妥善解決農民工基本醫療保險問題，對於保護他們的基本權益，促進社會和諧，維護公平正義，均具有重要意義。

　　■關於基本藥物

　　基本藥物全納入醫保藥物報銷目錄

　　【內容】基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物。

　　【解讀】根據世界衛生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人能夠承受得起的藥品。我國多年來始終停留在儲備目錄的初始階段，沒有建立起涉及基本藥物生產、採購、配送、使用、報銷等各個環節的完整體系。衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，建立國家基本藥物制度不僅有利於整頓治理藥品生產供應保障體系，促進醫藥市場健康發展，也有利於引導規範醫療服務行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫藥費用。

　　藥品招標採購不「定點生產」

　　【內容】建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標採購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。

　　【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄製定、生產、定價、流通、使用、報銷等環節。修改稿在爭議最大的定價、生產、使用等領域，給出了新的調整。

　　「 如果按徵求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產流通領域的改革，全面倒退回計劃經濟體制時代。」中國社科院經濟所研究員朱恆鵬表示，他把徵求意見稿中的「基本藥物供應體系」，即政府組織的「定點生產、統一價格、統一配送」制度，歸結為「藥物統購統銷」模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業賄賂和尋租空間。

　　新醫改方案中，基本藥物的「定點生產」被刪除，改為「基本藥物實行公開招標採購」。相比定點生產，招標採購更多體現市場競爭原則。

　　藥品零售價不全國統一

　　【解讀】國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一採購價格。

　　【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭議的「統一制定零售價」修改為「國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一採購價格」，即國家不再制定統一的基本藥物零售價格。

　　基層醫療機構可用非基本藥物

　　【內容】城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物並確定使用比例。

　　【解讀】無論基本藥物採取何種生產供應體系，如果醫院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。此前的徵求意見稿要求城市社區服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等應「全部使用基本藥物」，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選並確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛生機構不能使用非基本藥物。

　　對此，新醫改方案在「全部使用」中間加了「配備」一詞。「配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫療機構可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。」上述醫改專家指出。

　　■關於政府投入

　　推行政府購買服務補助社區衛生機構

　　【內容】對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可採取購買服務等方式核定政府補助。

　　【解讀】北京師範大學社會發展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國通過推行政府購買服務等方式，變「養人辦事」為「辦事養人」。

　　「購買服務」，即指政府基於某種考慮，為某些公共服務，如公共衛生服務、某些基本醫療服務，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質的服務提供者購買服務。

　　金承剛表示，購買機制的建立，可以調動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務將調整健康服務的治理結構，將更多的精力用於行業的規範、監督、績效考評和績效改進上。

　　將建立政府主導的多元衛生投入機制

　　【內容】專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可採取購買服務等方式核定政府補助。

　　【解讀】中國人民大學財政金融學院教授朱青表示，我國將建立政府主導的多元衛生投入機制。《意見》雖強調政府主導，並不意味著排斥社會資本的介入。明確提出要建立多元衛生投入機制，正是為了鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

　　權威人士指出，國內外的經驗表明，在堅持醫藥衛生事業公益性的同時，充分發揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，有利於緩解「看病難」問題，滿足群眾多層次的醫療衛生需求。

　　新增衛生資源將重點投向農村和社區

　　【內容】新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。

　　【解讀】我國80%的醫療資源在城市，而城市裡80%的醫療資源又在大醫院，這直接導致大醫院裡常常人滿為患，而在基層社區，尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清。因此，《意見》提出新增衛生資源要向農村和社區傾斜。　

共匪的本質永遠不會對人民有任何仁慈的，無非舊酒裝新品，沒有任何的新意。

在醫改新方案中，政府在基本醫療衛生制度中的責任被特彆強調。要求加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。

　　針對群眾反映強烈的「看病貴、買葯貴」等 ...
zjd713 發表於 2009-4-8 03:57