台灣醫療改革基金會：揭露台灣醫療院所扭曲的醫事人力配置玄機

原文在：http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=363



一、護理人員


法規現況：

根據現行的醫院評鑑標準，醫院的護理人員人力是依醫院病床數訂定。以「一般病床」的評鑑標準為例，各級醫院每2~3張病床須設置一名護理人員。新版標準修訂為2.2~3床。單就此數據看似差異不大而且非常理想，實則暗藏玄機。

工作現場：

因為醫院護理工作24小時不能停歇，所以依病床數配備的人力尚須分白天班、晚班、夜班三班輪班，此外，又有國定假日、年休假、產假、病假等因素縮減人力，使得每名護理人員實際照顧的病人數為上述評鑑標準的三倍以上。也就是依既定的醫院評鑑標準，白天班護理人員每人需照顧7-12名病人，晚夜班達12-20名病人，部分人力短缺醫院，並可能高達30人。

國外情形：

反觀國外，以美國為例，其護理人員不論白班或晚夜班，每人照護的病人數都在4-6人。而且根據美國國家護理研究中心在2002年的統計，醫院護理人員平均照護病人數為4人時，照護的人數每增加1人，病人在30內的死亡率就會增加7﹪。如果護理人員平均照護的病人數由4人增為6人，就會出現大於14﹪的死亡機會；如病人數繼續提高到8人，病人的死亡率便陡升至31﹪。此研究證實，護理人員工作負荷過高，是造成每年兩萬名病人不必要死亡的主要原因。

注事事項：

造成國內外比較時，數據混亂的根本癥結在，政府訂定醫院人力的基礎不同。國內以醫院的病床數為基準，國外則以實際病人數為標準，所以當班的護理人員照護工作不會超出負荷，病人可確保應得的醫療品質。

                               （以上資訊由護士護理師公會全聯會提供）

佐證

台灣醫療改革基金會以最粗估的方式計算，每名護理人員要負責的平均病床數為5.10床[1]。要強調的是，這個估算方式完全忽略個人休假，也就是每個護理人員時刻在崗位上的結果。實際情況則包括周休二日、年休假、事假、病假、產假、婚假、喪假等，人力遠低於此「理想狀況」，當值護理人員的工作量可想而知。





二、藥事人員



法規現況：

目前醫院評鑑標準有住院、門診、特殊藥品[2]等項。以醫學中心為例，每70張門急診處方箋，或每調劑15張特殊藥品處方，或每40張住院病床就需設一名藥事人員。但新修訂的版本，藥事人力的標準只採計病床數，完全忽略其他藥事人力需求。包括藥師工作量最重的門診處方箋。

工作現場：

以門診為例，某些醫學中心藥局第一線的藥師每人每天平均需調配400-600張處方箋。為何出現70與600的巨量差距？主要是評鑑標準只依據門診處方張數與床數計算藥師人力。但是藥師的工作還包含處方覆核、病患諮詢、藥品資訊、教學研究、臨床服務、藥品管理等，而且醫院藥事人力須扣去周休二日、年休假、國定假日等各種休假，總藥師、組長等主管行政和藥品管理等部分的人力。此外，國內的一張處方箋可能有1~20筆的藥品，並非單一品項。

國外情況：

       根據調查，美國醫學中心與國內的醫學中心比較，其藥師人力配置約為台灣的4~5倍，即每5-10床有1個藥事人員。

       美國一張「處方箋」one prescription是指一筆藥囑medication order；台灣一張處方箋可能是一至一二十筆藥品。

       美國工會與藥師簽訂合約規定，藥師每小時調劑最多不可超過25-30種藥品；澳洲則建議最多不超過17種藥品。

       美國一項針對3763家醫院的研究[3]，經由控制疾病嚴重程度，多變項回歸分析，結果顯示，每家醫院每年死亡人數與醫院內住院醫師、藥師、護理師、醫檢師人數成反比。當醫院每100床配置3名藥師，每家醫院每年死亡人數是706人；當100床配置10.6名藥師時，每家醫院每年死亡人數可降至465人。如果有充足的藥師可以提供更好的病患照護，便可明顯降低死亡人數。


                               （以上資料由藥師公會全國聯合會提供）