阿司匹林，沒事別亂吃

　　幾天前，一位病人打電話諮詢我，說他患有心肌梗塞，一直在吃阿司匹林，之前卻突發上消化道大出血，送到了急診科。據他說當時出血量很大，已是低血壓，意識模糊，幸虧搶救及時。

　　這個電話讓我有些鬱悶。幾年來，我診治了不少冠心病患者，在服用阿司匹林期間，發生消化道出血的真不算少。

　　很多人都知道阿司匹林，但又不是真正了解。

　　在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎藥物，地位不可動搖，使用方法也無可爭議。可是，在尚未發病時，考慮到危險因素，哪些人應該服用阿司匹林？哪些人又應該注意呢？現在，讓我們一起來走近阿司匹林。

　　阿司匹林，無病強身？

　　有人告訴我，有個養生保健節目很火，裡面的「磚家」建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，說「有病治病，無病強身」。

　　隨著年齡增長，人的畏死之心愈盛。老人家們熱衷於保健養生，本是人之常情。可恨太多無恥之徒，以保健之名行騙。一定要讓老人們科學認識疾病和藥物，不要道聽途說，以偏概全。

　　近幾年，阿司匹林在一級預防的地位已經有所降低。所謂一級預防，即患者存在危險因素，但還未發病。2014 年日本一級預防項目「JPPP」研究發現，每日服用小劑量阿司匹林，並不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國 FDA 綜合了大量的研究數據后，也不推薦阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防。

　　而且，阿司匹林還有很多副作用，不能隨意吃。

　　阿司匹林的副作用和應對方案

　　阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道癥狀和出血傾向。

　　很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食慾差、腹脹、腹痛等癥狀，因為阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

　　

　　阿司匹林併發消化道出血怎麼辦呢？

　　別緊張，大多沒有生命危險。去看醫生，及時停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會好轉。如果出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫生評估有無繼續服用阿司匹林的必要。對於出血風險高又必須服藥的朋友，可考慮適當加用 PPI 類藥物「如埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑」及胃粘膜保護劑「如硫糖鋁」。

　　阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

　　阿司匹林，哪些人該服用？

　　已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群都該服用阿司匹林。

　　發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應該終生服用阿司匹林，葯不能停。

　　抗血小板的葯不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎上結合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌症或嚴重併發症，阿司匹林是真正應該長期服用的。

　　心腦血管疾病高風險人群也建議長期服用阿司匹林。哪些人屬於這一類呢？

　　一、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：

　　男性超過 50 歲或女性絕經后；

　　高血壓；

　　早發心腦血管病家族史；

　　吸煙者。

　　二、高血壓合併糖尿病。

　　三、高血壓合併慢性腎功不全。

　　四、經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。

　　阿司匹林怎麼吃合適？

　　阿司匹林的標準劑量是每天 81～162 mg，一般每天 100 mg 足矣。

　　市面上有兩種阿司匹林，一種是普通的阿司匹林，另一種是腸溶型阿司匹林。普通的阿司匹林在胃液中溶解更多，可能引起更強的不適反應。

　　但是，不同品牌的阿司匹林腸溶片的副作用也有差異。在模擬胃酸實驗中，有些阿司匹林腸溶片的溶解度接近 10%，儘管這也符和國家腸溶片劑模擬胃酸中 2 小時溶解率小於 10% 的標準，但阿司匹林在胃液中即使只是少量溶解，仍會有一定胃刺激癥狀。較好的阿司匹林腸溶片在胃液中溶解度更小，引起胃腸的不適更輕微。如果經濟上不是十分困難，我推薦大家可以選擇大品牌的阿司匹林，一般十幾元夠用一個月。

　　一般來說，阿司匹林腸溶片空腹時服用效果最好，但每天服用的劑量很關鍵。有明顯胃腸道反應的人，建議諮詢醫生具體服藥方案。

　　心血管疾病，阿司匹林不能少

　　阿司匹林與青霉素，安定同為世界三大經典藥物。青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人數；安定的重要性則主要體現在改善睡眠；而阿司匹林的貢獻是：大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。

　　

　　發明之初，阿司匹林本是解熱鎮痛葯，大劑量使用能緩解急性炎症反應。隨著更多長效、副作用更小的解熱鎮痛葯問世，阿司匹林淡出了解熱鎮痛的江湖，卻在抑制血小板聚集、抗血栓領域大放光芒。

　　鎮痛消炎的阿司匹林為何會用於治療心血管疾病呢？

　　當我們的血管損傷時，血管內的血小板會聚集在損傷處，長出很多「觸角」，抱成一團，促進止血。但是，假如血小板在血管內聚集，就可能形成血栓、阻塞血管，導致心肌缺血甚至心梗、腦梗。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，從而達到抑制血栓的目的。

　　

　　[align="div-center"]阿司匹林，這些人服用需謹慎

　　對於沒有心腦血管疾病風險的普通老年朋友，長期服阿司匹林，不是益壽延年，而是處在各種副作用風險中。所以，沒事天天吃，有意思嗎？

　　特別是以下幾類人，服用阿司匹林應慎重諮詢醫生意見：

　　哮喘患者服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘；

　　有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史者；

　　需要拔牙或手術的人，在術前一周也應該停用阿司匹林。

　　最後想說，阿司匹林質優價廉，百年老葯，值得信賴。

　　但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，請在醫生指導下服用。沒病的老人別亂吃。