TSS專輯（1）葡萄球菌感染

葡萄球菌引起的感染。葡萄球菌屬細球菌科，葡萄球菌屬，因其排列如葡萄串狀而得名。革蘭氏染色陽性。主要引起癤、癰、毛囊炎、肺炎、腦膿腫、肝膿腫、化膿性骨髓炎及傷口感染等。在自然界中分佈廣泛，絕大多數不致病，僅少數引起人和動物的化膿性感染。其致病性隨細菌侵入途徑、菌量、毒力及機體免疫力不同而異。由於抗生素的廣泛使用，耐葯菌株逐年增加，目前金黃色葡萄菌對青霉素的耐葯率已高達90%，但對新型青霉素、慶大黴素和頭孢唑啉還比較敏感，體外實驗證明黃連、黃芩、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英等對金黃色葡萄球菌有抑菌或殺菌作用。


病原體種類：根據細胞壁組成、血漿凝固酶和毒素產生的不同，葡萄球菌分為致病性的金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）和非致病性（或條件致病性）的表皮葡萄球菌。

生物學特性：金葡菌呈球形，直徑0.48微米，排列成葡萄串狀，無鞭毛，無芽孢，多數無莢膜。金葡菌的細胞壁有大量磷壁酸構成該菌的表面抗原，通過共價鍵與粘肽層的胞壁酸相連，在細胞膜的外面尚有膜磷壁酸，對維持胞膜穩定性和胞膜酶的激活都具有重要意義，胞壁可耐25個大氣壓。

金葡菌的營養要求不高，在普通瓊脂培養基上37℃、pH7.4左右經24～48小時後生長良好，金葡菌在有氧和CO、22℃以及培養基中含有牛奶奶油等情況下生長最好，在血瓊脂平板上產生菌落大，且絕大多數在菌落周圍可見溶血環。金葡菌在無芽孢菌中抵抗力較強，在乾燥衣服上可存活3～6個月。在乾的痰中，2～3個月後，仍可培養出菌來。金葡菌在10～15%NaCl溶液中可很好生長。純培養可抵抗1%酚溶液15分鐘，濃度增至2%才能殺死金葡菌。80℃經30分鐘可殺死本菌，但金葡菌對龍膽紫很敏感，血清培養基中含1：125000（濃度）龍膽紫即能抑制其生長。

毒素種類

主要有四種： 　　

①溶血毒素。有а、β、γ、δ四種，其中а、β溶血毒素可損傷綿羊和人的紅細胞，破壞人的血小板 　　

②致剝脫性毒素。又稱皮膚溶解毒素，可導致皮膚病變，約5%金葡菌能產生此毒素。 　　

③殺白細胞素。金葡菌的多種產物可以損傷白細胞，如毒素引起白細胞的顯著變化，δ毒素可使白細胞的核腫大，細胞隨即溶解。有一種殺白細胞素（P-V殺白細胞素），可引起白細胞運動功能喪失，細胞內顆粒丟失，導致細胞的破壞，P-V殺白細胞素對其他細胞無作用。P-V殺白細胞素的作用部位主要在細胞膜，開始時細胞膜中三磷酸肌醇發生構型變化，隨後細胞通透性增高，造成鉀的丟失，其他變化有鈣蓄積、ATP酶受刺激等。受P-V殺白細胞素作用的嗜中性粒細胞，最初表現細胞偽足丟失，細胞變圓並輕度腫脹，同時伴有部分細胞顆粒脫出，細胞的多葉核變得較突出，隨後形成球形，最後輪廓消失，整個作用進行緩慢（20～30分鐘），細胞不立即溶解。 　　

④腸毒素。金葡菌可產生A、B、C、D、E、F等多種腸毒素。金葡菌性食物中毒以A型腸毒素引起者最多。腸毒素對熱的抵抗力極強，加熱至100℃、30分鐘不能完全破壞，仍能使人致病，其中以B型最耐熱，C型次之，A型最差。

臨床表現

新生兒感染

新生兒感染通常發生於出生后6周之內，最常見的是膿皰性或大泡性皮膚病損，一般位於腋下，腹股溝或頸部皮膚皺褶處；但多發性皮下膿腫(特別是乳腺)，表皮剝脫，菌血症，腦膜炎或肺炎也可發生。化膿性病變顯微鏡檢查可發現嗜中性白細胞和革蘭氏陽性葡萄球菌，後者常位於嗜中性白細胞內。產後1~4周發生乳腺膿腫或乳腺炎的餵奶母親，應視為有耐抗生素葡萄球菌感染，很可能通過其嬰兒從嬰兒室傳入所致。

手術后感染

手術后感染可從縫線處膿腫直到廣泛的創口感染，一般由葡萄球菌感染所致。這種感染可出現於手術后數日或數周；若病人在手術時接受過抗生素，則感染的出現可能推遲。金葡菌感染中以化膿性感染為多見。

化膿性感染

①化膿性感染，如癤、毛囊炎、癰、肺炎、心內膜炎、化膿性骨髓炎以及敗血症等。 　　

②食物中毒，金葡菌污染食物后，在20～30℃經4～2小時繁殖併產生腸毒素，人進食帶有此毒素的食物1～5小時后，出現急性胃腸炎的癥狀，表現噁心、嘔吐和腹瀉。食物中毒主要由腸毒素引起，與細菌無關。造成食物中毒最小劑量的腸毒素是1～7.2g/kg體重。美國報告敏感人群攝入腸毒素<100ng就能引起發病，多數經1～2天後自愈，死亡罕見。治療主要是輸液以維持水和電解質的平衡，不需用。 　　

③中毒性休克綜合征(TSS)，葡萄球菌腸毒素F和致熱原性外毒素C可以引起TSS，目前認為這兩種毒素為相似的糖蛋白，分子量均在22000，現總稱其為TSST-1。TSS最早在1978年報道了7例，均為8～17歲有外傷史的青少年，起病急，主要表現高熱、神志恍惚、猩紅熱性皮疹、腎功能衰竭、嚴重的低血壓，恢復期全身有大片脫皮，當時診斷不清。至1980年逐漸弄清TSS與經期用月經栓有關，患者90%為年輕的女性，有經期用月經栓史，陰道分泌物培養有金葡菌噬菌體型，亦有報告型的。當時死亡率很高，複發率有報告達30%。經調查，製造月經栓的工廠從1977年起將生產月經栓由棉花加人造纖維改為用吸水性能好的聚丙烯酸酯纖維。發病可能與之有關，目前還不太清楚其機理。亦有少數男性病人，因傷口感染而發生類似的病症。TSS病人血培養無金葡菌生長，而陰道分泌物培養陽性。

美國疾病控制中心對TSS診斷歸納5點：發冷發熱、猩紅熱樣皮疹、低血壓、多個臟器功能損害、恢復期有大片脫皮。TSS的治療為：停用月經栓改用月經帶，輸液擴容糾正低血壓，用新型青霉素或頭孢唑啉，嚴重者可與氨基糖苷類合用。也可用激素等治療。關於TSS的預防，大力宣傳TSS的發病與月經栓有關，病人需停用月經栓。

易感人群

新生兒和餵奶的母親好發葡萄球菌感染，而流感，慢性支氣管肺部疾患(如囊性纖維性變，肺氣腫)，白血病，腫瘤，器官移植，假體或其他異物，燒傷，慢性皮膚疾病，手術切口，糖尿病以及血管內塑料導管留置的病人，也容易受此菌感染。接受腎上腺皮質類固醇，放射治療，免疫抑製劑或抗腫瘤化療的病人，受感染的危險性也很大。易感病人可從自身其他帶菌部位或醫院工作人員獲得耐抗生素的葡萄球菌。經工作人員的手是最普遍的傳播方式，但也可經空氣傳播。