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美德檢測隱性新冠者 德國一區隱性者是確診的6.5倍

作者:yunmu  於 2020-4-15 07:49 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:health|通用分類:健康生活|已有1評論

繼美國國立衛生研究院(NIH)要招收1萬自願者檢測潛在的新冠病毒隱性感染的抗體后,美國密歇根州某大學醫學院也推出了檢測3.8萬人的類似研究。 這些研究將探討新冠病毒傳播中的隱性感染和被感染后是否獲得免疫等問題,有望於幫助人類如何戰勝該病毒。3 28, 本人寫過一篇題為抗體檢查解放對新冠病毒有免疫力的人群 的博客粗略討論過檢查抗體的意義.

人體被微生物感染了以後, 免疫系統通常會產生針對該微生物的抗體. 血清血液測試可檢測出產生的抗感染抗體。一般而言, 即使病人從感染中恢復了,抗體仍然會存在一段相當的時間。對於新冠病毒感染,抗體可能會在感染后的36天出現。

在傳染性疾病中,  常常有未被發現的隱性感染者, 它們往往只有輕微癥狀或無症, 而沒有被患者本人及醫療系統所注意.   在醫學上, 病死率(case fatality rate, CFR)是指一定時期內有某種疾病患者的死亡率。如果某傳染病有大量的輕微癥狀或無癥狀感染者. 它的病死率會因為包括了多少這些隱性感染者在分母中呈現出很大的不同.

 最近德國科學家宣布了他們針對新冠病毒的進行隨機抽查1000人的血清學抗體的結果. 抽查地區為德國受感染較為嚴重的海因斯貝格(Heinsberg)。該地區有25萬居民, 現有大約有2%新冠病毒陽性者。在陽性者中,病死率大約為2.7%

結果顯示,他們檢測出14%的人口已經有了針對該病毒的抗體,其中1%來自新冠病毒陽性者13%來自餘下人口,因此估計該地區有15%的人口已經感染了新冠病毒. 如果把13%自愈的隱性感染者包括在總病例(分母)之內, 該地區的新冠病毒感染者的病死率將降低為大約0.37%.

無獨有偶, 義大利也報道了在獻血志願者中檢驗出新冠病毒抗體, , 在疫情最嚴重的病死率高達13%的倫巴第大區, 有一小鎮在獻血的60人中檢測出40人新冠病毒抗體陽性(67%), 這些人沒有任何癥狀, 也不知道何時自己被感染過。

如果使用該隱性感染的數據來重新估算該地區的病死率, 也和德國海因斯貝格(Heinsberg)的估算差不多. 但是, 目前抽查的樣本都太少, 代表性有限, 還必須在各地檢測更多的樣本才能實錘. 多國正在開展或增加類似的檢測。再說,WHOCDC都沒有估算過有如此高比例的隱性感染者。

美國在新冠疫情開始時,或許是被這些輕無癥狀者忽悠了. 直到2020226日,CDC才確診了美國首例新冠病毒社區感染的病例。這名患者是加州索拉諾縣(Solano County)的居民,該病患沒有去過中國的旅行史,也沒有和任何已知的新冠病毒感染者接觸的歷史。於是大家都把注意力集中到美國西岸,猜測加利福尼亞州將會成為美國新冠病毒蔓延的中心區域。

但是, 到了202033日和34日,紐約州和新澤西州分別宣布診斷出他們州的第一例新冠病毒的社區感染者,兩者都是被懷疑患有重症流感收入住院治療的,住院后均通過CT被確診出肺炎,而流感病毒檢測結果均為陰性。於是醫務人員都對他們進行了新冠病毒核酸檢測, 結果都確診為陽性。 不久,大紐約地區就成了美國新冠病毒風暴的中心.

202048日, 紐約大學的科學家們公布了他們分析75名該地區新冠病毒感染者的樣本; 新冠病毒的RNA由大約3萬個鹼基組成,大約每月突變兩次。這些微小的突變通常不會改變病毒的致病力,但卻為遺傳學順藤摸瓜提供了線索,科學家從而可以據此繪製出它們的家譜或系統發育樹,顯示它們是如何在世界擴散的. 

研究人員認為, 3月份紐約大都會區病例大暴發主要是由過去從歐洲飛來的新冠感染者的傳播擴大發展造成的。但是有些或許來自美國西海岸,而另一些似乎與亞洲有關. 無論如何, 紐約的新冠病毒感染早在3月份以前就潛行發展了.

本人認為,高比例無症或輕症者是新冠流行晚發現的重要原因。作為事後諸葛亮,可以想像,如果3月份以前美國只有成千病例,而CDC估算每季的流感感染人數就有數千萬人。也就是說,當時要碰到1萬個流感感染者才可能碰到一個新冠病毒感染者。也難怪紐約州和新澤西州的首例都是疑是重流感患者。也可以推測,3月份以前美國大約一半的感染者就在紐約大都會。

在許多病毒感染中,刺激人體所產生的抗體可提供抵抗再感染的免疫力, 有些還可以提供終身免疫力。據說當年清朝就是因為康熙出過天花而讓他當皇帝的. 檢測抗體的研究將可以回答新冠病毒抗體是否給痊癒者提供針對新感染的保護作用.

其實, 即使是檢出了特異性抗體, 也不一定就有了免疫力, 例如華人所熟悉的以乙型肝炎病毒(HBV)感染, 只有針對乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的抗-HBs 中和抗體才有免疫力. 因為其它的抗體例如抗-HBc不能中和病毒,所以沒有保護作用. 但是,如果存在相關的其它抗體,我們起碼知道該個體是被感染過了.

如果我們證實某些痊癒者包括自愈的隱性感染者產生了中和抗體, 而這中和抗體的有效濃度起碼能夠持續半年,以及病毒還沒有發生實質性變異;那在疫苗還沒有開發出來之前,這些已經獲得免疫力的人們對維持社會的正常運轉是可以發揮特殊作用的。

 

主要參考資料

https://ktla.com/news/coronavirus/nih-seeks-volunteers-for-at-home-covid-19-antibody-test-as-study-looks-at-undetected-cases-in-u-s/

https://markets.businessinsider.com/news/stocks/beaumont-health-launches-the-nation-s-largest-serological-testing-study-for-covid-19-antibodies-1029086201

https://spectator.us/covid-antibody-test-german-town-shows-15-percent-infection-rate/

https://www.reddit.com/r/Coronavirus/comments/futefm/in_northern_italy_60_volunteers_who_thought_theyd/

https://www.theguardian.com/world/2020/mar/31/virologists-to-turn-germany-worst-hit-district-into-coronavirus-laboratory

https://www.cnbc.com/2020/02/26/cdc-confirms-first-possible-community-spread-coronavirus-case-in-us.html

 


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發表評論 評論 (1 個評論)

回復 yunmu 2020-4-23 09:39
這也是有先例的,以美國2009年豬H1N1流感的經驗,在頭3個月, 各州報來4萬多個確診病例和302個死亡病例. 但是,後來估算的同期病人的死亡人數多了3倍, 而感染人數多了78倍。因此估算出來的豬流感致死率要遠低於使用確診病例計算的。

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