感染性疾病和抗生素

感染性疾病和抗生素

本周在 Annals of Internal Medicine 「內科醫學年鑒」期刊上的一項新的研究表示，美國人常常在沒有醫學監督的情況下使用抗生素。貝勒醫學院和其他地方的研究人員在回顧過去二十年間在美國各種人群中進行的調查時發現，非處方抗生素的使用率在1％至66％之間， 平均為25%。

在美國，每年大約開出2.66億個抗生素處方。2016年對擁有醫療保險的美國民眾的一項研究顯示：8%的抗生素處方確定是合理的，36%可能有此必要。但是23%是沒有必要的，餘下的28%則缺少患者的診斷記錄。新的研究增加了醫學專家對美國人濫用抗生素的憂慮。

在相當長的歷史長河中，感染性疾病一直是制約人類壽命的主要因素。醫學史主要是人類和傳染病作鬥爭的歷史。瘟疫在古代兩河流域文明就已經被當地記述為四災厄之一，同一時期的埃及文明也經常宣傳法老的神功最終可以戰勝瘟神而止住瘟疫的流行。在中國，公元前13世紀的甲骨文經常含有占卜瘟疫的文言。

在14世紀，鼠疫在歐洲出現了三次大流行。所到之處，瘋狂肆虐。根據推測，歐洲有1/3到2/3的人口因此喪生。16世紀，美洲沒有接觸過歐洲感染性疾病（如天花）的原住民在新的征服者面前一敗塗地，據說當時墨西哥中部原住民的死亡率約為8成。根據估算，在墨西哥被征服一個世紀之後，其原住民數量減少到只有原來的3%。

1900年，美國已經是世界強國了，但是死亡的前三個主要原因仍然是感染性疾病：傳染性肺炎和流感，結核，和胃腸道感染。那時美國人的預期壽命是47歲，絕大多數人都沒有能夠活到癌症或心臟病臨床發作的時間。即使是到了1950年時，發展中國家人口的平均壽命僅為40歲，而中國的只有36歲。主要制約因素還是感染性疾病，當然和戰亂和饑饉也有一定關係。

但是自從特異的抗生素問世以後，加上改善居住環境和用水衛生，以及研製出各種疫苗，人類得以戰勝和控制大多數傳染性疾病，隨著人類壽命的延長，發達國家人口的主要死因早已轉移到心腦血管疾病和癌症等慢性疾病去了。中國也跟隨其後參加了這個偉大的轉化。近日報道， 中國將針對心腦血管疾病，癌症，慢性呼吸系統疾病，糖尿病這四類重大慢性病開展防治行動，因為這四類疾病為代表的慢性非傳染性疾病導致的死亡人數已經佔中國總死亡人數的88%。

現在人類使用抗生素主要用於對付普通的感染。高劑量的抗生素似乎滿足人們的多快好的心理。況且過量抗生素對個體的潛在不良影響不會立即顯示出來。有關專家多年來一直警告說，過量抗生素對群體有害無益，人體內存在的抗生素越多，病原體就會越熟悉它們的特牲。它們會學習，適應和進化以使自己和後代能夠在新的環境中生存。這就產生了現在越來越多的有抗生素抗性的超級細菌。那天是否會出現類似於當年鼠疫大流行，而人類卻無法治癒的情況。專家們的擔心看來也並不全是杞人憂天。

本人自小體弱多病，除了面貌比較寒磣，簡直是一個男版的林黛玉。過去每年都有數次一般細菌感染的發作發燒，要服用大量抗生素才能把有害細菌的囂張氣焰壓下去。不知什麼時候起，本人覺得吃大蒜對治療我的感染性疾病特別有效，被感染后出現輕微癥狀就吃一個大蒜，基本上可以治癒。也記不清什麼時候開始，我已經離開抗生素了。 但是統計學表示，年齡越大，需要抗生素的機會越多，很難說那天我又要重新服用抗生素。

早在五千年前，古埃及和古羅馬的人們就把大蒜作為藥品了。他們敬畏大蒜，甚至把它作為驅除邪魔的祭祀品。近年來的研究顯示，大蒜含有大蒜素。這是一種很強的廣譜抗菌物質，對多種球菌，桿菌，真菌，病毒等均有抑制或殺滅作用。大蒜素抗菌的原理 是由於大蒜素分子中的氧原子可以和細菌生長繁殖所需的半胱氨酸分子中的巰基相結合，從而抑制了細菌的生長和繁殖。

但是有人分析按照所服用的劑量，得出結論說吃大蒜是不可能達到抗菌效果的。因為如果拿青霉素來做個對照：1個人每天大致需要攝入0.6g青霉素來治療細菌性感染。假設大蒜素用同樣的劑量可以達到同樣的效果，而每公斤新鮮大蒜含有大蒜素0.08毫克，那一天得吃完7.5公斤的大蒜才能有此作用。

那在我身上是不是安慰劑作用或自愈呢。本人看來不像，因為持續幾年每次服用后都出現類似的痊癒。而從前一年總有次把最後不得不使用那些很強的抗生素。其實，我們所說的藥物劑量是指多數人所需的劑量，這並不排除某些人僅僅需要非常低的劑量，而某些人需要十分高的劑量。同時，我們 常常看到某人對某個藥物特別敏感，但是對同類的另一個藥物並不那麼敏感。

本人猜測，因為每一個人的基因或代謝的微小不同，所以導致對某種藥物的敏感性不同。對於那些要經常使用抗生素的病人。要健全他們使用抗生素和預后的記錄。患者可以通過和家庭醫生共同探索，從而達到減少濫用抗生素的現象。

當然，由於目前人類的知識和檢測手段的限制，除了極少數一些疾病，人類仍然不能在服藥之前通過檢測辨別出某種藥物在那些人身上更為有效，而在那些人身上並不那麼有效。

最後，本人只是說說故事，並不把吃大蒜可以治癒細菌感染推薦給其它人。因為這僅僅是個個例，只有在大樣本隨機雙盲的臨床試驗在群體證明有效之後，才能應用於其它個體。或者至少在有了大樣本的前瞻性觀察研究得出的結果后，才能試一試應用到其它個體。

主要參考資料

Larissa Grigoryan et al, Use of Antibiotics Without a Pres**tion in the U.S. Population: A Scoping Review, Ann Intern Med. July 23, 2019.

https://demography.cpc.unc.edu/2014/06/16/mortality-and-cause-of-death-1900-v-2010/

https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E5%82%B3%E6%9F%93%E7%97%85%E6%AD%B7%E5%8F%B2

https://k.sina.com.cn/article_7008317919_1a1ba71df00100kmdw.html?from=health

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