感染性疾病和抗生素

感染性疾病和抗生素

本周在 Annals of Internal Medicine “内科医学年鉴”期刊上的一项新的研究表示，美国人常常在没有医学监督的情况下使用抗生素。贝勒医学院和其他地方的研究人员在回顾过去二十年间在美国各种人群中进行的调查时发现，非处方抗生素的使用率在1％至66％之间， 平均为25%。

在美国，每年大约开出2.66亿个抗生素处方。2016年对拥有医疗保险的美国民众的一项研究显示：8%的抗生素处方确定是合理的，36%可能有此必要。但是23%是没有必要的，余下的28%则缺少患者的诊断记录。新的研究增加了医学专家对美国人滥用抗生素的忧虑。

在相当长的历史长河中，感染性疾病一直是制约人类寿命的主要因素。医学史主要是人类和传染病作斗争的历史。瘟疫在古代两河流域文明就已经被当地记述为四灾厄之一，同一时期的埃及文明也经常宣传法老的神功最终可以战胜瘟神而止住瘟疫的流行。在中国，公元前13世纪的甲骨文经常含有占卜瘟疫的文言。

在14世纪，鼠疫在欧洲出现了三次大流行。所到之处，疯狂肆虐。根据推测，欧洲有1/3到2/3的人口因此丧生。16世纪，美洲没有接触过欧洲感染性疾病（如天花）的原住民在新的征服者面前一败涂地，据说当时墨西哥中部原住民的死亡率约为8成。根据估算，在墨西哥被征服一个世纪之后，其原住民数量减少到只有原来的3%。

1900年，美国已经是世界强国了，但是死亡的前三个主要原因仍然是感染性疾病：传染性肺炎和流感，结核，和胃肠道感染。那时美国人的预期寿命是47岁，绝大多数人都没有能够活到癌症或心脏病临床发作的时间。即使是到了1950年时，发展中国家人口的平均寿命仅为40岁，而中国的只有36岁。主要制约因素还是感染性疾病，当然和战乱和饥馑也有一定关系。

但是自从特异的抗生素问世以后，加上改善居住环境和用水卫生，以及研制出各种疫苗，人类得以战胜和控制大多数传染性疾病，随着人类寿命的延长，发达国家人口的主要死因早已转移到心脑血管疾病和癌症等慢性疾病去了。中国也跟随其后参加了这个伟大的转化。近日报道， 中国将针对心脑血管疾病，癌症，慢性呼吸系统疾病，糖尿病这四类重大慢性病开展防治行动，因为这四类疾病为代表的慢性非传染性疾病导致的死亡人数已经占中国总死亡人数的88%。

现在人类使用抗生素主要用于对付普通的感染。高剂量的抗生素似乎满足人们的多快好的心理。况且过量抗生素对个体的潜在不良影响不会立即显示出来。有关专家多年来一直警告说，过量抗生素对群体有害无益，人体内存在的抗生素越多，病原体就会越熟悉它们的特牲。它们会学习，适应和进化以使自己和后代能够在新的环境中生存。这就产生了现在越来越多的有抗生素抗性的超级细菌。那天是否会出现类似于当年鼠疫大流行，而人类却无法治愈的情况。专家们的担心看来也并不全是杞人忧天。

本人自小体弱多病，除了面貌比较寒碜，简直是一个男版的林黛玉。过去每年都有数次一般细菌感染的发作发烧，要服用大量抗生素才能把有害细菌的嚣张气焰压下去。不知什么时候起，本人觉得吃大蒜对治疗我的感染性疾病特别有效，被感染后出现轻微症状就吃一个大蒜，基本上可以治愈。也记不清什么时候开始，我已经离开抗生素了。 但是统计学表示，年龄越大，需要抗生素的机会越多，很难说那天我又要重新服用抗生素。

早在五千年前，古埃及和古罗马的人们就把大蒜作为药品了。他们敬畏大蒜，甚至把它作为驱除邪魔的祭祀品。近年来的研究显示，大蒜含有大蒜素。这是一种很强的广谱抗菌物质，对多种球菌，杆菌，真菌，病毒等均有抑制或杀灭作用。大蒜素抗菌的原理 是由于大蒜素分子中的氧原子可以和细菌生长繁殖所需的半胱氨酸分子中的巯基相结合，从而抑制了细菌的生长和繁殖。

但是有人分析按照所服用的剂量，得出结论说吃大蒜是不可能达到抗菌效果的。因为如果拿青霉素来做个对照：1个人每天大致需要摄入0.6g青霉素来治疗细菌性感染。假设大蒜素用同样的剂量可以达到同样的效果，而每公斤新鲜大蒜含有大蒜素0.08毫克，那一天得吃完7.5公斤的大蒜才能有此作用。

那在我身上是不是安慰剂作用或自愈呢。本人看来不像，因为持续几年每次服用后都出现类似的痊愈。而从前一年总有次把最后不得不使用那些很强的抗生素。其实，我们所说的药物剂量是指多数人所需的剂量，这并不排除某些人仅仅需要非常低的剂量，而某些人需要十分高的剂量。同时，我们 常常看到某人对某个药物特别敏感，但是对同类的另一个药物并不那么敏感。

本人猜测，因为每一个人的基因或代谢的微小不同，所以导致对某种药物的敏感性不同。对于那些要经常使用抗生素的病人。要健全他们使用抗生素和预后的记录。患者可以通过和家庭医生共同探索，从而达到减少滥用抗生素的现象。

当然，由于目前人类的知识和检测手段的限制，除了极少数一些疾病，人类仍然不能在服药之前通过检测辨别出某种药物在那些人身上更为有效，而在那些人身上并不那么有效。

最后，本人只是说说故事，并不把吃大蒜可以治愈细菌感染推荐给其它人。因为这仅仅是个个例，只有在大样本随机双盲的临床试验在群体证明有效之后，才能应用于其它个体。或者至少在有了大样本的前瞻性观察研究得出的结果后，才能试一试应用到其它个体。

主要参考资料

Larissa Grigoryan et al, Use of Antibiotics Without a Pres**tion in the U.S. Population: A Scoping Review, Ann Intern Med. July 23, 2019.

https://demography.cpc.unc.edu/2014/06/16/mortality-and-cause-of-death-1900-v-2010/

https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E5%82%B3%E6%9F%93%E7%97%85%E6%AD%B7%E5%8F%B2

https://k.sina.com.cn/article_7008317919_1a1ba71df00100kmdw.html?from=health