文明就在於此

本周交代的學習資料: 一本書

」THE CHECKLIST MANIFESTO-HOW TO GET THINGS RIGHT」 BY ATUL GAWANDE. ISBN: 978-0-8050-9174-8

書是好書,也值得一讀,但更讓我震驚的是正文開始的一個發生在奧地利的案例.醫院的整體水平令人讚歎,生命價值得到充分體現!

阿爾畀斯山下一個小鎮,一對年輕夫婦帶著他們三歲的女兒去林邊散步.剛意識到孩子走出他們的視野時便發現她已掉入一冰涼的魚塘.當然他們立即跳入水裡,但直到30分鐘后才在塘底找到.他們把她拉到岸邊.按照緊急電話的那頭,做起了心肺復甦術.

急救中心人員8分鐘後到達,立即著手搶救和訊問情況.小故娘完全沒反應,沒血壓,脈搏,呼吸.體溫僅66度(華氏, 約19攝氏度),瞳孔放大,無對光反應.一切都意指腦功能喪失:她已死亡.

但CPR仍在繼續,趕來的直升飛機將她送到最近的醫院,並直接進入手術室.急救組人員馬上連上體外心肺機,切開右側腹股溝,插進一硅管抽出血液.再從另一股動脈將血液返入她體內.同時調節其含氧量和溫度.此時壓胸的動作告一段落.這樣,一個半小時過去了.到兩小時時她的體溫回升了十度,心臟又恢復了跳動.這是第一個反應的器官.

6小時后體溫接近正常.行動組打算撤除體外循環改用呼吸機.但她的肺里仍灌滿了魚塘水和臟物,所以氧氣不可能通過這樣的肺被輸送到血液中.立即採用人工肺(ECMO-Extracorporeal Membrane Oxygenation)術，醫師執行開胸，設備直接進入主動脈和心臟。

ECMO替代了她的心肺，腹股溝的管道被撤除，縫合了傷口。整隊人馬和病人移送ICU，帶著開著的胸，當然用無菌朔料覆蓋著。然後支氣管鏡被插入來清洗肺內臟物。再換成人工呼吸機，這樣便又回到手術室關胸。

後來的兩天，她的器官一一回復功能，肝，腎，腸等，除了大腦。CT檢查發現大腦水腫嚴重，但無壞死。便在顱骨上開洞，插管來檢測顱內壓。用藥物和輸液調節她的顱內壓，使之恆定。她始終昏迷，但生命漸漸回蘇了。

後來，她的瞳孔開始對光亮有了反應，有了自主呼吸。一天，她醒過來了！兩周后，她回家了。右腿和左臂有部分的麻痹。說話很混沌。

又經歷積極的門診康復治療，到五歲時，幾乎完全恢復正常，像任何一個五歲的姑娘一樣。

作者舉這樣一個例子是要說明當時在場的人員每一步都走對且非常及時，否則後果完全不一樣。由此引出他的主題：平時嚴格的訓練並學習一些緊急狀況的思考順序，對應付意外極為有用。

我則從中更體會到一些值得我們借鑒的。

奧地利是個不算非常發達的小國，事情發生在山邊小鎮。真不容易呀！