高鈣、缺鈣與癌症

高鈣、缺鈣與癌症

鈣是人體內的一種電解質，電解質是在溶於血液等體液時帶電荷的礦物質（但體內大部分鈣不帶電）。機體會嚴密控制在血液中循環的鈣含量。大家知道：缺鈣會導致100多種疾病，尤其是對於肥胖、高血壓、骨質疏鬆、腫瘤癌症等等患者，補鈣是必須的一種營養療法手段。但補鈣不恰當、不規範，也會導致補鈣過量。因為補鈣，不僅是要同時補充促進鈣吸收的其它營養，還需要減少阻止鈣吸收的抗營養素。本文談談補鈣方面的一些問題，針對高鈣血症和癌症患者尤為重要。

1，高鈣血症（Hypercalcemia）

高鈣血症是指血中鈣水平過高。甲狀旁腺問題、飲食、癌症或累及骨骼的疾病均可能導致鈣水平高。起初，人們出現消化功能問題，口渴，尿排泄增多；但是嚴重時，可有致命危險。如果這種疾病未被發現及治療，可危及生命。通常，通過血常規即可發現高鈣血症。解決方案，大量飲水就足夠了，但利尿劑可使鈣排泄增加，必要時可使用減緩骨鈣釋放的藥物。

高鈣血症的病因

（1）甲狀旁腺功能亢進： 四個甲狀旁腺中的一個或多個會分泌過多的甲狀旁腺激素，這種激素有助於控制血鈣含量。

鈣攝入過多： 偶爾，如果消化性潰瘍患者喝下大量牛奶並服用含鈣抗酸劑來緩解癥狀，則會發生高鈣血症。其結果成為奶鹼綜合征。

（2）維生素 D 攝入過多： 如果連續數月每天服用超大劑量的維生素 D，那麼從消化道吸收的鈣量會大幅增加。

（3）癌症： 腎癌、肺癌和卵巢癌細胞會分泌大量會使血鈣水平升高的蛋白，類似甲狀旁腺激素。這些效應（稱為癌症的體液性高鈣血症）被視為是一種副腫瘤綜合征。如果癌症擴散（轉移）到骨骼並破壞骨細胞，鈣還會被釋放到血液中。這種骨的損害見於前列腺癌、乳腺癌和肺癌。多發性骨髓瘤（一種累及骨髓的癌症）也能導致骨骼破壞，引發高鈣血症。其它癌症可通過目前尚不十分清楚的途徑使血鈣水平升高。

（4）骨病： 如果骨骼被分解（重吸收）或破壞，鈣會被釋放到血液中，有時引起高鈣血症。出現佩吉特病時，骨骼被分解，但血鈣水平一般是正常的。但如果佩吉特病患者脫水或太長時間坐著或躺著——骨骼不承重時，鈣水平就會過高。重度甲狀腺功能亢進還可能增加骨組織的重吸收，從而引起高鈣血症。

（5）活動障礙： 極少數不能活動的人，如截癱、四肢癱或需長期卧床的人，可造成高鈣血症，因為骨骼長時間不承重，骨中的鈣釋放入血引起血鈣過高。

（6）肉芽腫性疾病、藥物、內分泌失調以及某些其他疾病也可能導致高鈣血症。

高鈣血症的癥狀

高鈣血症一般很少引起癥狀。高鈣血症的最初癥狀通常是便秘、噁心、嘔吐、腹痛和食欲不振。人們可能排出大量尿液而造成失水和增加渴感。極嚴重的高鈣血症可引起腦功能障礙，出現精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺和昏迷。可能出現肌無力、異常心律，最後導致死亡。長期或嚴重高鈣血症可導致腎含鈣結實。罕見腎衰竭，但治療后可緩解。但如果過多鈣積存在腎臟，則會引起不可逆的損傷。

高鈣血症的治療

補液並給予增加鈣排泄的藥物。如果高鈣血症不嚴重，則通常糾正病因即可。如果患者有輕度高鈣血症或患有導致高血鈣的疾病，並且其腎功能正常，通常建議他們多喝水。補液可刺激腎臟排鈣，並有助於預防脫水。醫生可能建議患者攝入含磷酸鹽的礦物質補充劑，這有助於阻止機體吸收鈣。

如果血鈣水平非常高或出現腦功能障礙和肌無力的癥狀，那麼只要腎功能正常，就可靜脈給予液體和利尿劑。透析是一種高效、安全、可靠的治療手段，但通常僅用於發生重度高鈣血症而又不能採用其他方法治療的患者。一些藥物（包括雙磷酸鹽、降鈣素、皮質激素、和普卡黴素）可用於治療高鈣血症。這些藥物主要作用是緩解鈣從骨中釋放。

由癌症引起的高鈣血症尤其難以治療。一種名為地諾單抗的藥物有時會有幫助。癌症引起的高鈣血症治療最為困難，如果癌症不能得到控制，血鈣過高治療再好也可能複發。

2，腫瘤相關性高鈣血症（TIH，Hypercalcemia of Malignancy）

TIH 指由惡性腫瘤導致的高鈣血症，是腫瘤患者常見的電解質紊亂, 也是腫瘤患者進入後期階段常見的嚴重併發症之一。臨床上常見於惡性腫瘤伴骨轉移的晚期癌症病人，特別是多發性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、結腸癌、前列腺癌等腫瘤。常伴有心血管、神經和運動系統的各種癥狀，但又往往不夠典型，容易被漏診或誤診，不能得到及時治療，需要引起腫瘤科醫生的注意。

TIH的發病原因

人體生理環境中，血鈣以離子鈣和結合鈣兩種形式存在，各占約50%。其中結合鈣絕大部分是與血漿白蛋白結合，小部分與檸檬酸、重碳酸鹽等結合。血漿鈣中只有離子鈣發揮生理作用。血漿中的結合鈣，雖沒有直接的生理效應，但它與離子鈣之間處於一種動態平衡。生理情況下血鈣水平的維持主要靠激素、骨骼、腎臟和胃腸道等因素。

對於腫瘤患者而言，血鈣增高的常見因素包括：1. 激素紊亂，如由腫瘤釋放的甲狀旁腺激素增多，引起血鈣升高；2. 骨骼釋放增加，腫瘤骨轉移直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起溶骨性高鈣血症；3. 腸道吸收增加，某些腫瘤可合成分泌1，25-(OH)2D3，導致胃腸道鈣吸收能力過強，導致腸吸收性高鈣血症。

TIH的治療原則

減少鈣的攝入，停用增加血清鈣的藥物；增加鈣的排泄；增加骨對鈣的結合；病因治療等方面。總之，作為腫瘤患者常見的併發症之一，TIH癥狀不典型，容易被漏診，可能會導致嚴重的後果，所以更需要在臨床中得到高度的重視。

癌症轉移存在一些特定的規律，主要轉移部位包括淋巴、骨骼、肝臟、肺和腦部等。骨轉移是較為常見的，前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌等患者中出現骨轉移的幾率非常高，除了導致骨質增生或者骨折外，還有一種危害就是高血鈣症。

3，高血鈣與癌症

輕度的高血鈣與癌症之沒有明確關係，因為血鈣升高可以由很多原因導致，比如內分泌疾病，甲狀腺或甲狀旁腺的疾病，還有其他內分泌腺體的良性疾病，都會引起血鈣升高。所以如果是無意中通過化驗發現的血鈣升高，建議先就診於內分泌科，明確高血壓的原因。

如果經過了檢查，並沒有發現明確的內分泌問題，可能需要尋找腫瘤。如果腫瘤發生了骨轉移，骨質大量的破壞或溶解，會引起輕度的血鈣升高。所以如果沒有辦法明確原因的高鈣血症，可能要進型腫瘤骨轉移方面的篩查，比如可以通過骨掃描的檢查手段，判斷是否有癌症的骨轉移。如果沒有發生骨轉移的癌症，通常不會帶有血鈣的升高。因此如果發現了高鈣血症，不要恐慌，因為在沒有任何不適的情況下，患了癌症並且骨轉移概率很低，建議先到內分泌科進行相應的檢查。

癌症有許多表現形式，所以我們不可以僅僅從高血鈣方面考慮，相對而言，高血鈣有許多原因，鈣攝入過多，但鈣吸收過少，體內鈣產生過多等原因都可以引起。建議可以針對骨骼問題對高血鈣的原因進行專門檢查，並且必須積極配合對症治療。所以，血鈣高不一定是癌症。

血鈣高不一定時癌症，因為很多血鈣高是甲狀腺功能的問題和惡性腫瘤導致的，只有小部分的癌症患者患有高鈣血症。如果血鈣高，應限制鈣的攝入，應添加足夠的水，糾正電解質和酸鹼失衡，並治療腎衰竭。通常靜脈滴注0.9 %的生理鹽水，可以補充血容量，糾正脫水，抑制腎小管對鈣的再吸收。隨著尿鈉排泄的增加，尿鈣排泄也會增加。

但是高鈣血症不僅為癌症的診斷提供線索，而且還能預測癌症的療效。如果持續高鈣血症，那人們就要注意自己的健康問題了。鈣是人體必需的礦物質，但不是越多越好。人體血清中的鈣受複雜代謝過程的調節，並始終保持穩定水平。太高或太低意味著身體可能有一些疾病潛伏期。人們要引起重視。

4，鈣過量對機體產生的不利影響

（1）增加腎結石的危險。過量攝入鈣是腎結石病的一種重要原因。

（2）鈣鹼綜合症（MAS）。長時間的高鈣攝入，有伴隨鹼中毒和腎功能不全的危險，表現出一系列的症候群，嚴重者出現記憶喪失、嗜睡和昏迷。

（3）干擾其他礦物質的吸收和利用。高鈣和鐵、鋅、鎂、磷等元素存在相互影響作用，例如，鈣可明顯抑制鐵的吸收；高鈣膳食會降低鋅的生物利用率；鈣攝入過高可致鎂缺乏；醋酸鈣和碳酸鈣在腸腔中是有效的磷結合劑，從而影響磷的代謝。也就是說過量補鈣將導致多種礦物質的代謝紊亂，嚴重影響機體健康。

（4）可能導致癌症。2007年10月，世界癌症研究基金會等全球權威組織發布的《腫瘤飲食與指南》中指出，高鈣飲食可能導致前列腺癌。同時有報告發現，鈣對由其他元素誘發的肺癌、腎癌、睾丸癌等有促進作用，所以，認為可能是一種潛在輔致癌物。

5，大腸癌與缺鈣

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。其發病率正在不斷上升，發病率在世界排第三，在中國排第四，一般情況下城市的發病率高於農村。目前中國大腸癌年新發人數達到37萬左右，而在廣州已經是排名第二大的腫瘤。可見直腸癌是一個容易被人們忽略的高發癌症。大腸癌是可防可治的癌症，只要你做個有心人。

在大腸癌發生的9大危險因素中，無論是男性還是女性，鈣攝入過低都排在第一位。研究發現，在大腸癌患者中，缺鈣的人發病率較高。飲食結構中缺少鈣或戶外活動較少，都會導致鈣攝入過低。一般建議每天800mg的鈣攝入，在日常中，增加乳製品或者吃鈣片，多曬太陽對於預防大腸癌都是很有用的。另外，膳食纖維攝入過低，喝酒，吸煙，愛吃紅肉及加工肉，肥胖，缺少運動以及患有糖尿病，這些同樣是導致大腸癌發生的九大高危因素，但對於男性和女性的不同排名會有所改變。建議多曬太陽，每天至少吃5種蔬菜，戒煙戒酒，注意控制體重，少吃紅肉和罐頭等加工肉，少吃宵夜，每天最好有30-60分鐘中度運動，時刻保持好心情。做好這些，就能有效地遠離大腸癌。

出現這些早期癥狀可能是大腸癌

早期大腸癌可能因為無明顯癥狀而被大家忽略。實際上，大腸癌早期會出現一些非特異性癥狀，在遇到這些早期癥狀時做個有心人，可更好地預防大腸癌。很多人會認為便秘會引發大腸癌。目前，醫學界並未發現便秘導致大腸癌或增加大腸癌發生率的證據。但是患有大腸癌會出現便秘的癥狀。這是由於大腸癌發生后，腫塊可能在外面壓迫腸道，或在裡面直接阻塞腸道，這兩種情況導致的。大腸癌是環境因素與遺傳因素綜合作用的結果，便秘只是大腸癌的一個表現癥狀。如果出現了長期便秘、腹痛、消瘦、便血、腹瀉便秘交替出現、貧血等癥狀，要及時去醫院進行大腸癌的檢查。大腸癌的危害比較大，多數病人被發現時已屬於中晚期，所以做好早期預防和診斷尤為重要。

有部分人會認為直腸癌的癥狀常表現為黑便，大便帶較為深色的血等，而痔瘡則大便帶鮮紅色的血，以此來判斷痔瘡與直腸癌的區別。最好不要這麼簡單判斷，這不是絕對的很容易導致誤診！如果腫瘤的位置離肛門比較遠，便血可能顏色較深，但有些直腸癌在離肛門較近的地方，出血的顏色一樣會是鮮紅的顏色，很容易和痔瘡混淆。因為痔瘡與大腸癌的癥狀太過相似，有很多大腸癌在初期被誤診為痔瘡，而導致耽誤治療甚至誤診。最安全的辦法是建議有痔瘡癥狀的人應該到醫院進行確診，能做腸鏡進行大腸癌的排查更好。

如果不缺鈣或缺鈣較輕，且不存在需要少攝入鈣的疾病，所有人包括腫瘤患者都應該通過飲食攝入足夠的鈣。一些腫瘤治療會導致鈣的流失，需要注意補鈣。如乳腺癌內分泌治療抑制雌激素生成，使雌激素阻止鈣質丟失的作用減弱；若手術使甲狀旁腺功能受損，會使甲狀旁腺激素分泌減少，影響人體鈣質吸收。

 

不是所有腫瘤患者都要補鈣，比如，患有高鈣血症的腫瘤患者反而要減少鈣的攝入。高鈣血症是腫瘤常見的代謝併發症，發生率在15～20%。發生原因是腫瘤侵犯骨組織，導致骨組織中鈣釋放入血液，要知道人體有99%的鈣都在骨骼和牙齒中。

很多研究已經證明補鈣有助於防癌和抗癌，也有研究指出補充維生素D有助於防治癌症的機制是維生素D可以增加鈣的吸收。目前的這項研究提出了鈣離子有助於抗癌的一個重要機制。抗癌並不是沒有葯，而是癌細胞的「葯泵」產生抗藥性。去除了癌細胞的抗藥性，目前臨床應用的很多抗癌藥就可以殺滅癌細胞。中老年人是癌症高發人群，也許和中老年人鈣吸收能力下降有關。

6，需要補鈣的腫瘤癌症

補鈣，是一個時髦的養生話題。兒童補鈣、青少年補鈣、中老年補鈣、孕婦補鈣……似乎現代社會所有人都缺鈣。在腫瘤患者中，補鈣也是一個值得關注和重視的話題。腫瘤患者到底要不要補鈣？如何補鈣才科學呢？哪些癌症患者需要補鈣呢？

（1）激素依賴型乳腺癌患者。對於（雌激素受體陽性）乳腺癌來說，雌激素會促進腫瘤生長，因此需要通過藥物（三苯氧胺、芳香化酶抑製劑等）來降低體內雌激素水平。而雌激素的一個重要任務就是阻止骨骼中鈣質的流失，抑制了雌激素的生成，會使鈣元素流失加快，容易出現骨質疏鬆。因此，激素依賴型乳腺癌患者尤其要注意補充鈣質，而且不能單純通過食物補鈣，應盡量選擇服用鈣片，並定期監測骨密度狀況，根據結果制訂補鈣方案。

（2）甲狀旁腺功能受損的甲狀腺癌患者。對於甲狀腺癌患者來說，如果手術傷及甲狀旁腺的功能，那麼可能就需要格外注意補鈣了。甲狀旁腺位於甲狀腺葉背側面真假包膜間，主要分泌甲狀旁腺激素，與降鈣素、維生素D3共同作用調節鈣磷代謝，保證機體功能活動正常進行。如果術后甲狀旁腺功能受損，甲狀旁腺激素分泌減少，影響到人體正常的鈣質吸收，患者需要額外補鈣。若甲狀旁腺缺失或徹底喪失功能，則患者需要終身補鈣。

（3）胃腸道功能受損的腫瘤患者。胃腸道功能受損的腫瘤患者可出現一系列因食物消化不良或營養吸收障礙導致的併發症。因此，應特別注意補充營養。除了合理的日常飲食外，還包括補充鈣質和維生素等。

（4）胃切除術后，有15%的患者會出現骨軟化病。骨軟化病的病因不明，可能與胃切除術后骨質脫鈣增加及進食鈣的不足有關。這部分患者也應特別注意在膳食中補鈣。

（5）大腸癌患者（前面提到的案例）。

腫瘤患者不應盲目補鈣

鈣在自然界存在普遍，是地球上排名第五多的元素，在食物中含量豐富，只要能正常飲食，正常地曬太陽，一般人不會缺鈣，一般的患者、包括腫瘤患者也不會缺鈣。

我們看到了幾種特殊的患者需要額外進行補鈣。但需要說明的是，到底是否適宜補鈣以及如何補鈣，一定要請專業的醫生或營養師給出指導和建議，腫瘤患者切勿盲目自行補鈣，否則可能會給身體造成傷害。比如，高鈣血症是腫瘤患者常見的危及生命的代謝急症。腫瘤侵犯骨組織，導致骨組織中鈣釋放入血液。當骨組織動員出的鈣超出了腎臟排泄閾值時就會發生高鈣血症。大約15～20%的腫瘤患者會發生高鈣血症。高鈣血症患者可出現嚴重脫水、少尿、無尿、高熱、心律失常、意識不清等癥狀，易死於心搏驟停等，病情危重。

高鈣血症的患者是不可以補鈣的，如果繼續補鈣可能會導致血清中的鈣離子濃度過高，甚至還會出現其他併發症，不利於治療，還會加重病情，所以在日常生活中要減少鈣質的攝入，牛奶以及乳製品等食物都不要再接觸，這些食物都會加重病情。

7，含鈣多的食物

奶、菜、豆、果，四類食物含鈣豐富，應該多吃一點。奶：各種牛奶、酸奶、乳酪。菜：西蘭花、甘藍、大白菜等綠葉菜。豆：豆類、滷水或石膏點的豆腐。果：堅果、芝麻、芝麻醬等。同時，促進鈣吸收，需要鎂、鋅等礦物質，以及維生素C、K、D等等，還有足夠的蛋白質和脂肪。另外，有些食物會導致鈣流失，比如食鹽、豆製品、人工色素、人工食品添加劑等等。過量攝入咖啡因（濃茶、濃咖啡等）可能會增加骨質疏鬆的風險。

最後的話

補鈣與減鈣，亞健康與慢性病，癌症預防與癌症治療，都不是單一因子就可以解決的，必須尋求與患者體質相適應的多元化方案，這就是健康管理。

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