胎記、色素痣、血管瘤

人體的皮膚下面有很多血管，但通常都是毛細血管。毛細血管是極細微的血管，管徑平均為7－9微米，連於動、靜脈之間，互相連接成網狀。毛細血管數量很大，除軟骨、角膜、毛髮上皮和牙釉質外，遍布全身。毛細血管壁薄，管徑較小，血流很慢，通透性大。其功能是利於血液與組織之間進行物質交換。

在道路交通發達的現今，我們經常會遇到交通堵塞的現象。當交通堵塞時，車輛擁擠，行車緩慢。同樣，當毛細血管出現異常，而在某些地方會出現組織增生，也就是血管突起，在皮膚表面形成一個個有顏色的「包」。但這種「包」是因各種不同因素引起的，下面一一簡述。

1，胎記（birthmark）

胎記在醫學上稱為「母斑」或「痣」，是皮膚組織在發育時異常的增生，在皮膚表面出現形狀和顏色的異常。胎記可以在出生時發現，也可能在初生幾個月後才慢慢浮現。胎記一般可分為色素型及血管型，常見的色素型包括太田母斑、先天黑色素母斑、咖啡牛奶斑等；血管型則包括葡萄酒色斑、草莓樣血管瘤等。

這裡有一些胎記顏色的簡易自我診斷方法：

·黑色胎記：黑色素細胞痣、先天毛髮性黑色素母斑、獸皮樣黑痣、斑痣；

·青色胎記：蒙古斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑；

·褐色胎記：咖啡牛奶斑、貝克氏母斑；

·紅色胎記：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓樣血管瘤；

·紫色胎記：皮膚靜脈瘤、海綿樣血管瘤；

·膚色胎記：表皮母斑、皮脂母斑、結締組織痣；

新生兒的胎記發生率約為10％，可以說是非常普遍，大部分的胎記只是影響美觀，不需要特別處理。但是有些胎記會合併身體器官的異常，甚至有惡性變化的可能，必須積極治療。例如有些海綿樣的血管瘤增生過快，會造成肢體殘缺，不只外觀不好看，還造成功能障礙。甚至血管瘤擴張速度太快時，會形成組織壞死，過度消耗血小板而使凝血機能低下，出血不止。有些長了毛的獸皮樣黑痣，可能日後發生惡性黑色素瘤的癌變，癌細胞轉移后導致死亡。

2，色素痣（pigment naevi）

色素痣也簡稱色痣、斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣細胞所構成的。最常見於的皮膚良性腫瘤，偶見於粘膜表面。

色素痣的臨床表現有多種類型：顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。如皮內痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍痣、幼年黑瘤等。有些類型在一定條件下可發生惡變，值得重視。色素痣多發生在面、頸、背等部，可見於任何正常人體。可在出生時即已存在，或在生后早年逐漸顯現。多數增長緩慢，或持續多年並無變化，但很少發生自發退變。可採用手術和非手術療法，療效良好。

色素痣是由色素細胞構成的先天良性腫瘤，大多均屬良性；在後期有惡變者，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉移率也最快，而且治療效果不理想。色素痣均可見於皮膚各處，面頸部、胸背為好發部位。少數發生在粘膜，如口腔、陰唇、瞼結膜。對某些好發交界痣部位的色素痣及有惡變癥狀的色素痣，應及時切除。

        3，血管瘤（angioma，hemangioma）

血管瘤（也稱血管痣，俗稱紅痣）是由血管組織發生的腫瘤，其中80％屬先天性的。血管瘤屬於良性，生長緩慢，很少惡變。血管瘤，中醫稱血瘤。起源於人體發育過程的中胚層，起因是表淺的毛細血管擴張、曲折、迂迴而成。多見於嬰兒，大多數為女性。出生時即可發現皮膚有紅點或小紅斑，逐漸長大，但會隨年齡而增大，到成年停止發展。臨床上分為鮮紅斑痣、單純性血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤四型。

（1）鮮紅斑痣：又名毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，表現為一或數個暗紅色或青紅色斑片邊緣不整，不高出皮面，壓之易褪色，頭頸部多見、常在出生時出現，可隨人體長大而增大，發生於枕部及額部或鼻樑部者可自行消退，較大或廣泛的病損常終身持續存在。組織病理示真皮上、中部群集的、擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞，但無內皮細胞增生。

（2）單純性血管瘤：又名毛細血管瘤、草莓狀痣，表現為一個或數個鮮紅色、柔軟、分葉狀腫瘤，壓之不褪色。好發於頭頸部，通常不在出生時出現，而是在出生后數周內出現，數月內增大，生長迅速，甚至可達數厘米。大多在1歲以內長至最大限度，以後可自行退化，數年內可完全或不完全消退。可見增生的毛細血管及大而多層的內皮細胞，在某些明顯增生區域內，管腔小而不清楚，以後發生纖維化。

（3）海綿狀血管瘤：損害一般較大，自行發生，在原有毛細血管瘤處發生或位於皮下，呈圓或不規則形，可高出皮面，呈結節狀或分葉狀，邊界不太清楚，質軟而有彈性，多呈淡紫或紫藍色，擠壓后可縮小，表面皮膚正常或與腫瘤粘連而萎縮。出生時或生后不久發生，好發於頭皮和面部，可累及口腔或咽部粘膜。海綿狀血管瘤可伴有血小板減少症和紫癜，主要發生於嬰兒，偶見於成人，是一種嚴重類型，約1／4病例死於出血、呼吸道感染或惡變。見廣泛擴張的壁薄、大而不規則的血管腔，甚似靜脈竇，內皮細胞很少增生，其外膜增厚，形成纖維性厚壁。

    （4）混合型血管瘤：上述幾種血管瘤的混合型。

血管瘤分兩種：普通血管瘤和血管畸形。血管畸形為血管發育不良，可終生不消退。普通血管瘤，則由血管內皮細胞的增生所致。一般認為，血管瘤的自然病程可分為：增生期、穩定期、消退期。根據具體情況選擇以下方法處理：（1）激光治療，近年應用激光治療淺表的血管性疾病已較為普及。（2）激素治療，局部激素注射治療及口服皮質類固醇治療。（3）放射治療，一般不主張對小孩使用。（4）冷凍。（5）手術治療。（6）隨訪觀察，對於生長不很明顯或進入穩定期、消退期的血管瘤是首選的手段。

        此外，有一些看上去很像「痣」或「瘤」的皮膚突起，其實本身就是病變，需要一一辨認。

        1，雀斑（freckles）

雀斑，俗稱雀子斑。其由來「面部狀若芝麻散在，如雀卵之色」，故稱為雀斑。民間的叫法又有很多，「蠅子屎」 (安徽北部)、「土斑」 、「蠶沙」（山西）、「蒙臉沙」（河南）、「虼蚤斑」（蘇浙地區）不等。中醫認為，其病因多因火郁孫絡血分或肺經風熱所致。可用玉容散水調搽患處或以白茯苓末調敷之。

雀斑，系指發於顏面等處散在黑褐色斑點，其色素斑呈點狀或圓形、卵圓形，或呈各種不規則的形態；分佈在顏面部，尤其是鼻與兩頰周圍最為常見，大小如同針尖至米粒大，直徑一般在2毫米以下，呈淡褐色至深褐色不等；分佈數量少者幾十個，多者成百，多數呈密集分佈，但互不融合，孤立的布散在面部周圍，嚴重者也可見於手背、頸、耳前後、耳腔、肩臂等軀體暴露的部位，多數呈對稱性。一般始發於5到10歲左右的兒童，女性明顯多於男性，也可發生於青春期后的少女，到成年後(20歲以後)多數色斑呈靜止狀態、停止發展。雀斑顏色的輕重，斑點數字的多少是隨遺傳程度，光照強度，年齡大小，地域不同，種族不同，職業與工作環境不同，甚至與心情不同睡眠是否充足有一定關係。但這些關係中，主要與雀斑的遺傳基因密切相關的。

「雀斑遺傳基因」在紫外線的照射下基底層的酪氨酸酶活性增加，形成黑色素，即雀斑，也叫基因斑。它成於胎兒期，是與生俱來的固定體。遺傳性雀斑分顯性斑和隱性斑，顯性斑大約在6－12歲時開始形成，18歲左右到達高峰；而隱性斑則大多在妊娠反應后現於面部，這個原因就是為什麼有人把雀斑分為先天雀斑和後天雀斑的原因。其實懷孕后，孕婦的內分泌會起很大變化，會刺激隱藏的雀斑爆發出來，而不是說其雀斑是後天長的。只要是雀斑就是由遺傳基因引起。雀斑的遺傳有隔代遺傳這種特性，這也就是為什麼說有的父母雙方都沒有雀斑的，而其孩子出現雀斑的原因。雖然父母的一方或雙方雀斑沒有顯現出來，但其一方或雙方攜帶有的雀斑遺傳基因，卻傳給了孩子。

人類的皮膚基底層里都散布著一定的黑色素細胞，黑色素細胞不斷地產黑色素，黑色素起著抵禦宇宙中各種射線（主要是紫外線）對人體的傷害。由於皮膚中所含黑色素的多少不同，就有了黑種人，黃種人，白種人之分。雀斑的斑點是因基因遺傳而變異了的黑色素細胞形成的。變異了的黑色素細胞比普通的黑色素細胞大，樹枝狀突增多，增大。樹枝狀突中充滿了黑色素，在皮膚表面就顯露出一個一個的黑點。變異了的黑色素細胞就象海洋生物的海葵的母體，而樹枝狀突就像是海葵身上的眾多的觸角。激光，冷凍，磨削等物理祛斑方法是想通過機械作用破壞雀斑的在皮下的結構，達到目的，但黑色素細胞是散布在皮膚的基底層，如果破壞的過深了，達到和超越了基底層，所傷害的部分就不會正常修復了，就形成了疤痕。因此這些物理方法只敢傷及基底層以上的表皮，也就是僅僅破壞了樹枝關窗，或僅刺傷了黑色素細胞。就像是斬斷了海葵的部分觸角，或僅刺傷了海葵母體，但海葵很快就會修復傷口，長出新的觸角。做為雀斑點來說，也就是變異的黑色素細胞又長出新的樹枝狀突，樹枝狀突中又充滿了黑色素。雀斑點在皮膚上就又顯露出來了。化妝品祛斑的原理是利用氫醌及氫醌的衍生物阻止胺酸轉化黑色細胞產生黑色素，一般的祛斑化妝品還含有一定量的皮膚剝脫劑，促使表皮儘快更新，達到祛斑呀減輕斑點色澤的作用。但由於雀斑同其它色斑的病理結構與成因是不一樣的，所以現在許多對色斑有明顯效果的化妝品對雀斑作用卻很小。

2，蜘蛛痣（spider naevi）

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現的部位多在上腔靜脈分佈的區域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等，大小不等，直徑可以針頭大到數厘米以上。

　　蜘蛛痣易與血管痣混淆。典型的大個蜘蛛痣，可見到它的搏動，用細棍或大頭釘的帽部壓迫其中心部位，可使痣完全消失，拾起后則又迅速出現，均說明蜘蛛痣的基本結構為小動脈。血管痣的特點是：形狀呈小點狀的紅痣，周圍無放射狀網狀充血的小血管，壓之不退色，不消失，其大小和數量的多少常與年齡呈正比，即年齡越大，這種血管痣就越多。血管痣發生的部位與蜘蛛痣所在的部位也不相同，主要分佈在腹部、背部、胸部，而蜘蛛痣則多分佈在上腔靜脈遠端血管分佈的區域內，如頸部、面部、乳頭水平以上的胸部及前臀內側處。蜘蛛痣的發生是由於體內雌激素分泌相對過多，滅活不足而引起皮膚上的小動脈及其周圍分枝呈輻射狀擴張、充血的一種表現，常見於急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。

蜘蛛痣的出現對肝硬變的診斷具有較大的參考價值。有一部分肝炎、肝癌患者也可出現蜘蛛痣。如果一個人的皮膚上出現了蜘蛛痣，特別是數目較多，此起彼伏；或蜘蛛痣出現后長期不退，形態典型；或是原有舊的蜘蛛痣突然較以前明顯增大，要警惕有肝硬變的可能性，需要做一些必要的檢查加以鑒別。

肝臟不僅是生命物質的代謝器官，還是人體性激素的調節和滅活器官。特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經過肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。但肝臟出現急、慢性炎症或其它疾病時，它對雌激素的滅活能力明顯下降，結果造成雌激素在體內大量蓄積，以致引起體內小動脈擴張。蜘蛛痣就是皮膚粘膜上的小動脈擴張的結果。小動脈擴張后酷似蜘蛛網，用鉛筆尖壓住「蜘蛛體」，網狀形態立即消失。此痣小如小米粒，大的有2厘米－3厘米，數量少的1－2個，多則數百個；多見於胸部以上、面頸及上肢手背等部位。急性肝炎患者血管痣的發生率約1％左右，而慢性肝炎可達54％左右。血管痣的出現常和肝功能狀態相平行。當肝功惡化時，血管痣可急劇增多；肝功好轉后，此痣可由原來鮮紅色變棕黑色，繼而消失。

3，靜脈曲張（varicosity）

靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，是靜脈系統最常見的疾病。形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。

4，肛痔（anal hemorrhoids）

肛痔指因憂思鬱結、飲食不潔、久痢久泄、息肉蟲積、邪毒痰濕、瘀血積聚肛腸所致，是一種肛門岩腫而致肛門狹窄的一種病症。初起肛門有墜脹感，便秘或大便次數增多，或大便帶血和粘液。癥狀逐漸加劇，伴有里急后重，糞便中有膿血，臭穢異常。後期糞形變細，陣發性腹痛，兩胯腹間可發現腫塊，堅硬而推之不移，常伴有「肛癰」或「肛漏」，身體衰弱。

         5，紫癜（purpura）

紫癜，或紫斑，是皮下出血較多的表現，多見於兒童和青年，是由於血液滲出於血管外，在皮膚和粘膜發生瘀點或瘀斑，開始顏色較紅，久之變紫或變黃。有些人稍微一碰擦，局部皮膚就會出現一塊瘀斑，有的人即使沒有碰撞，皮膚也出現瘀斑。紫癜不僅僅是皮膚出血，也會在組織內出血，形成有波動的血腫。歸納起來皮下出血形成紫斑的原因有以下4個方面：

（1）血小板減少性紫癜：這些人血中血小板低於正常。因血小板是血液凝固機制中最重要因子之一，減少了就容易出血。減少得越多，出血機會也越多。多見於特發性血小板減少性紫癱，再生障礙性貧血（骨髓中產生血小板障礙）、白血病（骨髓被白血病細胞充塞，影響血小板生成）、服用某種藥物、嚴重感染、巨脾引起脾功能亢進等。

（2）毛細血管病變性紫癜：由於毛細血管受損，血液易從毛細血管漏出到皮下引起紫癜，最常見的為過敏性紫癜，可因服用某種藥物、食物或吸入某種物質所引起。這種紫癜分佈多有雙側對稱性的特徵。

（3）凝血障礙性紫癜：人體內有10余種凝血因子，任何一種因子缺乏，均可引起。

（4）過敏性紫癜：是多種原因引起一變態反應性血管炎，導致毛細血管通透性和脆性增高，引起皮膚、粘膜廣泛出血，並可伴有腎功能損害的一種疾病。

臨床表現及分型如下：（A）單純皮膚型。以皮膚紫癜為首發癥狀最為多見。皮膚紫癜對稱分佈，分批出現，反覆發作於4肢及臀部，尤以雙下肢伸側為甚，少數累及面及軀幹部。紫癜出現前可有皮膚瘙癢，隨後出現小型蕁麻疹或紅色圓型丘疹，高出皮面，顏色逐漸增深，呈紫紅色，壓之不退色。重者可發生水皰、潰瘍及局部壞死。個別病例可伴有蕁麻疹及血管神經性水腫，後者多發生於頭面部；（B）關節型。除皮膚紫癜外，尚有關節腫痛，有時局部有壓痛.多發生在膝、踝和腕關節等處，疼痛可呈遊走性.關節腔可有滲液，但不留後遺症；（C）腹型。除皮膚紫癜外，還伴有腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道癥狀。腹痛常位於臍周、下腹部及全腹部，以突然發作的絞痛為特點，有時甚為劇烈；（D）腎型。除皮膚紫癜外，還兼有蛋白尿、血尿、甚至出現管型尿。少數病例尚有少尿、浮腫及高血壓；（E）混合型。以上分型中除單純皮膚型外，有2種以上合併存在時，稱為混合型。

6，老人斑（senileplaque，SP）

老人斑又名壽斑，老年性色素斑，它在皮膚醫學上，有個正式的名稱叫做「脂漏性角化症」，是由肌膚老化所引起的斑點。老人斑通常有米粒大小、表面隆起、粗糙，隨著年齡增加，面積越大、顏色更深、表面更隆起，這些斑著實讓人看起來多了好幾歲。九成以上的肌膚老化都跟日晒脫離不了關係，老人斑的前身是曬斑，依照個人肌膚「原」色不同，斑點出現時間也不相同，膚色白的人在廿至卅歲就會出現曬斑，原來就是黑肉底的人，可能要到卅至四十歲才會出現；曬斑為褐色斑點，顏色比雀斑深，時間累積久，就會轉變成老人斑。

老人斑的疾病名稱為阿爾采末病，或阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD），即早老性痴獃、老年性痴獃。老年斑的主要成分β－澱粉樣蛋白的沉積，與位於21號染色體長臂澱粉樣前體蛋白基因相連鎖。這在早年發病者中已得到證實。對於晚發的病例亦發現與位於19號染色體載脂蛋白E-4（APOE4）遺傳基因相關聯。而14號染色體上某些基因，亦認為與發生過程有關，表明了肯定的遺傳性聯繫。

AD是一組原因未明的原發性腦變性疾病，常起病於老年或老年前期，多緩慢發病，逐漸進展，以痴獃為主要表現。病理改變以大腦彌散性萎縮和神經細胞變性為主。以往按起病年齡早晚，分為早老性痴獃及老年性痴獃。近代研究傾向於將二者為一個疾病單元，通稱AD。起病於老年前期者，多有同病家族史，病情發展較快。在發達國家老年人群中，痴獃患病率為4％－6％。隨著年齡增長，比例不斷上升。一般認為，年齡每增加5年，患病率將增加1倍。其中半數以上為阿爾采末病，女性較男性多見。

現代醫學研究發現，AD是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特徵性病理變化為大腦皮層萎縮，並伴有β－澱粉樣蛋白（β-amyloid，β-AP）沉積，神經原纖維纏結（neurofibrillary tangles，NFT），大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑（senileplaque，SP）的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物。

AD也是常見的腦神經（退行性）疾病之一。腦神經疾病，包括Alzheimer』s Disease（AD，阿爾茨海默氏病，也叫老人痴呆症）、Parkinson』s disease（PD，帕金森氏病，也叫老年震顫性麻痹）、Fronto-temporal Dementia（FTD，額顳葉痴獃症）、Amyotrophic lateral sclerosis or Motor Neuron Disease（ALS or MND，肌萎縮側索硬化症，或者運動神經元疾病）、Dementia with Lewy Bodies（DLB，路易體痴獃）、Huntington』s (chorea) disease（亨廷頓（舞蹈）病）、Kennedy』s disease（肯尼迪綜合症）、Neuro fibromatosis or Von Recklinghausen』s disease（神經纖維瘤病）、Epilepsy（癲癇症）以及Prion Diseases（朊病）等等。