孕期D二聚體（DD）升高到底有多危險？

孕期D二聚體（DD）升高到底有多危險？

1，D二聚體（D dimer）是一個給很多孕媽帶來無限擔心和煩惱的指標。D二聚體偏高的孕婦，有形成血栓的風險，尤其是下肢深靜脈血栓的形成。

但是，以前在孕期是不檢查D二聚體的，後來在少數特殊的病例中檢查D二聚體，再後來就開始在所有的孕婦中檢查D二聚體了（很難說是不是醫院創收的一條途徑）。權威建議：不推薦D‑二聚體作為孕產婦VTE （妊娠期靜脈血栓栓塞：Venous Thromboembolism in Pregnancy）篩查、診斷、預防或治療的參考指標。也就是說，不能僅靠D二聚體水平來預測深靜脈血栓的發生，也不能僅依據D二聚體升高就使用低分子肝素（Low molecular weight heparin）。

2，D二聚體的水平是隨著孕周的增加而上升的，沒有一個孕期單一的正常值範圍，應該建立早孕期，中孕期和晚孕期的正常值範圍。D二聚體的水平隨著孕周的增加而逐漸和顯著上升，在孕晚期達到峰值，99%的孕婦的D二聚體水平是高於傳統的切割值500 µg/L的。也就是說，如果每個孕婦都去查，那麼99%的人都會是異常的，也都有可能會被建議用低分子肝素！沒有充分的證據支持單純依靠孕期D二聚體的水平升高就使用低分子肝素來預防血栓的形成，也沒有任何一個國際或國內權威的學術組織推薦這麼做。

3，孕婦D二聚體正常值的參考範圍如下：

孕≤13周：0.64mg/L

14-20周：1.54mg/L

21-27周：2.60mg/L

28-34周：3.01mg/L

≥35周：3.19mg/L。

孕期D二聚體變化規律：孕晚期D二聚體的含量為孕早期的1.53-5.7倍。在產後第一天濃度會急劇上升到達一個峰值，三天之內恢復至較低水平。

4，孕婦D二聚體的變化與凝血因子活性偏高

孕婦的血液一般處於高凝狀態，血液輕微高凝對於維持胎膜完整、產後止血及子宮內膜再生有積極作用。孕婦 DD 的變化與凝血因子活性偏高有密切關係。

（1）孕婦雌激素、孕激素等均較正常人升高，雌激素可促進機體凝血因子、纖維蛋白原生成增加，抗凝血酶水平下降，導致妊娠期間血液處於高凝狀態，進一步使 DD升高；

（2）隨著孕齡的增長，胎盤局部會發生不同程度缺血，或出現絨毛坏死，部分滋養葉碎片隨血流進入血液循環，經肺循環時被溶解，釋放大量凝血活酶，導致血管內凝血，同時纖溶系統也啟動，使 DD升高；

（3）人體的保護系統為清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓，促進子宮內膜再生和修復，從而啟動繼發性纖溶系統，促使 DD上升。

5，常見西醫藥物治療方案：

（1）口服阿司匹林，每次50到100毫克，一日一次。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用於預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術后血栓的形成。胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應，較常見的癥狀有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適及噁心嘔吐。長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長期使用應經常監測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。如果不是緊急情況，營養師不建議使用。

（2）給予低分子肝素鈉4000單位肌肉注射，一日一次。低分子肝素鈉具有抗凝、抗血栓的作用，主要適用於血液透析或者血液過濾時，防止體外循環中血液凝固以及預防血栓的形成。另外也可以用於冠心病、心絞痛，尤其是急性心肌梗死的患者。如果長期的應用低分子肝素鈉會引起骨質疏鬆的現象，長期的應用低分子肝素鈉，還會導致鈣離子的流失，會引起肝素導致誘導性血小板減少症。低分子肝素鈉的副作用，常見的是局部出血，再就是注射部位會出現瘀斑。還有可能會引起過敏反應，局部皮膚髮紅、瘙癢、皮疹，個別會引起血小板減少，有可能會出現轉氨酶升高。如果不是緊急情況，營養師不建議使用。

（3）同時監測DD值的變化，以便做出應對處理。

6，孕婦日常生活注意要點：

（1）飲食應清淡易消化，及時調整高蛋白與粗纖維食物的比例，低碳水、低糖、低鹽、低脂，多吃蔬菜水果堅果果乾，補充維生素，促進身體代謝。忌吃辛辣、刺激、油膩、甜膩、添加劑多的食物。控制精加工米面糖、加工食品、塑料包裝食品、外賣快餐等等。

（2）適當的添加一些如散步這類不劇烈的運動。也可以在平躺的時候將腿抬高，做空踩單車的運動，這些運動都有利於下肢的血液循環，避免出現D-二聚體偏高導致的血栓，不要一個姿勢躺著，每隔一段時間換一個姿勢，這樣有利於下肢血液循環，避免子宮對血管持續壓迫。

（3）好好休息，主動休息，多聽音樂（比如阿爾法腦波音樂）。懷孕15-20周：胎兒開始出現聽力了。懷孕24-28周：胎兒對音響刺激已經有了充分的反應能力，而且會以四種方式表達。 也就是說，在發育到6個月的時候，胎兒就能夠聽到外界的聲音了。6個月之後，胎兒也可以與准媽媽一起聽音樂。保證足夠的睡眠時間，不要熬夜。建議午休、少看手機電視。

（4）保持良好的心理狀態，避免思想壓力過大。孕婦瑜伽有助於緩解緊張，加強和促進重要的肌肉、器官和腺體功能，貯存精力，幫助預防、緩解孕期及產後常見的背痛問題。 如果能夠有規律地練習瑜伽姿勢，可以強健和伸展許多在分娩時會用到的肌肉和關節，減輕分娩的疼痛。

（5）定期到醫院做好檢查，隨時關注胎兒的變化。及時諮詢健康管理師，對孕婦和胎兒做生命全周期的全息營養健康管理。