甲狀腺結節的健康管理

--- 龍博士 Chelsea98.com慧周教育_百萬龍之大健康

 甲狀腺結節（TN，thyroid-nodules）是甲狀腺內的一個或多個經影像學檢查證實的組織結構異常的團塊，是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。甲狀腺結節有單發和多發、以及良惡性之分，結節中90%為良性結節。甲狀腺結節主要有三大類：一個是結節性甲狀腺腫，它是一種退行性的轉變；第二種就是真正的腫瘤，就是甲狀腺腺瘤，是良性腫瘤；第三種就是大家最為關心的，就是甲狀腺癌。

甲狀腺結節是臨床常見的病症，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎症、腫瘤都可能表現為甲狀腺結節。臨床觸診發現一般人群檢出率為3%-7%，高清晰超聲檢查發現患病率為20%-76%，甲狀腺結節多為良性，其中10%-15%為惡性結節，還有10%左右其它良性結節疾病，如橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺腺瘤等；多項研究發現近年甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢。

以往研究表明，有幾個因素已明確與甲狀腺結節患病密切相關，如性別、年齡及碘鹽攝入及電離輻射等。最近的研究報道，代謝紊亂、超重/肥胖也與甲狀腺結節的發生有關，但研究的許多細節尚存爭議。甲狀腺結節的篩查和診斷評估主要依賴影像學、穿刺和病理細胞學檢查以及分子診斷等。超聲引導下穿刺活檢安全、微創、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術前病理診斷的常用方法。關於鈣化，結節鈣化是指在超聲下可見強光點或強光斑或強光環。一般甲狀腺結節約有25%出現鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%-62.5%有鈣化。

發病原因

1，遺傳相關；
2，遭受劑量較大的電離輻射；
3，碘攝入過量，或者就是加碘鹽（碘酸鉀）導致（一項系統回顧和薈萃分析發現，中國碘過量后甲狀腺結節發病率是增高的）；
4，內分泌紊亂（女性甲狀腺結節及甲狀腺癌多發於35歲-45歲，主要與這個年齡段女性體內分泌的雌激素、孕激素水平高有關）；
5，肝功能異常；
6，情緒不穩定；
7，工作壓力大；
8，不良的生活習慣（長期熬夜、睡眠不足、作息不規律、常吃外賣）等；

年齡增長、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙是甲狀腺結節的危險因素，高學歷者患甲狀腺結節的風險增大（推測是工作壓力因素）；女性更容易患甲狀腺惡性腫瘤，男性和女性的發病比例為1：3-1：4（女性比男性更容易受情緒和壓力的影響 ，不良情緒是造成甲狀腺結節的主要原因之一）；男性甲狀腺腫瘤惡性程度要高於女性；多髮結節比單髮結節發病率高。

體檢是有效篩查甲狀腺結節的手段，而非規避甲狀腺結節。但甲狀腺結節變幻莫測，及時做好體檢，有利於患者掌握病情，儘早展開治療手段。有一種可能因素：也正是因為檢測手段的精密度增加，導致甲狀腺結節的診斷率提高，因為以前體檢做甲狀腺檢查時，多採取外科觸診的方式，而甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發現小的甲狀腺結節。

以下人群為甲狀腺高危人群：

1，結節很大或短期內快速增大；
2，長期接觸放射線的人或兒童期接受過頸部X射線的人；
3，有甲狀腺惡性腫瘤家族史；
4，伴有甲狀腺功能異常的結節（結節合併甲亢/甲減/橋本氏甲狀腺炎）；
5，頸部淋巴結有轉移表現，甲狀腺癌侵犯周圍組織的；
6，有乳腺癌病史；
7，侵犯喉返神經，時間過長就會造成患者聲音嘶啞等。

結節的檢查結果分為哪幾級？

甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下:

0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。
1級：甲狀腺正常，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化。
2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0%，均需要臨床隨訪。
3級：可能良性的甲狀腺結節，惡性腫瘤風險為<3%，臨床建議中長期（3-6個月）間隔隨訪。
4A類：有一定的惡性可能的甲狀腺結節，惡性的可能比例為3-30%，需要結合臨床診斷!
4B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，提示癌的可能性最大，惡性的可能比例為30-60%。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在60%-95%之間。
5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險>95%，臨床建議立即外科手術治療。

治療與輔助治療

1，手術治療

對於大多數良性甲狀腺結節患者來說，一般只需要觀察，不一定要採取醫學干預。良性結節對身體基本無害，只需每3-6個月複查一次即可。惡性結節即甲狀腺癌，需要及時治療，否則有可能導致死亡。當然，大部分甲狀腺癌經過及時、合理的治療，可以長期生存。

如果良性結節直徑較大、結合甲功問題、或者有惡變傾向等等情況，可以選擇微創治療。良惡性的鑒定主要根據超聲而定，通過鈣化、血流信號、結節數目等綜合信息加以判定。需要注意的是，結節大小不是良惡性鑒別的標準。良性結節不及時治療也會鈣化癌變。

2，消融治療

手術切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是傳統外科醫師乾的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發生壞死。消融治療的優點在於微創、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復指數。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優甲樂所帶來的不便與麻煩。

消融手術的流程：超聲檢查，判斷路線；局部麻醉；在超聲的引導下將消融針準確插到結節里，然後啟動機器。這時候，能通過B超看到針尖處逐漸產生霧氣，機器蜂鳴響了以後，一個結節的消融就完成了。如果有多個結節需要處理，可以在超聲的引導下調整針到另外一個結節的位置，再次進行消融。消融的時間平均需要15分鐘左右。

消融治療總體可分為兩個階段：第一階段是熱凝固治療過程，其結果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區的免疫吞噬過程，其結果是消融區逐漸變小直至消失。

事實上微創治療甲狀腺結節在中國應用已經有近30年了，並且除了甲狀腺疾病，對於肝、腎、腎上腺、子宮、脾臟、乳腺等多種臟器腫瘤治療應用也非常廣泛。

3，藥物治療

一般採用碘製劑、甲狀腺激素抑制等治療，副作用當然也是明顯的。

優甲樂（左甲狀腺素鈉片），適應症為：（1）治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）；（2）甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫複發；（3）甲狀腺功能減退的替代治療；（4）抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進症的輔助治療；（5）甲狀腺癌術后的抑制治療；（5）甲狀腺抑制試驗。

如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是由於治療開始時劑量增加過快，可能出現下列甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，包括：心律失常（如心房顫動和期外收縮）、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發熱、嘔吐、月經紊亂、假腦瘤（頭部受壓感及眼脹）、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。

在上述情況下，應該減少患者的每日劑量或停葯幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應小心地重新開始藥物治療。對本品中的成分過敏的患者，可能會出現過敏反應，尤其可能發生皮膚及呼吸道過敏反應。已有血管性水腫的病例報道。

妊娠期甲減，如果不控制會增加早產、流產等風險。如果孕前已確診甲減，一旦懷孕，應及時檢查甲功，根據醫生建議調整優甲樂的劑量。此外，優甲樂也很少通過乳汁傳給嬰兒，一般情況下服用正常劑量優甲樂不影響哺乳。但針對備孕或孕婦，最好採用營養療法替代藥物。

4，中藥治療

中藥方劑一（內服）：浙貝12-15g、穿山龍6-10g、夏枯草20-30g、生牡蠣20-30g、王不留行20-30g、莪術10-15g、玄參15-20g、牛蒡子10-15g、白芍10-15g和桔梗10-15g；有效率達93%；

中藥方劑二（外敷）：連環草、獨行千里、蟬翼藤、春不見、枸橘、白螺螄殼、海浮石、黃三七，研為粉末，加適量薑汁製成糊狀膏劑，外敷於患處；有效率93.3％。

問題探討：中藥能夠調理甲狀腺自身免疫功能，起到軟堅散結的作用，但是只是針對甲狀腺結節起到軟化作用，不能根治，長期通過中藥調理，後期可能會導致甲狀腺功能退化（以上方劑來自鄭州市中醫院）。

5，營養療法

普通食療方法：

（1）甲狀腺結節患者，一般不需要忌諱含碘食物，像海產品中以海帶和紫菜含碘最多，這是天然的碘，不需要過分食用即可，正常食用；除非明顯的甲狀腺增生，才需要嚴格禁食海產品；

（2）平常要忌辛辣、煙酒等刺激性食品，盡量以清淡為主；蔥、花椒、辣椒、桂皮等，也要限制；動物內臟最好少吃；忌米面，尤其是各種麵食、麵包、甜點；

（3）禁食加碘鹽（碘酸鉀）：主要是加碘鹽的碘酸鉀，而碘化鉀影響不大；

（4）禁食生甲狀腺腫的食物（十字花科蔬菜）：捲心菜、西藍花、白菜、油菜等；蘿蔔和酸性水果吃會誘發甲狀腺疾病。 因為蘿蔔會產生一種抗甲狀腺的物質硫氰酸，如果同時食用大量的橘子、蘋果、葡萄等水果，水果中的類黃酮物質在腸道經細菌分解后就會轉化為抑制甲狀腺作用的硫氰酸，進而誘發甲狀腺腫大；

（5）補充維生素和蛋白質：如雞蛋、瘦肉、木耳、菇類、菌類、山藥、發酵乳製品、新鮮水果蔬菜等，以增強自身免疫力；

（6）可適當吃一些消腫消結節的食物，如：芋頭、馬齒莧、雪裡紅、李子、無花果乾、絲瓜、玫瑰花等；

（7）核桃被稱為所有堅果中最健康的食物之一。核桃裡面富含了硒元素，能夠為身體提供微量礦物質，以保持甲狀腺平衡。硒與甲狀腺之間的聯繫仍在研究中，多年來，已發現甲狀腺中的硒濃度高於體內任何其他器官，就像碘一樣，硒在甲狀腺激素合成和代謝中具有重要作用。核桃的含碘量相對較高，其每100克中含碘約10.4微克，正常攝入不會有問題。

功效營養製劑：

益生菌、消化酶、鈣鎂、VB、VC、輔酶Q10、薑黃素、海豹油等。具體如何搭配服用，劑量如何，請諮詢加拿大註冊營養師、註冊健康管理師：博士龍。

6，健康管理

（略）

參考文獻

1，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7086129/
甲狀腺結節檢出情況及影響因素：10年309 576例體檢人群分析
2，http://www.jbjc.org/JBJC/html/article_8242.htm
11268名健康體檢人群甲狀腺結節發生的流行狀況調查分析
3，https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/414

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Chelsea98.com–慧周百萬龍之大健康項目 Kyle龍博士, 註冊營養師, 註冊健康管理師, 來自慧周智能金融教育集團 -真誠.明晰.高效的個性化FAH財商逆商健商教育

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