阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸，急救時該用哪種？

阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸，急救時該用哪種？

---- 龍博士 Chelsea98.com慧周教育_百萬龍之大健康

在中國，每年的1月20日是「120·國家急救日」。最近到了秋冬季節，天氣逐漸變冷，又到心絞痛、心肌梗死的高發期。心臟是人體血液流通的加油站，因為心臟一刻不停地推動血液流遍每一個細胞，讓人體的億萬個細胞「吃飽喝足」；同時，心臟又是生命的發動機，平均每天這台發動機會跳動10萬次左右，這台發動機總是在不知疲倦地工作，是生命的標誌。以前心臟病高發期在50-60歲，現在已經提前為35-50歲。心臟病患者比20年前翻倍增長，發病呈現低齡化。主因有四個：環境污染、生活壓力、運動減少、營養失衡。在心腦血管病的治療、預防和急救中，有4種葯，我們最為熟悉：阿司匹林、硝酸甘油（以及同類的另外兩種）、速效救心丸、復方丹參滴丸。到底急救時該用哪個？什麼情況下用哪種？此外，如果手上剛好沒有這些葯，如何急救？下面來一一分析。

1、阿司匹林

阿司匹林與青霉素、安定，同列為世界三大經典藥物，貢獻在於大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。

（1）阿司匹林主要做成什麼用

阿司匹林（又名乙醯水楊酸，人工合成藥物；原身是中國的柳樹皮，《本草綱目》有記載）的臨床運用，主要是預防和治療，就是已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群最適合用。

（2）什麼時候用：空腹最好

一般是晚上空腹時服用效果最好，有明顯胃腸道反應的可早飯後服用。

（3）阿司匹林幾小時才起效，但不能救急

對於急性心梗，阿司匹林起效比較慢，至少幾個小時。如果身邊沒有其它急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應是300毫克，而不是隨便服下「兩片」。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比「喝水吞下」更有用。

2、硝酸甘油

硝酸甘油（又稱硝酸甘油酯、三硝酸甘油酯、三硝酸丙三酯，是甘油的三硝酸酯，也是一種爆炸能力極強的炸藥）是冠心病人常備的一種葯，它能迅速緩解心絞痛，能急救，關鍵時候能救命，是冠心病必備救命葯！

（1）什麼時候用：突然感到胸痛時

冠心病典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨后，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生「偏離」，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。

（2）含服硝酸甘油時，坐著效果最好

坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發腦供血不足出現頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀；若含服時採取平卧位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

（3）服連服三片無效，一定要打120或911

若含服3次后病情不能緩解，不可繼續含服硝酸甘油片，需及時呼叫120或911，而且不能隨意搬動病人。

3、硝酸異山梨酯

硝酸異山梨酯，俗名「消心痛」。消心痛這個名字倒是挺貼切的，對心絞痛還是挺有效的。這個葯是個中短效的製劑，服用後起效快，但是需要每天多次服用（硝酸異山梨酯本身比較短效，但是代謝產生的單硝酸異山梨酯作用時間長一些）。硝酸異山梨酯的常用劑量是10 mg，每天3-4次（當然也可以用到20mg甚至更大劑量，也可以用到每天6次，但這都是特殊的病例）。

這個葯的好處是既可以口服，也可以在緊急時候舌下含服。舌下含服療效雖不及硝酸甘油來得快，但也比口服吸收起效快。在手頭沒有硝酸甘油時，也可以用硝酸異山梨酯（消心痛）舌下含服。

再有就是可以小劑量服用，適合那些起始用藥不耐受的患者。因為硝酸酯類藥物有擴張血管的作用，所以一部分人服後會引起比較明顯的頭痛，這時候就可以小劑量、每次5mg（一般是5mg/片）起始，等到適應后再加大劑量。因為硝酸酯類藥物也不能突然停葯，停葯后病情有可能出現「反跳」，所以硝酸異山梨酯片（消心痛）也可以作為減量、撤停藥物時服用。

4、單硝酸異山梨酯

單硝酸異山梨酯（欣康、欣泰）是硝酸異山梨酯（消心痛）代謝過程中有活性的代謝產物。藥物的作用時間比硝酸異山梨酯（消心痛）長，比緩釋劑型短，所以一般需要每日2次。

為了服藥方便，就有了每天服用1次的緩釋製劑——單硝酸異山梨酯緩釋片（膠囊），商品名有依姆多、欣康緩釋片、異樂定、索尼特，延諾信 艾司莫，等等（生產廠家不一樣，商品名就不一樣）。這種緩釋劑型，拿「依姆多」來說吧，其中30%是速釋，70%是緩釋，服藥后，速釋的這部分很快發揮作用，緩釋的那部分慢慢發揮作用。這樣，作用時間長，療效穩定。

緩釋劑有刻痕的可以按刻痕掰開，但不能隨便研碎服用。比如60 mg 1片的依姆多、40 mg 1片的欣康緩釋片，可以分為30 mg或20 mg服用，但是不能再分割了（單硝酸異山梨酯、地爾硫卓、尼可地爾，3種抗心絞痛葯有什麼區別）。

硝酸酯類藥物有個特點，就是不能讓身體里一直都有藥物作用，那樣會產生對藥物的耐受，不敏感了，這一點跟降壓藥不同。這是因為這類藥物在身體里發揮作用是要消耗血管內皮細胞中的一種叫做「一氧化氮」的物質的。如果藥物一直作用，就把一氧化氮消耗沒了，藥物也就起不了作用了。

5、速效救心丸

速效救心丸是治療冠心病、心絞痛的急救藥，在臨床上的應用已經有20多年了，具有預防、治療和急救三重功效。主要是應急時使用，冠心病高危人群必備。速效救心丸（由川芎、冰片、麝香、蟾酥等名貴中藥組方和西藥硝酸甘油配製而成）能抗心肌缺血、保護心臟、降低血黏度、解痙鎮痛，也可在醫生指導下服用，用於防治心腦血管疾病。

（1）什麼時候用：胸悶時服用

出現胸悶、心前區不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，應迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發作后再含服。因為每一次心絞痛的發作，都會對心腦功能造成嚴重損害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。一般服用後幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應儘快就診。

（2）要用舌下含服，吸收快

速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液循環，為更快地發揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置於舌的下方。

（3）連服兩次后無效應就診

若連服兩次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫院。

6、復方丹參滴丸

復方丹參滴丸，中醫方劑名（由丹參、三七、冰片三味中藥組成，藥效成分主要包括酚酸類成分、皂苷類成分以及冰片。其中，丹酚酸U和丹酚酸T為復方丹參滴丸中特有的活性成分）。冰片屬非常低毒藥品，無明顯長期毒性作用，冰片安全劑量相當於復方丹參滴丸中冰片劑量的200倍，而且無明顯致突變和明顯生殖毒性作用。出自《中華人民共和國藥典》。具有活血化瘀，理氣止痛之功效。主治氣滯血瘀所致的胸痹，症見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述癥候者。

（1）什麼時候用：胸悶、心前區刺痛

氣滯血瘀所致的胸痹，症見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛；糖尿病患者常規治療基礎上作為防治血管併發症的聯合用藥；冠心痛心絞痛患者標準化治療基礎上的長期聯合治療，還適用於：不能耐受硝酸酯類、服用阿司匹林或氯吡格雷血小板低反應性、運動耐量下降、PCI圍術期及無癥狀心肌缺血、X綜合征的治療。如果出現心臟疼痛，但自己不能確定是絞痛還是其它疼痛時，應該吃什麼葯應急呢？這種情況我們建議含服丹參滴丸。

（2）具體用法：

-- 治療冠心病，復方丹參滴丸常規推薦劑量為10粒/次，3次/d，口服或舌下含服。4周為1個療程，根據病情可延長服用時間。

-- 急救時，推薦劑量為10粒/次，舌下含服，5 min后未緩解可再服用10粒或改用硝酸酯類。

-- 治療糖尿病微血管併發症時，建議10-20粒/次，3次/d，口服或舌下含服。24周為一個療程，根據病情可延長服用時間。

-- 如果患者服藥後有胃部不適建議採用舌下含服方式，或飯後30min服用。

-- 復方丹參滴丸的預治功效在於長期服用它可以有效地保護血管內皮，阻遏動脈粥樣硬化的進展，能夠穩定粥樣硬化斑塊、促進缺血心肌血管新生的作用，改善心臟微循環，從而預防冠心病的發生。

（3）復方丹參滴丸和復方丹參片有什麼不同？

復方丹參滴丸和復方丹參片都是治療冠心病的常用藥物，均具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、改善血管微循環及心肌缺血保護作用。但兩種藥物的有效成分和功效有較大區別，並不能互相替代。

-- 抗心絞痛的起效時間不同

復方丹參片直接壓片而成，無論是素片或糖衣片，崩解時間都在30分鐘以上，不能緩解冠心病、心絞痛的急性發作。

復方丹參滴丸為滴丸劑，舌下含服，吸收較快，可用於心絞痛急性發作；滴丸溶化時間在3分鐘內，緩解心絞痛時間3-8分鐘。

-- 兩種藥物的副反應不同

復方丹參片中的冰片用量大，對胃腸道的刺激較重，伴有胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的患者不易接受。復方丹參滴丸中冰片的用量相對減少，舌下含服可通過黏膜直接吸收，對伴有胃部不適的心腦血管疾病患者可採用舌下含服給藥方式。

復方丹參滴丸中的丹參素的抗血小板聚集和促進纖維蛋白降解作用較強，導致出血的風險較大。與華法林、阿司匹林、氯吡咯雷等藥物合用時，注意監測凝血指標。

（4）使用注意：忌生冷、辛辣、油膩食物，忌煙酒、濃茶。

小結一下：從起效快慢來看，最快的是硝酸甘油（主要是急救時使用，關鍵時候能救命），其次為硝酸異山梨酯片（消心痛），最後是速效救心丸和復方丹參滴丸（冠心病高危人群隨身必備），而阿司匹林效果很慢，主要是預防和治療使用，可以大大降低心血管疾病的發病率。

針對急救，除了上述藥物，還有如下建議：

心臟病突發且疼痛劇烈，不分年紀大小，請一定要記住下面的急救提醒：

1，患者既往有心絞痛病史，在血壓、心率正常，無青光眼未飲酒的情況下，應立即舌下含服硝酸甘油；

2，患者胸痛超過半個小時，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林，同時可輔助應用復方丹參滴丸或者速效救心丸；

3，患者昏迷，不可口服藥物治療，以免誤吸。

以上三種情況，患者都不可用力活動，應平躺或半卧，頭偏向一側。建議發現癥狀后及時撥打急救電話，靜候救援，由專業醫生來應對心梗、動脈夾層、氣胸、肺栓塞等兇險情況。

通過上面的介紹，大家對正確使用急救藥有了一定的認識，但網上仍在傳播一些錯誤的胸痛、猝死、腦溢血、呼吸困難等急救操作的方法，我們需要以正視聽。

謠言一：足底放血急救腦溢血

　　曾有一篇「腦溢血救命絕招」的文章廣為傳播，裡面說的是腦溢血患者發病4小時內，用針在患者足底刺出黑血，就可以將腦溢血的後遺症降到最低，這個做法是錯誤的。

　　腦出血最常見的原因是高血壓和血管動脈瘤破裂，血管已經破裂，血已經到了顱腦內，需要及時制止出血和防止腦水腫，扎一下足底是起不到「放血」作用的。遇到疑似腦出血病人時，應第一時間撥打急救電話；讓患者側面卧位，防止嘔吐物導致窒息；不要隨意翻動病人。

謠言二：雙耳垂刺破滴血治療半身不遂

網上有所謂「救命三法」，第一個就是說：半身不遂（不管腦出血還是栓塞）、口眼歪斜，馬上取縫衣針將患者雙耳垂最下點刺破，各擠出一滴血，病人馬上治癒，並且不留任何後遺症。

半身不遂、口眼歪斜的確是腦中風的表現癥狀，日常治療中，傳統醫學也確有放血療法和針灸指尖穴位等療法。但突發和日常治療是完全不同的。突發腦中風時，不論原因是腦出血還是腦梗死，此時腦部局部血壓升高，血液及氧氣減少，身體的保護機制會自動升高血壓，讓血流入腦部以挽救瀕死的腦細胞。這時若貿然放血急救，有可能導致血壓驟降，反而加速腦細胞死亡。正確的做法是，及時撥打120，等候救護人員到來時，讓患者平躺，盡量不要活動，松解其衣物以保持呼吸順暢。

謠言三：針刺腳趾救治心臟病猝死

還有的說是心臟病猝死發生后，馬上脫掉患者襪子，用縫衣針分別刺破其10個腳趾，病人即清醒過來。

心臟性猝死是指因心臟疾病或其他意外，如情緒激動、環境突變、突發事故等強烈刺激，引起心跳驟停的現象。醫學上認為，搶救心臟性猝死者，必須在最初3~4分鐘內進行心肺復甦和除顫。所以，靠「針刺腳趾放血」來搶救心臟性猝死者，是非常不靠譜的。沒有操作經驗的人做心肺復甦時，應謹記3個字「穩、快、深」，並在急救人員到來前不停地做心臟按壓。因為一旦中斷，患者血液里的氧氣難以輸送到腦部，易出現腦缺氧。

謠言四：針刺鼻尖黑血挽救急性呼吸困難

與前面3個類似，不管哮喘還是急性喉炎等，發現病人出不來氣，憋得臉紅脖子粗，趕緊用縫衣針刺破其鼻尖，擠出兩滴黑血即治癒。

除了哮喘和急性喉炎，心衰、喉頭水腫、肺氣腫感染等多種疾病，都會引起急性呼吸困難。發生這類情況，還是以西藥治療為主，有條件的情況下，針灸可參與治療。此時需要做的是，使患者處於空氣流通的環境中，讓其呼吸道保持通暢，清除呼吸道中的異物，及時使用醫生所開的應急藥物。

謠言五：心臟不適時按壓胳肢窩

　　這個方法曾被大肆宣傳，提出者稱其為最簡單的急救方法，具體為：當心臟出現不舒服，或者看有人倒地，「按壓胳肢窩能救命」，這樣能讓血流加速，加速回心血，從而沖開被堵塞的心臟血管，達到「救人」的目的。

　　這種方法大家千萬不要信，也不要去嘗試，按壓胳肢窩毫無用處。出現心臟不舒服或者突發胸痛時，切記不可用力活動，這時應該保持平靜的狀態，並撥打急救電話。有的患者發病的誘因是情緒悸動或勞動，在平靜休息之後能夠得到緩解。救援人員施以援手時，不要隨意搬動患者，減少其心肌耗氧量。若是呼吸困難、無法平卧的患者，幫助患者選取半卧位或坐位；如發生血壓下降或休克，應取平卧位，保持患者處在舒適體位、做好保暖，這樣可以緩解其不適感。

謠言六：拍胳膊肘治療心臟病

　　心臟病是因為供應心臟血液的血管出現了狹窄，甚至阻塞，拍胳膊肘不僅不能解除狹窄和阻塞，疼痛還會加速本已生病的心臟的跳動，加重病情，危及生命。

　　正確的應對方法是讓患者坐位或者卧位休息，並撥打急救電話。

謠言七：心臟病發作應做胸外按壓

　　心臟病包括很多種類，出現心源性猝死或心臟驟停，也就是心臟不能正常收縮導致患者意識喪失時，才需要做心肺復甦。當患者心臟沒有驟停，還能夠正常收縮與射血時，做心肺復甦反而會影響心臟正常的收縮與射血，是有害健康的。

心肺復甦在患者「無反應」「無呼吸」時可以做。拍打患者並大聲呼喚，患者沒有痛苦、眨眼、皺眉、呻吟等反應為「無反應」；胸部無起伏5-10秒為無呼吸。當患者「無反應」「無呼吸」同時具備，即可判斷為心臟驟停，應開始心肺復甦。按壓位置：兩乳頭連線中點處（胸骨中下段）。深度：5-6厘米（約身份證的寬度）。頻率：100-120次/分鐘，每30次按壓口對口吹氣2次，一直反覆直到急救人員到來。

另外，如果身邊沒有上述任何藥物，救援人員可能還需要幾個小時才到（大城市最快的救護車也需要半小時左右），而身邊剛好有輔酶Q10，這時候也可以用上。輔酶Q10在早期也是醫用藥物，現在因為其安全性、有效性和普及性，而成為大眾營養品。200mg一顆的輔酶Q10，分2-3次服用合計4-6顆，看心率確定間隔時間，相當於一顆速效救心丸。但這種方法是最後沒有辦法的辦法，切不可亂用。

附：輔酶Q10是一種天然存在於人體的物質，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內含量最高。輔酶Q10含量低於60%可導致心慌、胸悶、機體疲乏無力，低於40%可導致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低於25%心臟會停止跳動甚至猝死。商品化的輔酶Q10膠囊，能給心肌細胞提供能量，調節心臟功能，能用於心衰的輔助治療。《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》正式將輔酶Q10推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。

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