用西醫解讀中醫的「虛」與「實」

用西醫解讀中醫的「虛」與「實」

（探討版） 

1，「虛」與「實」的辨別

中醫的「虛」與「實」，實際上講的是「五虛，五實」：

「五虛」，語出《素問·玉機真臟論》。虛，是指正氣虛弱而邪氣不盛（或邪氣已經祛除，只是正虛未復），以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態；是指脈來細弱、膚冷、氣少、泄瀉而小便清利、飲食不入等五臟俱虛的嚴重證候。這種情況經治療后，若能進食、腹瀉止，是胃氣恢復的現象，為病情轉危為安的標誌。用臨床醫學來解釋，可能包括激素水平不平衡、消化功能障礙以及心血管功能等問題。

「五實」，語出《素問·玉機真臟論》。是指邪氣亢盛而正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理狀態；是指脈來洪盛、皮膚灼熱，腹脹、大小便不通、精神昏亂等五臟均有實熱的嚴重證候。這種情況經治療后，若有汗出、二便通暢，是邪氣有出路的現象，為病情轉危為安的標誌。用臨床醫學來解釋，可能包括急性炎症、中毒、過敏、癌症等。

「虛」與「實」，是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足；實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。虛實辨證，可以掌握病者邪正盛衰的情況，為治療提供依據，實證宜攻，虛證宜補。只有辨證準確，才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。

中醫虛實真假的辨別，可概括為以下四點，作為辨別虛實真假的要點，指導中醫臨床辨證。

（1）脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌質的胖嫩與蒼老。

（3）言語發聲的亢亮與低怯。

（4）病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。

2，虛證與實證的臨床表現

虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成，有先天不足，後天失養和疾病耗損等多種原因。

臨床表現：各種虛證的表現極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽乾燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。西醫可能認為是體內細胞水平的功能性障礙。

實證是對人體感受外邪，或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積於體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的癥候表現。

臨床表現：由於病因不同，實證的表現亦極不一致，而常見的表現為：發熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。西醫可能認為是體內細胞水平的協調性障礙。

    3，虛證與實證的證候表現

虛證與實證的證候表現已分別介紹如上，但從臨床來看，有一些癥狀，可出現於實證，也可見於虛證。例如，腹痛，虛證實證均可發生。因此，要鑒別虛實，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。

簡單地說，人體是一個大的代謝機體，就像管道一樣，人吃進食物后，臟腑把對身體有益的養分吸收了，把代謝完所產生的廢物排泄出來。如果廢物在身體里堆積，長期排泄不出來，就會形成膽結石、腎結石、囊腫、腫瘤等，這些在中醫里都稱為實症。這就是機體或細胞的協調性失衡。

所謂腫瘤實際上是身體機能減退，該排放的垃圾排放不出來，就是中醫說的實症。腫瘤沒有良性與惡性之分，就算是良性的，隨著時間的推移也會變成惡性。正常人是不應該出現腫瘤的，按照中醫來講這就是實症，是人體內該排泄「毒素」的沒有正常排泄出去，就會形成疾病，腫瘤就是這麼簡單。這裡的「毒素」，不僅包括消化道排泄，還包括分泌、呼吸、流汗等等。

在中醫里，相對於實症有另外一種病就是虛症。虛症在我們的生活當中很常見，例如失眠、多夢、偏頭痛等，部分高血壓也是屬於虛症。有分析表明：中醫虛症的本質是細胞因子，其基本發病學原理是由於細胞因子網路紊亂的結果。這就是機體或細胞的功能性失衡。

    4，虛胖與實胖

虛胖體質（本質可能是細胞內部的功能問題）：

1），食量不大，東西吃得並不多。

2），身體容易疲累。

3），手腳容易感覺腫脹，特別是蹲下時，覺得小腿腫脹感強烈；與上半身比較，下半身更肥胖點。

4），臉色偏白或帶青，講話虛弱無力，怕冷；不易流汗、多白痰。

5），平時很少運動，肌肉比較松垮虛浮。

6），解出的尿液顏色清淡。

7），睡覺時經常做夢。

實胖體質（本質可能是細胞之間的協調問題）：

1），平時吃得比較多，而且很容易又感覺肚子空空，又想吃了。

2），容易便秘，可能一個星期只有少於3次的大便。

3），外表看上去比較多肉，比較壯實。

4），經常感到口乾舌燥，多濃痰、黃痰。

5），臉色較為紅潤。

6），小便的尿液較熱，顏色濃、濁、黃、深。

7），晚上睡覺時常會做噩夢。

    5，表虛與表實

虛實常通過表裡寒熱幾個方面反映出來，形成多種證候，臨床常見的有表虛、表實、里虛、里實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。

表虛里實，表裡虛實錯雜的一種表現。有因患者平素衛氣不足，感邪后邪熱內結而致；或因表證治療失當而致。表現為既有惡風、汗出、身熱等表虛證，又見腹痛、便秘等里實證。

表實里虛，是邪實正虛的一種表現。患者平素中氣不足，感受寒邪后既有惡寒、發熱、無汗等表實證，又見精神萎靡、食欲不振、脈沉等里虛證。

表虛：表證的一種類型。指衛外的陽氣不足，腠理不固而出現的癥候。其表現除有表證癥狀外，以自汗或汗出惡風、脈浮緩無力為特點。

表實：表證的一種類型。指外邪侵入后，陽氣集於肌表、邪正相爭、腠理密閉所出現的癥候。其表現除有表證癥狀外，以無汗，頭痛、身痛、脈浮有力為特點。

    6，虛火與實火

中醫將「火」分為實火和虛火，實火的治療是用清熱、降火的瀉法，虛火是用補法。

　　怎樣知道自己是實火還是虛火呢?

　　（1）看小便：小便顏色黃、氣味重，同時舌質紅，是實火；小便顏色淡、清，說明體內有寒，是虛火。

　　（2）看大便：大便乾結、舌質紅的為實火；大便乾結、舌質淡、舌苔白的為虛火；大便稀軟或腹瀉，說明體內有寒，是虛火。

　　（3）看發熱：如果身體出現發熱的癥狀，體溫超過37.5℃時，全身燥熱、口渴，這是內熱大，是實火；發熱時手腳冰冷、身體忽冷忽熱，不想喝水，是體內有寒，為虛火。

　　所以不論什麼人，當感覺身體內有熱、燥的時候，先按這幾點對照一下，就知道這「火」是實火還是虛火了。

　　只要是實火，現在中醫最常用的各種清熱、解毒、降火的葯，連吃三天肯定降火。而目前只是單純實火的人已是越來越少了，多數都是虛火，用滋陰降火的方法有效。

有的人因寒重反而會引起「火」。當身體內的寒重，造成的直接後果就是傷腎，造成腎氣虛弱，各臟器功能下降，氣血兩虧。腎主水，這個水是灌溉全身的，當水不足時，就如大地缺水一樣，土地會幹燥。

從西醫的臨床醫學來解釋：漢字中的兩個「火」組成一個「炎」字；英文裡面有inflamed一詞，詞典里解釋為「發炎的，紅腫的」。詞根是flame，意為「火」。從詞源的角度看來，中西方人都曾經把「發炎」跟「火」聯繫起來。

發炎，表明火氣旺盛，就是「實火」，身體自然會發炎，比如牙齦腫痛、咽喉疼、扁桃體發炎、感冒發燒（高燒）、爛嘴角、流鼻血等等。從西醫來看，這種上火的種種表現往往是局部感染，是一種應激反應，它一般癥狀較重，來勢較猛，屬於急性病。這可能和人體的免疫能力下降有關，細胞間的協調出現問題。

西醫中的炎症分有菌和無菌性炎症，細菌能引起人體炎症反應。但很多理化因素也可以引起炎症，比如機械損傷，紫外線灼傷皮膚，化學物質燒傷，異種蛋白引起的過敏，都可以歸結為機體受刺激后引起的炎症反應。

相反，很多高血壓、糖尿病、高血脂等病症，是由於身體相關細胞的功能減弱、激素調節失衡、血液供給問題、代謝失常等，從而可能會導致中醫上所說的「虛火」。這種「火」屬於慢性病，所表現出的癥狀輕，但時間長。

實火和虛火不僅病因、病機、臨床表現不同，而且治療原則及具體治法也有所不同。如果不管上火是實是虛，而一律用同一方法清熱敗火，則有可能非但治病不成，反而加重病情。因此，上火時，首先分清實火還是虛火后，再決定治療方案，是一件十分重要的事情。

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