紅細胞沉積率（ESR）與癌症

紅細胞沉降率（ESR，erythrocyte sedimentation rate），簡稱血沉，國際血液學標準化委員會推存魏氏（Westergren）法為測定血沉的標準法，中國在1982年全國臨床檢驗方法學學術會上亦推薦魏氏法為血沉的參考方法。凡是纖維蛋白原、球蛋白增多而導致紅細胞緡錢形狀形成的疾病，如絕大多數急性或慢性感染，惡性腫瘤、結締組織病，壞死性疾病（心肌梗死）等，血沉都可以加快，所以血沉是一種非特異性試驗，不能用來單獨診斷任何疾病。

　　臨床上檢測血沉常用於觀察結核病和風濕病的病性變化和療效。血沉加快，表示病症複發和活動；當病情好轉或靜止時，血沉逐步恢復正常。但應注意，不少疾病可繼發紅細胞形態改變，從而掩蓋了原發性疾病血沉增快的本質。

病理變化

　　增多：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對地有所增加，為一種暫時性假象，多見於脫水血濃縮時。可因連續嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進食等原因而引起。②絕對性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟病（如法樂四聯症）影響氣體交換時，紅細胞數明顯增高。③真性紅細胞增多症：系中央不明的造血系統增殖性疾病，由於本病多同時有中性粒細胞和血小板增多，故目前認為由多能造血幹細胞受累所致。

　　減少：由於各種病因導致周圍血紅細胞減少，即病理性貧血。按病因可將貧血分成造血不良、紅細胞過度破壞和失血三大類。

　　討論

　　溫度的影響：室溫過低、過高均對結果產生影響，故血沉應盡量在18－25℃室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可按溫度係數校正之。而室溫過低時血沉減慢，無法校正。

　　血沉的機理：血沉的快與慢，即它下降的速度大大取決於紅細胞緡錢狀形成的程度。因為變成了串錢狀相聚的紅細胞，會比單個紅細胞的沉降快很多。其他因素如血漿蛋白的量與質，血漿中脂類的量與質，紅細胞的大小與數量以及血沉管的內徑、清潔度、垂直度，血液稀釋度等因素都有關係。

　　貧血患者血沉往往加快，就是因為紅細胞數量減少，改變了紅細胞與血漿的比例，助長了緡錢狀形成，下沉時受到的磨擦阻力減小的緣故。但有的貧血，如缺鐵性貧血，由於紅細胞本身的重量減輕，不易下沉，因而血沉的加速並不明顯。其他如紅細胞大小不均，也可阻礙串錢狀形成，影響血沉。另外一個重要因素是血漿的成分，各種血漿蛋白、各類膠體，都能不同程度地影響緡錢狀形成，進而影響血沉。

　　血細胞沉降可以分三個階段：一階段是串錢狀形成期，沉速較慢，一般需10分鐘左右；二階段為快速沉降期，緡錢狀細胞等速度下沉，大約需40分鐘；三階段為緩慢沉積期，串錢紅細胞在管底部堆積，沉速開始轉慢。

　　臨床意義：血沉並不是一個特異性現象，它反映了血漿蛋白類型的變化，它對風濕熱、結核病等疾病的診斷和療效觀察有重要意義。而關於女性比男性血沉快的原因，至今尚無完滿解釋，女性的紅細胞正常值略低於男性可能是其中一個因素。新生兒由於紅細胞壓積高，其血沉很少超過2mm。另外，血沉與年齡有一定關聯，正常男女，年齡＞60歲時，由於血漿纖維蛋白原含量逐漸增高，血沉也逐漸增快，可≥20mm。懷孕婦女由於血容量增加20%－25%，而且常伴有一定程度的生理性貧血，這樣便使血漿容量的增加大過紅細胞容量地增加，所以孕婦在第3個月至產後1個月血沉往往變快。

　　傳染性疾病或者大面積組織壞死，血沉多數比較快。急性發熱，如果血沉正常，則可基本排除全身性感染。肺結核早期或感染的結核菌毒力弱，血沉多數正常；血沉快的病人，經過化療，血沉即迅速下降，並且在胸片吸收好轉之前，血沉通常已經正常。如果血沉不降，應是結核病仍舊繼續進行或者伴有胸膜炎等併發症。

    惡性腫瘤與血沉

各種癌症患者普遍表現出紅細胞壓積降低和紅細胞沉降率增高，說明惡性腫瘤時，紅細胞聚集性明顯增加，與此同時發現腫瘤患者血液內出現一些共同變化，例如出現皺縮紅細胞，纖維蛋白原增多、血小板粘附性增高等。因此惡性腫瘤患者無疑會出現紅細胞變形性下降、紅細胞聚集性增高、血漿粘度增高以及全血粘度增高。血液粘滯度增高又直接促使癌細胞的轉移。當紅細胞聚集增多時，使得血流所攜帶的癌細胞從血管軸心處向血管壁處遷移，這樣癌細胞就有可能陷入血管內皮不規整的地方，或附著於血栓之上，亦可捲入某些渦流。此外，血栓形成與血小板聚集的增加都可使血流變緩或淤滯，這也使分散的癌細胞有可能沉積。沉積的癌細胞可被新生的血栓包裹，並且可以穿過血管內皮。因此，血液流變性的改變參與了惡性腫瘤的發病及癌症轉移的全過程。

　　綜上所述，血沉快僅說明疾病的存在，不能精確反映病情的嚴重程度。它只對炎症消失最為有價值。

 （ZT）