西醫能否開中藥？中醫能否開西藥？（上）

首先，根據筆者自己的理解和知識範圍，簡單地回答這個問題：中國的純西醫（醫師）不能開純中草藥，但可以開中成藥和植物提取物藥品；中國的純中醫（醫師）可以開部分純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物藥品；中國的中西醫結合醫師可以開純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物藥品。

但實際情況比較複雜。下面一一探討。

1，中醫在海外

西醫能否開中藥？中醫能否開西藥？這兩個問題，過去也只可能在中國出現，在西方國家是不可能出現的。原因很簡單，因為中醫還沒有被西方國家認可。西方國家不僅不認可中國的中醫師、中西醫結合醫師，也不認可中國的西醫醫師。

中醫藥早在19世紀末就由中國移民帶入加拿大，但隨後的發展比較緩慢。1983年，加拿大成立了全國性的中醫針灸學術組織：中醫藥針灸學會（CMAAC）。90年代後期，卑詩省（B.C.）、魁北克省（Quebec）及艾伯塔省（Alberta）相繼立法，確立了中醫行醫的合法地位，並頒布了相關管理制度。溫哥華市所在的卑詩省，是西方國家裡第一個對中醫和針灸同時立法的省份。立法后，有執照的中醫醫生享有與西醫一樣的「醫生」頭銜，有中藥的處方權，這樣就有更多的保險公司可以承擔患者的中醫藥費用，進一步擴大了中醫的患者人群。而在中醫沒有立法的省份，只有為數不多的保險公司報銷患者的中醫藥費用。在加拿大人口最多、經濟規模最大的安大略省，關於中醫立法已經呼籲了近20年，目前正在立法過程中。如果安大略省的中醫立法成功，將是中醫在安大略省發展的很好契機。

許多國家都有傳統醫學，比如德國、印度、埃及、葡萄牙等，但能夠真正自成醫學體系的，只有中醫。日本在明治維新時期曾經廢棄「東洋醫學」，近幾十年來，才重新認識和研究中醫，中醫的經方方劑已經在日本醫院的國民保險內使用。據悉，美國和韓國的相關法律規定：中醫只能開中藥，西醫只能開西藥，否則就違法。目前美國各州對處方中藥並未正式立法，僅對針灸有較完整的立法。美國的中醫執照主要是指針灸執照。美國各州均有各自的法律，因而各州針對針灸執照的規定也有不同。

2，中醫在中國

中國目前的醫科大學或綜合性大學的醫學院，一般都是西醫專業和中醫專業同時並存；但即使是純的西醫專業或中醫專業，也還是有部分中醫課程或西醫課程。再看中國的中醫大學、大專和中專，這些學校主打專業是中醫，但也還是有相當一部分內容的西醫課程（據說有三分之一）。因此，在中國的醫學教育體系中，中醫和西醫都是醫學學生必修的課程內容，只不過偏重不同。如果是中西醫結合專業，則在理論上是學習中醫，而在臨床專業知識上，包括中醫診斷學、中醫方劑學、西醫病理學以及西醫診斷學等（自2009年起國家撤銷了專科層次的中西醫結合專業設置）。當然，不排除某些二流學校的教學質量問題以及混文憑的學生。

人事部、衛生部對於中醫專業的技術資格考試範圍是：

臨床中醫、中西醫結合、中藥學、中醫護理各專業、各單元考試測試範圍明確如下：

一、臨床中醫各專業

(一)基礎理論：測試中醫基礎理論、內經、傷寒論、金匱要略、溫病學（與本專業有關的內容）、中藥學、醫古文等內容；

(二)相關專業知識：測試中醫診斷學、方劑學、西醫診斷學、醫學心理學、衛生法規等內容；

(三)專業知識：測試本專業臨床專業知識；

 (四)專業實踐能力：測試臨床診斷、治療等本專業臨床實踐能力。

二、臨床中西醫結合專業

 (一)基礎理論：測試中醫基礎理論、病理學、藥理學、中藥學等內容；

(二)相關專業知識：測試中醫診斷學、方劑學、西醫診斷學、醫學心理學、衛生法規等內容；

(三)專業知識：側重測試本專業臨床專業知識；

(四)專業實踐能力：重點測試臨床診斷、治療等本專業臨床實踐能力。

三、臨床中藥學專業（初級士、師、中級）

 (一)基礎理論：測試中藥學、方劑學、中藥化學等內容；

(二)相關專業知識：測試中藥藥理學、中醫基礎理論、葯事管理學等內容；

(三)專業知識：測試中藥製劑學、中藥炮製學、中藥鑒定學、中藥調劑學等本專業知識；

(四)專業實踐能力：測試中藥製劑學、中藥炮製學、中藥鑒定學、中藥調劑學等本專業臨床實踐能力。

四、臨床中醫護理專業（師、主管）

 (一)基礎理論：測試護理基礎理論等內容；

(二)相關專業知識：測試護理管理學、健康教育、護理心理學、衛生法規、實驗室檢查、社區護理等內容；

 (三)專業知識：測試中醫內科護理學、中醫外科護理學、中醫婦科護理學、  中醫兒科護理學等內容；

 (四)專業實踐能力：測試中醫內科護理、中醫外科護理、中醫婦科護理、中醫兒科護理實踐能力、基礎護理技能等內容。

3，處方權與疾病處理能力

《中華人民共和國中醫藥條例》第三條規定：國家保護、扶持、發展中醫藥事業，實行中西醫並重的方針，鼓勵中西醫相互學習、相互補充、共同提高，推動中醫、西醫兩種醫學體系的有機結合，全面發展我國中醫藥事業。

第九條規定：中醫醫療機構從事醫療服務活動，應當充分發揮中醫藥特色和優勢，遵循中醫藥自身發展規律，運用傳統理論和方法，結合現代科學技術手段，發揮中醫藥在防治疾病、保健、康復中的作用，為群眾提供價格合理、質量優良的中醫藥服務。

這裡談到「結合現代科學技術手段」，指的就是西醫的病理學以及西醫的診斷學。「鼓勵中西醫相互學習、相互補充」，就是暗示了中西醫在治病救人時，可以同時使用，即中醫可以開西藥。

《中華人民共和國執業醫師法》第十四條規定：醫師經註冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。

如果你是註冊中醫醫師，那麼，執業類別是中醫類別；執業範圍，參見《關於醫師執業註冊中執業範圍的暫行規定》中的說明（四）：中醫類別（包括中醫、民族醫、中西醫結合）醫師執業範圍，包括中醫專業、中西醫結合專業、蒙醫專業、藏醫專業、維醫專業、傣醫專業、省級以上衛生行政部門規定的其他專業。如果你是註冊西醫醫師，那麼，執業類別是西醫類別。

從以上國家對於醫師執業範圍的規定來看，並沒有對「西醫能否開中藥」以及「中醫能否開西藥」做出明確的規定，而是用「從事相應的醫療」服務來說明。筆者對此做如下解讀：

（1）擁有處方權的西醫醫師，雖然也擁有開中草藥的處方權，但TA不具備中草藥的方劑知識和中醫臨床經驗，也不敢開中草藥（人命關天啊）；但TA可以開中成藥和植物提取物藥品。實際上，現在醫院裡面都有中藥房和西藥房，但中藥的範圍僅限於中成藥和植物提取物藥品。只要西醫醫師具備中成藥和植物提取物藥品的知識和經驗，就可以開這兩類葯。

（2）擁有處方權的中醫醫師，可以開部分純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物藥品。雖然中醫醫師可以開部分純西藥，但病人去醫院看中醫，絕大多數也不是想要拿西藥的；即使中醫醫師開了西藥，病人可能也不敢要（除非簡單的西藥）。中醫院也分中藥房和西藥房，但西藥的範圍僅限於常見病，以備急用，而且主要是中醫院的西醫醫師開。

（3）中西醫結合醫師可以開純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物葯。這類醫師可以開任何藥品，因為他們具有中醫和西醫的藥理知識，沒有超出執業範圍。實際上，中西醫結合醫師的執業範圍是比較廣的。一方面，他們以中醫中藥的為主，但使用西醫診療手段；另一方面，中西醫結合醫師在處理某些疾病時，能夠靈活運用中醫和西醫的優勢，相互補充。這類醫師的優勢就是在中醫醫院和西醫醫院都可以找到合適的職位。

（編輯整理）