【獨家 |中共病毒溯源 】首部探究中共病毒疫情真相的紀錄片:《解密中共病毒的起源》(Tracking Down the Origin of the Wuhan Coronavirus)中文字幕版
中國首次發表COVID-19神經系統癥狀報告
—中樞神經系統,周圍神經系統,病例系列中可見的肌肉損傷
研究人員說,在中國214例確診的COVID-19病例中,超過三分之一具有神經系統癥狀。
聯合醫院和華中大學醫學博士Bo Hu報道,在36.4%的患者中發現了急性腦血管事件,意識障礙和肌肉損傷,在需要機械通氣的嚴重感染患者中更常見(45.5%)。武漢科技大學及其同事。
神經系統癥狀包括中樞神經系統(CNS)表現,例如頭暈,頭痛,意識障礙,急性腦血管疾病,共濟失調或癲癇發作;周圍神經系統表現,如味覺和嗅覺障礙,視力障礙或神經痛;和骨骼肌損傷的表現。
研究小組在《 JAMA Neurology》中寫道:「對於那些患有嚴重COVID-19的人來說,快速的臨床惡化或惡化可能與中風等神經系統事件有關,這將導致其高死亡率。」 「在COVID-19流行期間,當看到具有這些神經系統表現的患者時,臨床醫生應將SARS-CoV-2(引起COVID-19的病毒)感染作為鑒別診斷,以避免延遲診斷或誤診和預防傳播。」
加利福尼亞大學舊金山分校的S. Andrew Josephson博士及其同事指出,COVID-19和重症急性呼吸綜合征(SARS)於2002年底首次在中國出現,在臨床上在許多方面都相似。社論。
「儘管SARS的流行僅限於全世界約8000名患者,但在病程后2至3周內出現的SARS的神經系統併發症的報告很少,主要由軸突周圍神經病變或肌病引起。肌酐激酶升高。」病理學表明,SARS患者在許多器官(包括橫紋肌)中都有廣泛的血管炎,「這表明這些神經肌肉患者的臨床特徵可能不只是嚴重疾病的非特異性併發症,」 Josephson和合著者繼續說。
對於這項研究,Hu及其同事報告了2020年1月16日至2月19日連續214例實驗室確認的COVID-19患者的數據。患者的平均年齡約為53±15.5歲,男性為41%。
約41%的患者患有嚴重感染,需要機械通氣。與非嚴重感染者相比,那些具有嚴重感染者的年齡更大,潛在疾病較多,尤其是高血壓,並且表現出較少的典型COVID-19癥狀,例如發燒和咳嗽。
與非嚴重感染者相比,感染嚴重程度更高的患者發生急性腦血管疾病的比例更高(5.7%vs. 0.8%),意識障礙(14.8%vs 2.4%)和骨骼肌損傷(19.3%vs 4.8%)。
在214位患者中,有12位(5.6%)有味覺障礙,11位(5.1%)有味覺障礙,三位(1.4%)有視力障礙。五例患者報告神經痛。
大多數神經系統表現發生在疾病的早期。入院時間中位數為1至2天。研究人員指出,一些沒有典型COVID-19癥狀的患者僅以神經系統表現為癥狀才來醫院就診。
血管緊張素轉換酶2(ACE2)已被確認為SARS-CoV-2的功能受體,「 ACE2的表達和分佈提醒我們SARS-CoV-2可能通過直接或間接機制引起某些神經系統表現,調查人員寫道。 「 COVID-19患者的屍檢結果表明,腦組織充血,水腫,某些神經元退化。」
胡和合著者指出,不僅在SARS中,而且在中東呼吸系統綜合症(MERS)中,都已經證實了神經系統損傷。研究小組推測,CNS癥狀是COVID-19中神經系統損傷的主要形式,其病理機制可能來自CNS入侵SARS-CoV-2,類似於SARS和MERS病毒。
研究人員建議:「與其他呼吸道病毒一樣,SARS-COV-2可能通過血源性或逆行性神經元途徑進入中樞神經系統。」 「本研究中的某些患者有嗅覺障礙的事實可以支持後者。」
研究人員觀察到,嚴重感染者的D-二聚體水平高於非嚴重感染者。具有肌肉癥狀的患者的肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平高於沒有肌肉癥狀的患者,嚴重感染患者的肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平遠高於非嚴重感染患者。
這項研究尚不清楚軸突神經病是否是COVID-19的一部分。研究人員無法進行神經傳導研究或腰穿。約瑟夫森和合著者指出:「鑒於SARS和COVID-19可能具有共同的血管病變,進一步的研究似乎將揭示神經病是COVID-19的另一個罕見發現。」
評論家觀察到,在受嚴重影響的患者中,更為劇烈的神經系統癥狀-中風,共濟失調,癲癇發作和意識水平低下更為常見。但是,這些關聯可能反映出,患有更嚴重併發症的人更可能患有合併症,尤其是高血壓等血管危險因素:「因此,潛在高血壓和心血管疾病的重症患者腦血管事件的發生與潛在危險無關。感染本身的直接影響或不適當的宿主反應,」約瑟夫森及其合著者寫道。
他們補充說:「很明顯,這一小系列文章並未反映出COVID-19疾病的整個神經系統疾病譜,而對COVID-19病人的大數據集進行全面的神經系統測試尚需學習很多知識。」