外用激素藥膏及健康替代品

案例

患者，女。以臉上突然出現很多白頭紅疹，並有癢、澀、腫、痛的癥狀求醫。經醫生詢問下，得知女患者過去3個月時間裡，只要臉上長痤瘡就會敷某牌子的面膜，但近段時間撤掉使用后，就出現以上的癥狀。經醫生診斷後，得出的結論是：面膜中含有激素成分，在長時間使用下，患者的皮膚對激素產生依賴性，當突然停止使用，皮膚變得更加敏感，原發的痤瘡也更嚴重。

為什麼患者沒有及時發現問題呢？為什麼患者的病情變嚴重了？

外用激素膏劑，護膚品或面膜是否適合所有人？

一、藥理作用

我們平時俗稱的「激素」通常指的就是糖皮質激素，它是一種由我們自身腎上腺分泌的類固醇結構物質，作用於全身多個靶點，發揮廣泛的生理作用，其中概括起來，主要有兩個作用：

強大的抗炎和免疫抑制作用，成為治療多種皮膚疾病的藥理基礎，而且效果明顯、迅速，這也是案例中的女士使用面膜后痤瘡快速消退，繼而反覆使用的原因。

二、不良反應

所有藥物都有兩面性，糖皮質激素也不例外，當使用量過大、時間過長、不符合適應證就可能會發生不良反應，主要的局部不良反應如下圖所示：

三、常見的適應症和相對禁忌症

提醒：以上的相對禁忌症，不提倡使用糖皮質激素，只有在足量抗感染的前提下才能使用，否則只會加重原發病（案例中的女士因為單純使用含有激素的面膜治療痤瘡使得病情更嚴重）。

四、常見外用糖皮質激素類藥物分級

強度是選擇外用糖皮質激素類藥物的首要考慮因素。強度過高會增加副作用，強度過低則無效。一般強效及超長效糖皮質激素適合重度及肥厚性質的皮損的初始治療，如銀屑病、肥厚性濕疹、神經性皮炎等。弱效糖皮質激素適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎等。

五、用藥方法

1. 初始治療階段  根據皮損的性質選擇足夠療效強度的外用糖皮質激素類藥物，然後按照藥品說明書使用方法連續應用，以求迅速控制癥狀，一般要求1~2周內控制癥狀。不應先使用弱效糖皮質激素類藥物試用，如果無效再升級的方法。

2. 維持治療階段  待病情控制以後，即皮疹大部分消退以後，可以：

用糖皮質激素類藥物及非糖皮質激素類藥物交替治療，或減少用藥頻率，如每周2~3次用藥。

改用強度低的糖皮質激素類藥物維持一段時間，再改為非糖皮質激素類藥物。

六、注意事項

禁忌症： 對糖皮質激素或外用基質的成分過敏

相對禁忌症：

①皮膚破潰、潰瘍
②妊娠期（應當慎用）
③哺乳期（勿塗乳房）

七、總結

糖皮質激素對許多皮膚病的療效是肯定的，是許多皮膚病的一線治療，但並不是萬能的。因此，對於糖皮質激素的態度不是「濫用」or「不用」，而是科學用藥，合理用藥，該用就用，不該用就不用，預備替代品。

如何選擇外用糖皮質激素藥膏？

老百姓常說的「激素藥膏」即醫學上的外用糖皮質激素製劑，在皮膚科有廣泛的用途，可以治療濕疹皮炎、蕁麻疹、銀屑病、白癜風等疾病。影響外用糖皮質激素製劑皮膚吸收和療效的因素有很多，大致了解有助於我們用好激素藥膏。

影響因素

(1）病種及患者個體差異。皮膚疾病的嚴重程度是選擇外用糖皮質激素需要考慮的首要因素。一般而言，輕度皮炎選用弱效或中效激素；中到重度皮炎選用中強效或強效激素。糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等軟性激素．可廣泛應用於輕度至中重度的皮膚疾病。

(2）使用糖皮質激素的種類不同：不同的糖皮質激素的治療指數不同。

(3）患者的年齡差異：兒童與成人藥物吸收率不同。兒童的皮膚較薄．而且體表面積，體重比較大，所以藥物透皮吸收更多，全身性吸收的藥物不能被很快代謝清除，再加上尿布區的封包作用等，使得糖皮質激素對HPA軸的影響可能更為明顯。所以，兒童應選擇不舍氟、不良反應較小的外用糖皮質激素。且宜短程、小面積使用。通常，兒童宜選用弱效至中效的外用糖皮質激素。

(4）患病部位不同：不同部位糖皮質激素的吸收率不同。例如，前臂及後背的吸收係數較低為0.14，頭皮的吸收係數為3.0，前額為6.0，面部的吸收係數在13.0，而陰囊吸收係數最高，為42.0。臨床上應根據皮損部位的不同選擇不同效能的藥物。

(5）藥物基質不同，其吸收率不一樣。

(6）用藥方式：用藥前洗澡3 一5 分鐘 ，或局部濕敷10分鐘 ，待皮膚水化后處於濕潤狀態搽藥，可提高糖皮質激素製劑的吸收，增加療效。封包可使藥物穿透力增強，提高外用糖皮質激素製劑的療效。

(7）皮膚溫度：溫度高時吸收多，天氣冷時則吸收少。局封就是將藥物直接注射於皮損局部。可用於神經性皮炎，頑固性斑塊狀銀屑病，斑禿，局限性硬皮病，癱痕疙瘩，結節性痒疹和肥厚性癱痕等皮膚病。局封時應注意將藥物注入皮損內，不宜過淺或過深，以免引起局部萎縮，注意控制一次用量及總量，以免引起局部和全身不良反應。

外用激素軟膏的副作用

外用軟膏緩解皮膚瘙癢，不能長期用，大量的激素藥膏對機體的免疫有抑制作用，長期使用會產生副作用，如用2周以上會讓皮膚更脆更薄，然後毛細血管擴張，甚至出現色素的沉著。再長期使用，皮膚會變得非常粗糙、裂 口、甚至有色素，嚴重的甚至會引起癌變，所以大家不要長期使用，不能在同一部位連續使用兩周以上。如果用激素軟膏需要3周以上，建議大家第三周開始間斷性的使用，不要每天都用，這樣可以減少激素依賴性皮炎的發生。最好是選用替代品。

外用激素藥膏的注意事項

1、要有明確的適應症。
2、每次用藥不宜超過兩周。
3、每周劑量不超過50克。
4、使用前要清潔局部皮膚。

如何辨別是否為激素類軟膏

藥膏如此多種，那哪些是屬於激素類的呢？

專家介紹，一般藥膏名字中帶有「松」字的就屬於激素類的，如：膚輕鬆、派瑞松、地塞米松、氟美松。一些藥膏的商品名上不帶松，但它的全名上還有帶松的。如果大家實在辨別不清楚，還是建議諮詢醫生或營養師。

更多資料信息：

糖皮質激素（glucocorticoid）是腎上腺分泌的一類甾體激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等作用，由於它藥理作用強大，廣泛應用於臨床多個專科。但是，糖皮質激素也有誘發或加重感染、導致接觸性皮炎、誘發潰瘍、造成 HPA 軸抑制、類庫欣綜合征、兒童生長發育遲緩、血糖升高、致畸、矮小症等系統性不良反應。

外用糖皮質激素作用強度分級

外用糖皮質激素應用於不同皮膚疾病的經驗性選擇

基於皮損性質的外用糖皮質激素劑型的選擇

外用糖皮質激素使用方法及療程

1. 皮炎濕疹類皮膚病多在 1 ～ 2 周內控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以後，再換用強度低的激素維持一段時間或使用非激素製劑；

2. 其他慢性複發性疾病，如，慢性濕疹、特應性皮炎等在皮損明顯消退後，可以選擇下述維持治療：

（1）長療程間歇療法：可在皮損消退後，每周間歇使用 1 ～ 2 d，療程半年左右，可有效減少複發；

（2）序貫療法：每日使用激素與非激素製劑各 1 次至皮損完全消退後，再使用非激素製劑間歇維持。外用糖皮質激素的用藥劑量及給葯頻次以 1 指尖單位（FTU，指從一個 5 mm 內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量）約為 0.5 g 來推算皮損部位的用藥量，給葯頻次一般每天 1～2 次。

注意事項

1. 地奈德是不含有鹵素的弱效糖皮質激素，兒童應用安全性較好，可以應用於柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療。

2. 鹵米松是一個強效含鹵基的外用糖皮質類固醇藥物，對於慢性皮膚疾患，如銀屑病或慢性濕疹，使用鹵米松乳膏劑時不應突然停用，應交替使用潤膚劑或藥效更弱的另一種皮質類固醇，逐漸減少本品的用藥劑量。

3. 鹵米松乳膏禁用於細菌和病毒性皮膚病（如水痘、膿皮病、接種疫苗后、單純皰疹、帶狀皰疹）、真菌性皮膚病、梅毒性皮膚病、皮膚結核病、玫瑰痤瘡、口周鼻炎、尋常痤瘡患者。若同時存在感染性皮膚病，應停用糖皮質激素至感染完全被控制。

4. 糠酸莫米松是一種軟性激素，即激素全身吸收很少或者在皮膚內被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產物，而局部卻保留高度的活性，故對 HPA 軸抑制及其他全身不良反應大為減少，治療指數大為提高，適合於老年人、嬰幼兒及較大面積使用。然而，軟性激素並不是衡量皮膚局部安全性的標準，提高外用激素安全性的關鍵，還是在癥狀可控的前提下，儘可能選擇效能最低的激素製劑。

兒童似乎能用的外用激素

兒童和嬰兒可以使用（中效和弱效）外用激素膏劑。

01.地米，氫化可的松乳膏是最弱效的，屬於7級別，醫院藥房能配製濃度更低的：0.025%，或者是1%的氫化可的松乳膏。

02.地奈德乳膏（力言卓），0.05%的，是6級。你想啊，布地奈德都是霧化吸入的，不會強。醫院大都有。

以上兩個01是最弱的，02是弱效的，使用起來是最安全的。

03.丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾），適應症為用於過敏性皮炎、脂溢性皮炎、過敏性濕疹及苔蘚樣瘙癢症等。0.1%濃度。屬於弱強效。屬於5級。

04.糠酸莫米松乳膏（艾洛松） 0.1% ：為4級。乳膏是艾洛松，軟膏是高強效的，不是艾洛松。

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以上就是7654這樣的級別排列的，呵呵，一級一個。

註釋：軟膏密封、保濕、保溫效果最好，因為含水最少，但是不用於毛髮區域，並且抹上后油乎乎的；乳膏有20-50%的水分，效果較軟膏差，但是容易接受，抹著舒服。

兒童外用激素的用法

01.小於12歲的兒童，不要使用強效的皮質醇，正確使用中效和低效的皮質醇（即上圖4-7級），短時間是安全的，濕疹時使用數月也是可以的。

02.如果確實有非常嚴重的皮炎（銀屑病等），在醫生的指導下，可以短期使用強效的皮質醇。每天使用1次，最好不要超過2周。

03.強效的皮質醇不要用在臉部、會陰、腋窩等高吸收部位，不要用到皮膚糜爛部位。這個一般在兒科應該沒啥意思，基本不用強效的葯。

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04.上句話的意思就是中效，弱效的皮質醇可以用在臉上、會陰、滲出糜爛等處。

05.加一句濕疹的治療，一般看到有些皮膚干、丘疹、起皮，保濕就行；如果滲出，或者一大片連著的濕疹，使用氫化可的松可以，使用膚樂霜和尤卓爾1:1混合可以；如果是更加嚴重的濕疹，多個部位連成一片片的，滲出非常嚴重，使用更強的艾洛松和膚樂霜1:1混合后塗抹。

06.再加一句兒童尿布疹的時候，絕大多數是尿便刺激皮膚導致的，不要使用激素，以免導致更加嚴重的皮膚損傷。

母乳期能使用嗎？

因為有些孩子孩子吃母乳，講下母親的情況：

目前不知道外用皮質醇是否會通過乳汁分泌，沒有在哺乳女性中觀察到不良反應。但安全起見，哺乳前不應將這些藥物抹到乳頭處。

兒童外用激素的副作用

長期使用強效的皮質醇后，可能導致使用部位皮膚萎縮和毛細血管擴張，尤其是皮膚薄的地方（會陰）和滲出的地方。出現萎縮后，立即停葯可能在數周-數月內恢復。尿布疹的時候，使用激素可能導致皮膚出現肉芽腫等病變。

別把外用激素藥膏當成日常護膚品

激素臉

激素臉的根源就是激素藥膏或者激素化妝品。

大多數人把激素當成治療皮膚病的萬能葯，不經皮膚科醫生的診斷，稍有不適就自選含有激素的藥物外塗，並且是當成了家常便飯。結果卻誘發了面部激素依賴性皮炎，就是激素臉，也有人叫激素依賴性皮炎。

濫用皮炎平等含激素類的外用藥，這些皮膚科外用藥的代表藥物為：皮炎平軟膏、皮康王霜、膚輕鬆軟膏等糖皮質激素膏。這些藥膏具有抗過敏、止癢、抑制炎症等作用。

有些醫生會在只來皮膚過敏的時候給患者開具激素藥膏，但同時也忘記提醒患者，激素藥膏要短期少量的使用，很多經常過敏的人會覺得激素藥膏效果好，從而頻繁多次的使用，結果導致皮膚對激素藥膏產生依賴。

以治療皮膚問題常見的腳氣為例，市面上許多帶「復方」兩個字的藥膏常常就是包含激素的，因為激素的效果，會讓人在短時間內感覺止癢效果特別明顯。但是，某種程度上，這些藥膏，並不能從根源上剷除真菌問題，還可能有強效激素的副作用和依賴性。科學治療的方式，就是選擇不含激素的安全抗真菌藥物。

這裡舉例說明，但具體產品，請諮詢作者。

#有一款金達克寧酮康唑乳膏，高效殺菌，有效治療腳氣，24小時持久有效，安全無激素。它具有快速強大的滲透皮膚角質層的能力，真菌清除率達96.5%，每天只需使用一次，快速起效，24小時持久有效。

#有一款達克寧噴劑，快速治療腳氣多種癥狀。針對腳氣致病菌，敏感度高，快速止癢，療程最短只需要1周，安全無激素。另外，噴劑的設計很有優勢，霧化給葯，提高藥物生物利用度，治療效果更佳，直接噴在患處，可避免用手塗抹帶來的皮膚刺激。

如果你已經患上了激素臉，也不要擔心，注意皮膚的清潔，使用安全的護膚產品，皮膚也就會慢慢變好的。

#有一款蘆薈膠，蘊含蘆薈提取物、蒲公英提取物等植物成分，能為你改善多種肌膚問題，凝膠的質地非常溫潤，能有效改善肌膚乾燥缺水、水油失衡、緊繃等問題。

#有一款超強補水的燕窩和精緻肌膚的黃金面膜，幫你抵禦秋冬的乾燥，含有高濃縮燕窩原液，集中供給皮膚水分，鎖水能力突出，在皮膚水分子表面形成保護膜，防止水分快速流失，令皮膚長時間保濕不缺水

#有一款藍月亮洗手液，蘊含豐富的天然保濕成分，可以很好的滋潤呵護手部肌膚。其配方採用和手部皮膚PH值相近的配方，能有效避免皮膚PH值被破壞而導致的皮膚傷害。

#有一款露得清深層凈化洗面奶，補水保濕和美白，深層清潔的氨基酸泡沫，輕揉軟綿，按摩刷頭，深層補水，有效保濕，按摩清洗臉頰，讓你輕鬆解決肌膚煩惱問題。

推薦幾款不含激素的外用護膚品與膏劑：

1，蘆薈膠：不含激素，富含酵素、氨基酸、維他命、礦物質以及天然植物複合物，可幫助肌膚保濕、維護肌膚健康、舒緩並賦活肌膚，讓肌膚保持在平滑緊緻的狀態。

尿囊素（Allantoin ）

尿囊素曾被稱為抗刺激劑。美國食品及藥物管理局（FDA）將尿囊素列入第一類（安全高效）活性組分護膚劑。尿囊素可用於香波、唇膏、刮臉霜、浴用凝膠、口腔衛生用品中，也可用於皮膚刺激過敏處理、修復嫩膚、皮膚炎症、燒傷燙傷治療產品中。作為抗刺激劑有助於減輕香皂及洗潔劑的表面活性劑、油類及酸、鹼材料等化妝品組分的不舒適和皮膚刺激反應，消除皮膚泛紅、粗糙、紅疹等過敏現象。尿囊素亦被稱為細胞增殖劑，上皮覆蓋刺激劑及化學清創劑，可清理壞死組織、刺激新的健康組織生長。可用於暫時性保護小傷口、傷痕、燒傷、曬傷部分，對擦傷、龜裂、破裂或乾裂的皮膚或唇部作暫時性保護。尿囊素能使細胞增殖以使表皮層迅速形成，達到修復皮膚、誘導新生皮膚嫩膚細膩作用，使皮膚髮炎、過敏反應、鄒紋及老化、龜裂得到良好的修復和恢復正常作用。

* 美白，祛雀斑黑斑：蘆薈可幫皮膚隔離紫外光線，又可抑制黑色素沉澱及生長，有效防止雀斑黑斑形成，使皮膚自然白凈；

*保濕補水，減少干紋：蘆薈含獨特蘆薈黏性，氨基酸及天然保濕因子，能讓皮膚持續補充水份,長期使用干紋明顯減少；

*祛痘：剛冒出的痘痘可立即使用蘆薈膠，能起到快速消炎祛痘。具體有殺菌及消炎效果；

*減少疤痕：蘆薈能促進皮膚新陳代謝，修復傷口，加快皮膚自然生長，減少疤痕；

*能治療蚊叮蟲咬、太陽曬傷或熱水灼傷及主婦手等。

2，復方魚肝油氧化鋅軟膏，不含激素，肌膚科用藥類非處方葯藥品，用於急慢性皮炎、濕疹、凍瘡、輕度燒傷、燙傷等。

本品為復方製劑，主要成分是每克含氧化鋅200毫克、魚肝油80毫克、呋喃西林1毫克，本品也不含有激素，能夠放心運用。復方魚肝油氧化鋅軟膏中氧化鋅具有必定的收斂、維護及枯燥效果；魚肝油有添加患處營養、加快創傷癒合之效果；呋喃西林有抑菌消炎效果。所以，復方魚肝油氧化鋅軟膏對醫治皮炎有必定的療效。

復方魚肝油氧化鋅軟膏能夠有效醫治皮炎，其用法用量是外用。塗患處，一日2～3次。本品僅供外用。塗布部位如有炙烤感、瘙癢、紅腫等，應中止用藥，洗凈，必要時向醫生或藥師諮詢。但是在運用的過程中，會發生的副效果是：偶見肌膚影響如炙烤感，或過敏反應如皮疹、瘙癢等，所以通常情況下，不主張長時間運用。

3，呋喃西林凝膠

主要成分是呋喃西林，是一種抗生素，不含激素。

呋喃西林凝膠是外用型的藥膏，每克呋喃西林凝膠含主要成份呋喃西林1毫克。輔料為卡波姆、甘油、三乙醇胺、乙醇、硼酸、純化水。

呋喃西林凝膠的效果還不錯，那麼，呋喃西林凝膠會出現什麼副作用？

呋喃西林凝膠可能會出現的副作用包括偶見皮膚刺激如燒灼感，或過敏反應如皮疹、瘙癢等。以防副作用的發生，需要注意的是，皮膚破損處不宜使用。避免接觸眼睛及其他黏膜部位。兒童必須在成人監護下使用。呋喃西林凝膠性狀發生改變時禁止使用。應將呋喃西林凝膠放在兒童不能接觸的地方。對呋喃西林凝膠過敏者禁用，過敏體質者慎用。

呋喃西林凝膠對於痘痘的治療是有一定的治療效果的。呋喃西林凝膠其主要能幹擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用，主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導致細菌代謝紊亂而死亡。其抗菌譜較廣，對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，對厭氧菌也有作用。

痘痘的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎症反應等因素密切相關。進入青春期後人體內雄激素特別是睾酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發育併產生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶分解皮脂生成遊離脂肪酸，同時趨化炎症細胞和介質，最終誘導並加重炎症反應。

呋喃西林凝膠的使用方法是外用，適量塗於患處，一日2～3次。需要注意的是，皮膚破損處不宜使用。避免接觸眼睛及其他黏膜部位。兒童必須在成人監護下使用。如用藥部位出現皮疹、瘙癢、紅腫等，應停止用藥，洗凈，必要時向醫師諮詢。

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