斑塊與血栓及其預防與處理

1， 斑塊（plaque）

斑塊是血管壁上的腫大或膨大。斑塊的形成有兩種機制：一個就是血脂高，血黏度高；另一個就是血管局部病變，血管有炎症。而因為血細胞病變或血漿中的物質變性，血細胞黏在一起，則成為血塊。斑塊與血塊，如果黏在一起了，問題就會更嚴重。

過去大家認為：血管是一個通道，就是供血的一根管子。現在的研究發現：血管分幾層（內層、中層、外層），內皮細胞形成內皮，內皮的生理功能不僅僅只是讓血液通過，血管也可以分泌物質，還能調節控制血管的運動（舒張與收縮）。血管內皮上有很多物質，與血細胞有物質交換，不是原來想象的一根管子。所以說，斑塊的形成是這樣：當變性的細胞或物質（像白細胞、Ｃ反應蛋白、促炎性分子等）在血管內層裡面起作用，斑塊就會形成，或者破裂。

2，血栓（thrombus）

血管裡面的斑塊，早期都是穩定。當斑塊逐漸越長越大（這是一個十分緩慢的過程），就變得不穩定了，很可能破裂。其實，更多的心腦血管的急性事件，像心梗發生、腦梗發生，都是斑塊破裂。正是這個斑塊破裂了，形成血栓。斑塊外部有一層薄膜，像餃子皮一樣，薄皮餡大，裡面是脂質、血小板、炎症細胞等，斑塊破裂后隨著血液一衝，堵住了血管。斑塊順著血管流動，如果在特別狹窄的地方，就會堵住血管。堵到哪裡，就造成哪個地方壞死。堵到冠狀動脈的某一支，那相應位置的心肌就會壞死；堵到腦血管某一塊，那個大腦區域就壞死了。斑塊最大的危害是它的破裂，不穩定斑塊的破裂，就像定時炸彈一樣。

有時候，血栓也會在四肢形成。動脈受壓或炎症，有手臂、手、腿、腳的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力等癥狀。病變動脈的遠端擴張，形成血栓，從而使遠端缺血。靜脈受壓或炎症，有疼痛、腫脹、酸痛、遠端腫脹和紫班等癥狀。靜脈壁反覆損傷，可發展類似炎症后纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態，且口徑明顯減小，形成側支循環。早期發展趨勢為靜脈血栓，如側支循環（代償）尚未形成，則可引起指端壞死改變。

3， 栓子（embolus）

血栓是血小板與斑塊的粗糙邊緣磨損而釋出的一些化學物質導致的凝血。當斑塊與血塊增大的時候，動脈的管腔會變窄或是阻塞，此時由動脈供應至組織的血流量減少，或可能完全阻塞。停留在原處的血塊稱為血栓；如果血塊離開原處而跟著血流移動時，稱為栓子。隨著血管管徑變窄，動脈及其分枝很容易因為斑塊的形成或血塊的阻塞而造成血流不順暢。

4，動脈硬化斑塊（artherosclerotic plaque）

動脈硬化是指動脈增厚並失去彈性的情形。因動脈壁內脂質堆積而造成管腔直徑縮小，脂質堆積的情況會愈加嚴重。在動脈硬化的動脈中，不正常的平滑肌及結締組織在管壁中增生，脂質就在管壁內皮細胞及細胞質堆積，加上鈣鹽在脂質的頂端堆積，使整個質塊形成纖維網，稱之為動脈硬化斑塊。這種血管硬化的情形也稱作粥樣硬化。

當動脈管徑變為原來的四分之一時，造成癥狀的程度可從輕微的胸部疼痛（心絞痛）至完全阻塞血管，造成心臟肌肉的壞死，稱為心肌梗塞，必須立即送醫急救。

大量的研究表明，約70%-80%的動脈硬化血栓形成是由於輕、中度狹窄的動脈斑塊的破裂、繼發血栓形成所致。然而，斑塊破裂並不是易損斑塊的唯一內容，那些有血栓形成傾向、可能快速進展成為罪犯斑塊的粥樣病變，都屬於易損斑塊的範疇。易損斑塊的組織學定義和標準，主要的標準包括活動性炎症、薄的纖維帽和大的脂質核心、內皮剝脫伴表面血小板聚集、斑塊有裂隙或損傷以及嚴重的狹窄。次要的標準包括表面鈣化斑、黃色有光澤的斑塊、斑塊內出血和正性重構。導致斑塊不穩定和易損性的因素是全身性的，並可能廣泛影響動脈系統，未來的治療重點不但要針對易損斑塊，而且要治療「易損的血液」（指血液高凝狀態，易導致血栓形成）、易損的病人。因此，基於易損斑塊、易損血液的綜合評估更具有臨床實踐意義。阻止與消除易損斑塊、易損血液的形成，是心腦血管疾病的預防醫學的一個重要內容。

5，易損斑塊（vulnerable plaque）

易損斑塊是指那些不穩定和有血栓形成傾向的斑塊，主要包括破裂斑塊、侵蝕性斑塊和部分鈣化結節性病變。

斑塊破裂是指延伸到脂質核心的裂隙，常伴有纖維帽的缺損而不僅僅是內皮的喪失，常有血小板及纖維蛋白構成的非閉塞性血栓。破裂的斑塊和完整斑塊相比，其特徵是有富含膽固醇結晶的壞死核心和薄的纖維帽，纖維帽中平滑肌細胞較少而有大量的泡沫巨噬細胞、T淋巴細胞、肥大細胞聚集，其中以斑塊的肩周部最明顯。當粥樣物質在斑塊中所佔的比例大於30%-40%時，斑塊破裂的可能性明顯增加。

近年，薄的纖維帽逐漸引起了人們的高度注意。因為破裂斑塊纖維帽的平均厚度為（23±19）μm，其中95%的纖維帽厚度≤64 μm，因此，纖維帽厚度<65 μm被認為是易損斑塊的主要特徵之一。斑塊破裂傾向於發生在斑塊的邊緣或肩周區，這是由於這些區域的纖維帽較薄、易壞死或被大量的巨噬細胞浸潤，過多的細胞外脂質池增加了纖維帽的張力。臨床上，斑塊破裂是繼發性血栓形成的主要原因。

侵蝕斑塊。大約25%－50%的血栓形成處沒有斑塊破裂，但可見到內皮被侵蝕現象，血栓形成處的內膜含有大量的平滑肌細胞與糖蛋白基質，炎症反應較輕，這就是侵蝕斑塊。這種斑塊一旦出現，往往是彌散性的，其內膜深處有細胞外脂質池，但壞死不多見。侵蝕斑塊可能是冠狀動脈局部反覆痙攣的結果。

6，動脈斑塊（arterial plaque）

動脈硬化斑塊是一種較為常見的病變，常被用來預判動脈粥狀硬化的形成。 對於動脈斑塊，要及時用藥進行治療，因為動脈斑塊會對心腦血液的供應造成嚴重影響，易引發心肌缺血、心絞痛、腦梗塞等一系列心腦血管疾病。

臨床一般將動脈斑塊分為兩種：穩定斑塊和易損斑塊，兩種斑塊的形態有所區別，但是對人體都有很大的危害。人體內的斑塊大部分屬於穩定斑塊，穩定斑塊的包膜比較厚，不容易破裂，但是斑塊會逐漸變大，導致血管腔相應逐漸變窄，血流不暢，造成相應組織器官的血液供應不足。斑塊嚴重時，血管腔甚至會被完全堵塞，導致急性供血中斷，引發周圍組織器官急性缺血。

我們人體的組織器官在缺血的情況下，功能就會受損。例如，大腦某一支血管堵塞，腦組織缺血，神經功能就會受損，出現肢體無力、感覺麻木、吞咽困難、語言障礙、智能障礙、甚至失明、意識不清、昏迷等癥狀。

頸動脈包括頸總動脈及分支，即頸內動脈和頸外動脈。頸動脈硬化導致的頸動脈狹窄，是缺血性腦血管病的一個重要危險因素。由於大多數頸動脈硬化沒有臨床癥狀，所以常常被忽視。一部分病人有臨床癥狀，包括一過性或持續性單眼失明、一過性腦缺血發作。所謂一過性即短暫性、一時性。

易損斑塊的表面包膜很薄，內含脂質又多，就像薄皮大餡的餃子，非常容易破裂，比如在情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷等情況下造成血壓升高、血流衝擊或者血管痙攣時，包膜就會破裂，斑塊內的脂質等物質湧出就形成了血栓，假如堵塞住心腦血管，則引發急性心肌梗死、猝死、腦中風，也可以導致心肌缺血。

7，靜脈曲張（varices）

靜脈曲張為靜脈血管受到非正常血流的長期壓迫，造成管內瓣膜正常功能受損，使得血管內積壓過量血液，導致血管壁變薄及血管突出。外部表現通常為突出的靜脈、水腫和潰爛，內部表現為血栓的形成。與生活習慣有相當大的關係，女性多於男性，有年輕化的趨勢。就診屬於血管外科診療範疇。

靜脈曲張（俗稱「浮腳筋」「炸筋腿」），是靜脈系統最常見的疾病，是不正常擴張的靜脈。它的英文是源自拉丁文varix。形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、象是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。

根據統計，老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。而近些年的就診人群有年輕化的趨勢，多為白領辦公室人群，這和電腦化的生活方式有一定關係。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。

靜脈曲張的類型包括：下肢靜脈曲張（最常見於軀幹下半部及下肢，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈）、胃腸道靜脈曲張、食道靜脈曲張、胃部靜脈曲張、腸靜脈曲張、精索靜脈曲張、外陰靜脈曲張等。

患有下肢靜脈曲張者的小腿靜脈會明顯凸出，甚至出現不雅觀的膨脹和扭曲varices靜脈周圍皮膚呈紅腫微熱，行走時亦會有痛楚和易累。靜脈瓣閉鎖不全使血管更加擴張，靜脈變成彎曲或更大。 靜脈壓長期高壓下微血管的通透性隨其增加，易導致水腫，水腫阻礙循環，嚴重則致蜂窩性組織炎及潰瘍。

此外，有的患者下肢毛細血管靜脈曲張，小腿處有黑色斑塊有擴散現象。下肢動脈斑塊形成，如果不影響血流是不會導致癥狀出現的，即使出現癥狀，也以肢體缺血為主要表現，例如：下肢發涼、疼痛等。建議做個下肢血管彩超，看看大靜脈是否有問題。如果也有問題的話，可以手術治療；平時可以穿彈力襪，盡量抬高患肢，避免久站，下肢勞累，受涼等等。西醫常見的處理方法就是支架或者手術摘除。

8，斑塊與血栓的預防與處理

高血壓、高血脂、糖尿病患者以及肥胖、抽煙、缺少運動、壓力過大、脾氣暴躁，以及有家族病史的人，其血管內都很容易形成斑塊，更應該定期到醫院進行頸動脈超聲、動脈造影、X線檢查、CT血管造影或核磁共振血管造影檢查，以防患於未然。基因檢測可以預防遺傳性的心血管疾病，是當今最先進的預防醫學手段。

一旦發現動脈血管內有斑塊存在，患者就應該儘快治療，或用藥物，或放支架，以防加重心腦血管或其它動脈病癥狀。與此同時，要知道藥物的副作用，以及支架的局限性，這兩種方式都不可能真正解決血管問題，尤其是斑塊與血栓問題。中西醫藥物，請詳見「相關閱讀」文章。

最有效的非藥物方法，是採用營養療法，通過一組配置恰當的功效營養素，消除或分解血液中導致炎症、斑塊、血栓形成的因子，加強血管和心臟的生理活性和血管彈性，甚至可以逐漸消融已經形成的斑塊與血栓。具體方案，請詳見《血栓？如何疏通血管？》

在傳統食療中，黑木耳（含有維生素K），可輔助防治血液凝固、血栓等症。納豆（含有納豆激酶），可以清除陳舊性血栓斑塊。其它一些食療方和飲食調理，請詳見「相關閱讀」文章。

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