新冠再抬頭，檢出率重回第一，疫苗不管用了？
來源：倍可親(backchina.com)丁香園前天發布一篇名為新冠檢出率重回第一，一地報告 2 例重症的內容，根據中疾控發布數據，截至 4 月底，新冠病毒檢出率已增長至 16.2%，並且同時躍居北方省份和南方省份的檢出率第一位。
中疾控截圖（圖源：參考資料 1）
文章一經發布，引發許多用戶的討論，結合網路上用戶討論較多的一些問題，我們和專家也聊了聊。
變異株免疫逃逸，疫苗不管用了？
首先，討論度最多的問題就是，「這波新冠再次抬頭，以前打過的疫苗不管用了？」
其實，不是疫苗不管用了，而是體內的抗體濃度降低了。
想搞清楚這個問題，首先要知道，打過疫苗后體內的抗體水平，不會一直維持在一個很高的狀態，除此之外，感染風險的增加和「距離上一次陽的時間」也有關係。
一篇中國醫學科學院病原生物學研究所的跟蹤研究顯示，在接種滅活新冠疫苗后，中和抗體和 IgG 抗體水平隨時間推移逐漸下降。研究結果顯示，IgG 抗體陽性率在接種后 60 天為 93.1%，接種180 天降至 82.1%。
圖源：參考資料 1
2022 年的一篇回顧性隊列研究顯示，自然感染新冠病毒后抗體保護率增加，在感染后第 8 個月，保護力逐漸下降，到第 16 個月達到 70%，到第 22 個月達到 50%。這就意味著，自然感染獲得的抗體超過八個月後，保護力逐漸下降。
圖源：參考資料 2
首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾表示，與上次新冠小高峰時間間隔較長，是此次新冠病毒抬頭的原因之一。
「上一次的小高峰是去年 8 月份，到今年 3 月份已經超過半年，另外還有許多患者上一次感染時間為 2024 年的 1、2 月，截止目前已經超過一年。所以對於一部分人來說，其體內抗體水平比較低。」
人群抗體水平的下降，為病毒的傳播提供了足夠的易感人群，另一方面，此次流行毒株的免疫逃逸功能則是另一個重要原因。
最近這一輪全國範圍的新冠病毒數據增長，主要由 XDV 變異株及其分支引起。其中，XDV 變異株的新分支 NB.1.8.1 佔據了主要流行地位。NB.1.8.1 變異株於今年 2 月首次被發現，目前主要於中國大陸、中國香港和中國澳門地區流行。
圖源：參考資料 3
變異株攜帶了新冠病毒刺突蛋白基因上的 Q493E 和 A435S 兩個特徵性突變。這導致其感染力及免疫逃逸能力均有所提高。
「人群抗體水平下降和變異毒株自身傳播力增強共同導致了這次的新冠小高峰，但目前臨床關於新冠導致的重症病例並不多見。」李侗曾解釋到。
目前，北京、上海等地建議感染后儘早使用抗病毒藥物，鼓勵老年人、慢性基礎疾病患者等重症高風險人群積極接種新冠疫苗。
圖源：丁香園整理
醫生建議：關注首陽患者、高危人群、抗病毒用藥
對於此次新冠小高峰，臨床醫生側的關注重點也和之前的流行發生了變化。
「本輪患者就診時，我們作為接診醫生，更關心患者上一次感染具體在什麼時間。」
李侗曾表示，許多就診的患者既往出現過癥狀，但並沒有接受檢測，所以並不能確定上一次感染的是否為新冠病毒，許多人其實並不清楚自己感染過幾次。
但也有人表示，自己目前還一次沒陽過。
圖源：社交媒體評論區
「臨床醫生需要注意的是首陽患者，這樣的患者還是會有重症風險。此外，對於免疫缺陷人群，基礎疾病較多的高危人群，判斷重症的風險更為重要。」
目前低風險的年輕病人群體感染，治療手段主要以對症治療為主，面對合併較多基礎疾病的老年人群體，必要時應及時給與抗病毒藥物，如先諾特韋/利托那韋或者是阿泰特韋/利托那韋等。
「在應用抗病毒藥物時也應該注意病人的肝腎功能影響。」李侗曾解釋道。
根據目前中疾控監測數據的趨勢判斷，此次流行呈現「由北向南」的趨勢。東北地區於 3、4 月份已達峰值，目前處於下行階段。北京地區還處在上升階段，但已經有所趨緩，南方地區上升的趨勢相對明顯。
李侗曾認為，此次流行預計峰值大約會在 5 月下旬出現，進入 6 月以後，全國大部分省份會進入下降階段，「此次流行對 6 月份即將來臨的全國高考影響可能不會太大。」
近些年，新冠在世界範圍呈現出的流行趨勢為，大約半年會出現一個小高峰，至於此次高峰會不會進一步帶來更大的影響，李侗曾表示，暫時還沒有出現大面積傳播或者重症病例的激增的趨勢。
關於后新冠流行時代，如何應對新突變株帶來的感染風險，丁香園總結了以下 3 條建議供參考：