加拿大註冊護士和護理行業必讀

初到北美，護士的種類會讓人感到雲山霧罩，眼花繚亂，因此許多朋友問我這方面的問題，有幸以卑詩省的情況為主，花時間作了點調查，盡我的能力和理解對這裡護理隊伍的教育，社會分工和法律界定作些介紹，希望想以此擇業的朋友有所收穫，滿意地找到自己的職業定位。總體來說，護理隊伍分專業輔助人員和專業人員兩大類。

一、護士助理（Nursing Care Aid or Nursing Care Assistant， 簡稱：NCA or NA）

護士助理一般需要至少4到6個月college certificate教育，主要學習生理解剖，醫學術語，病人安全轉運所涉及的人體力學，床上洗浴，器械使用等老年護理和生活護理知識。他們的工作範圍主要在養老院，或社區醫院的慢性病加護病房（extended care unit，簡稱 ECU），工作職責也是以生活護理為主，工作質量由僱主所在質量管理委員會控制。從護理系列的責任來說，護士助理是相對最小的，主要是照顧漸失生活自立能力的老人的日常起居，老人若有病情變化，只要通知執照護士或註冊護士，護士助理沒有責任給予生命體征監測和用藥指導，不用書寫病程記錄。但也不要小看老人的生活護理，除了協助基本生活自理，保持舒適整潔外，還要儘可能協助維持老年人基本生理功能，維護老人的隱私和尊嚴，裡面有很多學問的，只是在中國大批人口進入老齡社會以前，還沒有太多人真正能意識到這一點罷了。護士助理不屬於專業人員（professional），屬於專業輔助人員，因此沒有專業協會，也沒有自己獨立的工會，但根據工作場所不同可能加入不同的醫療保健系統工作人員工會。護士助理的工資也根據工作場所不同而有很大差異，可以從私立養老院的一小時 12 加元，到公立醫院慢性病加護病房的一小時 21 加元不等。一般 8小時工作制，多白班和前半夜班的兩班制（後半夜老人和慢性病人都要休息）。全職護士助理可以享有醫療保健系統內工作人員的所有福利，有許多人喜歡這一職業主要是因為除了自認為可以鍛煉身體的體力需要外，只要保持老人整潔舒適，疾病狀況是護士的事，來自工作本身的壓力並不很大。

二、護理專業人員（professional nurse）

提到加拿大護理專業人員，共分三個類別：執照實踐護士（Licensed Practical Nurse， 簡稱 LPN or PN），註冊護士（Registered Nurse， 簡稱 RN），註冊精神病學護士（Registered Psychiatric Nurse，簡稱 RPN）。所有這三類護理專業人員學習同樣的護理知識，只是學習的深度和廣度不同，相對 RN要求的專業知識是最深最廣的。由於這三類專業人員彼此的護理能力範疇有所交迭，必然有分工有合作。在專業規範上他們分屬各自的專業協會或學院，但可能同屬於一個護士工會。

1.執照實踐護士（LPN or PN）

LPN 一般需要一年半到兩年的college diploma教育，稱Practical Nursing Program專業，採用北美有相對統一的LPN護理教材，系統學習醫學護理知識，課程涉及健康概念，人際交往，醫療文件書寫記錄等人文知識；醫學術語，護理倫理法律概念，健康教育，諮詢，基本生理解剖知識等非臨床專業知識；生活護理，臨床疾病系統評估方法，基本臨床用藥，臨床病理，病人轉運和體位護理，傷口護理等臨床護理技巧。學校教育和將來的工作質量均由其專業規範組織：各省的College of Licensed Practical Nurses統一控制，學成畢業后需通過Canadian LPN Exam統一考試才能取得執照。

由於 LPN在學習過程中更側重臨床慢性病和老年病護理，如糖尿病，關節炎，多發性硬化病，癌症等，用藥護理側重藥物反應觀察，老年安全用藥劑量，偏重外用藥，吸入給葯，直腸給葯等途徑。 LPN的工作範圍主要在社區，慢性病護理單元，老年護理單位，和部分急性病醫院的普通內外科。在急性病醫院普通內外科，一般不常規僱用NCA，只僱用LPN和RN。醫院裡的LPN和RN合作，做口服，靜脈等途徑給葯以外的生命體征監測，病程記錄，生活護理，傷口換藥，和各種技術護理工作。RN除負責自己的病人外，額外要給LPN的病人按醫囑用藥；LPN在病情觀察中若發現病人有重要病情變化，要請示RN，必要時要和RN交換病人：RN負責病情較重，需要頻繁用藥的病人。在醫院的急診室，小兒科，心臟科，手術室等病人病情變化快，涉及決策權，或涉及大量給葯的科室及急症醫院的臨終關懷科（涉及大量鎮靜麻醉藥以維持病人無痛狀態和舒適）等專科一般不僱用LPN，RN負責所有的病人護理，只在工作負荷實在太重時，由護士主管撥經費臨時外雇一名護士助理（NCA）幾小時，協助RN重症病人的洗浴和床邊護理。LPN工作責任比RN要小，受教育年限低，因此工資要低於RN，但一般也至少應在一小時21元左右。

2.註冊護士（RN）

目前加拿大的RN基礎教育已經要求4年（靠相關專業免修課程加快速度的除外）的university degree 教育了，歷史遺留的diploma RN們可以自願到大學加修一年的學位課程，但目前當地畢業的學生必須先有學位才有資格參加Canadian RN Exam以取得註冊。

RN學習更深更廣的專業知識，像我以前帖子提及的一樣，是較難學的專業之一。畢業的RN工作範圍也更廣，在護理系列中承擔的責任也最大。很大一部分RN在醫院工作，臨床工作職責包括所有的NCA和LPN的生活護理，臨床觀察，技術護理等職責以外，要有科學的用藥知識，急重症鑒別診斷知識和搶救技能。由於北美醫院病房內一般沒有坐班醫生，RN還相當於國內的半個病房住院醫師，要有良好的病例彙報，病程記錄和語言交流能力; 而病情輕的病人在急診分診時又輕易住不進醫院，RN每天無法預測你所遇到的困難，但相對醫院內的 LPN， 你除了要照顧好你負責的病人外，你還是team leader，對病人負有更高的的專業責任，自然工作壓力就要大一些。有些RN在養老院工作：為節省開資，一般僱主一層樓各班只僱用一名RN，他的工作性質和醫院註冊護士有很大不同，基本不做生活護理（是由NCA或LPN做的），也很少涉及技術護理，每天的工作就是根據醫生處方給所有老年人發一天三到七次葯 ；老人院多是慢性病人，會有醫生一周左右查一次房，註冊護士要負責彙報病情，另外在你當班時，如有老人突然發生急病，及時與醫生聯繫，有聯繫救護車送病人看急診的決策權，但事前需口頭和僱主彙報，事後要寫彙報陳述經過，筆上功夫要硬。由於在養老院工作時間長了，就會自然忘掉許多醫院護理技術，再聘回醫院甚至社區工作很困難，所以除非你特別喜歡這一相對單調的工作，或在將來養老院花低價錢聘用接受過簡單給葯訓練的LPN，RN可能失去工作情況下，保證能聘到另一個養老院工作，不然學校的老師不建議新畢業的RN去養老院工作。我認識的幾個RN是在養老院工作的同時，在醫院另聘一職，每月作一兩個班的臨時工作，就是為了不忘掉醫院所需要的護理技術。還有一部分RN在社區工作，由於醫院床位周轉率極快，北美越來越推崇社區護理（理論是病人在自己熟悉的環境中感覺更舒適，康復更快；同時保健系統還可降低費用，縮短需要住院治療病人的排隊等候時間），促使越來越多的護理技術走向社區。很多患者可能需要回家傷口換藥，拆線，肌肉，皮下用藥，胰島素自我注射教育指導等，在病人從醫院出院前，社區RN或LPN就開始介入病情了解，然後按計劃開車到病人家中提供專業護理。這樣的護士靠預約服務，計劃性較強，工作未必有醫院護士緊張，但聘用時一般要求有大醫院5年以上工作經驗，5級駕照以上。另一些RN在社區保健中心提供健康諮詢，學校保健教育等，這些護士一般要求語言交流和寫作能力出眾，計算機錄入，製表技術優良，受過特殊專業培訓，因為他們的工作質量要通過許多提高公眾健康的考核資料來評估。

RN工資範圍各省不同，人口大省病人相對也多工作壓力要大些，需吸引更多的註冊護士，工資相對要高些，應達到一小時24加元以上（依然比美國的人口大省的 RN工資差很多）；偏遠的人口小省，消費水平本身低，病人相對要少，重病人只集中送往省內一，兩所大醫院，護士資源夠用，工資要低些，可能在一小時21元左右。

3.註冊精神病學護士（RPN）

顧名思義，RPN的專業取向比較集中在精神護理方面。加拿大 RPN 的基礎教育目前還以2或3年的college diploma教育為主，畢業后必須通過全國精神病學護士註冊考試方可在各省的College of Registered Psychiatric Nurses或 Registered Psychiatric Nurses Association註冊。另外，RPN有自己獨立的工會組織。RPN的工作範圍主要在精神病院，醫院的急性或慢性精神病人護理病房，殘疾人護理中心，監獄醫院，罪犯心理保健中心，社區精神健康保健中心，青春期少年心理保健中心等。因為精神護理和心理健康密切相關，涉及大量抑鬱，躁狂，精神分裂，自殺傾向，自殺或他殺死亡等主題，可能存在心理障礙的殘疾人，殘缺家庭少年，從小過分被溺愛或壓抑的成人，犯罪的人會成為心理保健和精神護理的重點；另外經歷了重大社會轉型，面臨巨大社會變化和精神經濟壓力的健康人也都會或多或少地存在心理障礙，所以不要小看這一專業，有時我總是想當今的中國應該是最具有這一專業發展潛力的國家之一，在我的成長過程中，親歷的朋友，同學和聽說過的經受不了挫折而精神分裂，甚至自殺的事件真的不少，一直為年輕的生命過早的失去光彩或消逝而惋惜。

由於我在國內接受護理教育時還沒開設精神護理這門課，來加拿大后我按註冊護士協會的要求去college補習了這一課。有幸在加拿大的精神病院實習過，我發現精神護理對護士沒有外人想象的那麼可怕，倒是覺得被鎮靜葯拿得一天都沒有精神的病人很可憐。但放心，加拿大給精神病人用藥也一定是徵得病人本身同意的，不經專家鑒定為威脅他人安全病人的情況下決不會強制給葯，而這種情況出現的幾率極小極小；病人用藥前都是和心理醫生談過，同意接受治療，以期擺脫苦惱的，有的是簽了合同的；精神護理教育中有很多護士自我防護教育，同樣醫院或護理機構也有很好的工作人員保護措施。相對來說，精神病院的護士工作倒比普通醫院輕鬆的多，一是因為病人本身都能自理，二是工作性質除了給葯外，就是給病人創造輕鬆的生活思維環境，通過日常生活起居的談心，娛樂方式進行溝通，工作節奏比普通醫院要慢的多，還總有social worker 幫忙。RPN的工資介於LPN和RN之間， 由於學歷，也是由於工作相對輕鬆。很多加拿大人也喜歡這一專業，據說都有 RN寧可拿相對要低的收入去聘精神護理護士作的，所以每個開設這門課程的college 都有很長的waiting list。對於移民來說，語言交流是最大的障礙，想想和正常人交流都困難的話，你怎樣和一個需要你心理輔導的病人交流哪 ?所以想以此為業的朋友一定要下苦功夫真正提高英語交流能力。

總之，這裡護士的分類不存在國人想象的等級觀，不同類別的護理人員只是勞動分工不同，是圍繞被照顧者的健康為主題的分工合作關係，薪水範圍根據所受教育程度和工作承擔的壓力和責任而有所不同而已。有趣的是所有類別的專業護士資格認證條文上都有「不經過專業認證，法律規定在本省你沒有資格稱你為護士」的說明，法律界定給了護士使用其頭銜的權利，這是我在國內所沒有想過的。

在國內我們只知道護士是醫院不可或缺的一個行業，衛校或護理大學畢業找到工作就可以當護士。為了適應國際潮流，大約在93年左右中國的幾個星級大城市開始推行中國註冊護士考試，邊遠省會是95年，96年左右開始的，記得當時要求衛校畢業3年以內的護士以幾本厚厚的考試提綱和複習資料為藍本，邊工作邊複習，基本都是能通過的。尤其是大醫院的護士們不怕這一生一次的註冊護士考試，而相對更怕年年月月無窮無盡的醫院工作檢查，考核評比晉級，因為對行業本身工作壓力就很大的成人來講，這些考核並不能真正從心理上促進學習，在某種程度上只能給護士增加壓力；再加上工作辛苦，社會地位不高，外加上越來越複雜的醫護，患護關係給護士的額外壓力，促使很多護士在家庭負擔逐漸加重的40歲左右開始考慮自己的去向，當不了護士長，就脫離辛苦的臨床護理第一線，堅決找個到門診叫號之類的清閑工作。那麼，老護士豐富的臨床經驗造成極大了的浪費；面臨這同樣的壓力的年輕護士，由於壓力或臨床經驗缺乏造成的差錯又要受到老護士長嚴厲的訓喝和制裁，會使她們越來越不熱愛這個專業。大醫院敬業愛崗教育和競賽每年都組織得熱熱鬧鬧，可是一樣忙碌的管理者誰也沒有時間考慮真正怎樣緩解護士的壓力，讓護士本身真正從心底里熱愛自己的專業。加拿大的護士分類，起到一定壓力緩解作用，工作壓力最大的RN收入最高，醫院內部還有一些幫助 RN緩解壓力的措施，如絕不鼓勵護士帶病堅持工作，反倒鼓勵護士覺得心理有壓力時就休帶薪病假（當然臨時護士沒有這項福利，不過他們有權利隨時拒絕班次安排）；對心理壓力大的護士可以安排免費的，甚至可能帶薪的心理輔導；臨床護理教育專家（多是具有豐富臨床經驗的碩士學歷以上的RN，簡稱CNE）on call隨時提供複雜護理技術支持等等，都是從護士身心和對患者的影響雙方面考慮的。在國內，我也學習過護理管理，其中組織管理，差錯預防教育和懲罰制度教育為主，真正從護士身心考慮的人本思維極少。感嘆這裡的護士對自己專業的熱愛，大多數護士在自己平凡的崗位一直做到65歲退休都樂此不疲，使我對護士支持系統的信息特別感興趣，希望將來有時間能作些深入研究。