腰痛 別以為都是「勞損」

　　腰痛 別以為都是「勞損」

　　　腰痛，別以為都是"勞損"　　

　　引起腰痛病的原因很多，約有數十種，比較常見的有腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。在傳統觀念中，在一般檢查排除疾病因素后的慢性腰痛常被當做"腰肌勞損"，其實，有 4成腰痛者患的是慢性骨筋膜間隔綜合征，但由於得不到對症治療而長期受腰痛困擾。不少患者都有較長時間的腰痛，有人甚至疼痛了 50年還不知何病。腰痛的低齡化趨勢也很明顯，有的人才 18歲就患了這種病。

　　腰背部是人體用力最多的部位，為人體提供支持並保護脊柱，對長期在辦公室久坐而缺少運動的人，或是因為工作需要久站的人，長時間維持一個體位或姿勢太久，就容易造成腰背部的疼痛並引發腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征，也有的是在重複性損傷后積累發病。很多慢性腰痛病人與慢性骨筋膜間隔綜合征有關，原因可能是骨筋膜間隔內壓升高導致腰背筋膜下間隙消失，肌肉血流量下降，疏鬆脂肪組織變性。由於這種損害，造成了患者無論是多走、多坐還是多卧，都會腰疼，即長時間保持一種姿勢容易產生腰疼。這是慢性骨筋膜間隔綜合征的重要臨床特徵。

　　引起腰痛的原因有哪些??

　　腰痛是一個癥狀，不是一個獨立的疾病，引起腰痛的原因很多，絕大多數的原因已經知道，但仍有少數病因尚未明確。常見的病因可概括為四大類：

　　①由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

　　②由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

　　③由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科癥候。

　　④ 由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現。

　　不同人群下腰痛的種類有何不同？

　　下腰痛的發病率很高，導致下腰痛的疾病又很多，但就不同人群而言，其導致下腰痛的疾病種類又有所不同。

　　（1）不同年齡導致下腰痛疾病的種類不同。

　　少兒或青少年導致下腰痛疾病的常見原因，主要是先天性畸形，如隱性脊柱裂、移行脊椎等；姿勢性的疾病，如腰椎側彎等；炎症性的疾病，如腰椎結核等。

　　青壯年引起下腰痛的常見原因，主要是損傷性的疾病，如腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤突出症、腰椎壓縮性骨折等。此外，免疫系統方面的疾病，如強直性脊柱炎等也是導致青壯年下腰痛的比較常見的原因。

　　中老年引起下腰痛的常見原因，主要是退行性改變，如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狹窄症、骨質疏鬆症等，其次可能是腰骶部的各種腫瘤。

　　（2）不同性別導致下腰痛疾病的種類不同。

　　男性一般在日常生活和工作中腰部的活動量較大，當負荷過大、姿勢不當、保護欠缺等原因，就可能造成腰骶部軟組織及骨與關節損傷，因此，男性的下腰痛以損傷因素為主。

　　女性由於解剖及生理特點而產生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經期可致下腰痛；懷孕期由於腰椎負荷加大而導致下腰痛；產後由於內分泌的改變，致使關節囊、韌帶鬆弛，也可導致下腰痛。

　　（3）不同職業導致下腰痛疾病的種類不同。

　　體力勞動者，尤以重體力勞動者、運動員等引起下腰痛的原因，主要是損傷性的疾病；長期在空調、潮濕、寒冷環境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動者由於缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發生腰肌勞損及腰扭傷。

　　由此可見，不同人群導致下腰痛疾病的種類不同。

　　哪些內臟疾病可引起腰痛？

　　牽扯性腰痛是指腰痛不是由於腰椎的原因所致，而是由於某一內臟器官的疾病表現出來的一種腰痛臨床癥狀。既然產生腰痛的原因並非脊柱的骨骼、關節、肌肉、韌帶等脊椎本身組織，故又稱非脊柱源性腰痛。具體地說，可引起腰痛癥狀的內臟疾患有：

　　（1）泌尿系統疾患：如急慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結石、輸尿管結石、腎結核、腎下垂、腎周圍膿腫、前列腺炎、前列腺瘤等。

　　（2）消化系統疾患：如消化道潰瘍、慢性膽囊炎、膽結石、胰腺癌、直腸癌等。

　　（3）婦科疾患：如附件炎、子宮體炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂、盆腔充血、經期緊張等。

　　（4）另外如膈下膿腫、腹膜后腫瘤等也可引起腰痛。正如頭痛一樣，頭痛的原因不一定就在頭內。有些腰痛只不過是某一臟器或全身疾病的一個癥狀而已，內臟疾患引起腰痛的原因主要有以下二個方面：①病變累及腰部或其鄰近組織：當內臟疾患的病變累及脊柱周圍組織與后腹膜時，腰部可感到疼痛，且同時多伴有腰背肌痙攣。例如，腹膜后腫瘤、腎周圍膿腫等所引起的腰痛。②通過神經纖維傳導，反射性地引起腰痛：由於某些臟器的病變刺激感覺神經纖維，傳入后根或脊髓的某一階段，將刺激轉移、擴散到這一節段脊髓和神經根所支配的腰部皮膚、筋膜等組織，產生腰部疼痛。

　　對於牽扯性腰痛即非脊柱源性腰痛病的治療，應按其發病的原因給予對症治療。確切地說，必須先找出原發病，在治療原發病的基礎上，可適當選用中藥、針灸、理療、按摩等方法配合治療，並可進行腰背肌功能鍛煉，這些方法皆可奏效。

　　內臟疾病所致的腰痛與其它腰痛有何區別？

　　腹腔及盆腔內的臟器疾患所致的下腰痛與腰椎自身疾患造成的腰痛，雖然籠統地講都是腰痛，但還是有一定的區別，其區別如下：

　　（1）內臟疾病所致腰痛的性質大多屬牽扯性疼痛：這種腰痛的病變不在脊柱，所以脊柱的活動不受影響。查體時，發現病人腰部的活動性良好。牽扯性腰痛究竟佔全部腰痛病人的比例有多少？目前還沒有這方面的統計數字，但患有這種腰痛的病人為數不少。

　　（2）內臟疾病所致的腰痛大多為繼發性：主要表現為軀幹的前面，一般為繼發性，而且遠沒有腹部的疼痛程度嚴重。雖然極少數情況下，某些內臟疾患首先引起腰部疼痛，但隨之而來的是劇烈的腹部疼痛，且程度更嚴重。

　　（3）內臟疾病所致的腰痛一般不是唯一的癥狀：除了腰痛癥狀外，一般有內臟疾病的其他臨床表現。例如：腎結核患者可有低燒、盜汗、消瘦等；胰腺瘤患者可有食慾減退、體重減輕等惡病質表現；消化道潰瘍的腰痛發作多與飲食有關等。

　　（4）下腰部骨傷科方面的檢查無陽性體征，如壓痛點不集中，壓痛不明顯，直腿抬高試驗陰性等。病變髒器本身可有陽性體征。

　　（5）腰椎影像學檢查可無明顯改變，內臟疾病所致的腰痛，臟器自身可有陽性結果，如輸尿管結石，X線平片或造影片可見結石影，胰腺癌CT或核磁共振可顯示腫瘤大小等。

　　婦科疾患所致的下腰痛有什麼特點？

　　女性由於解剖及生理特點而產生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。患有這些疾病的婦女，常會有下腰痛癥狀。此外，月經期間、盆腔充血、經期緊張、懷孕期間均可致下腰部疼痛。但婦科疾患所致的下腰痛與其他原因所引起的下腰痛並不相類似，它有如下特點：

　　（1）婦科疾患引起的疼痛部位較為局限，一般常位於腰骶部，很少有下肢癥狀。

　　（2）婦科疾患引起的疼痛性質一般為脹痛、鈍痛、酸痛或隱痛，無明顯的放射性疼痛。

　　（3）下腰痛的癥狀與月經期或原發的婦科疾患有密切關係。如：子宮后傾的婦女，在月經來潮時出現下腰痛癥狀。

　　（4）除下腰痛癥狀外，主要表現為婦科的癥狀，如：下腹部脹痛、墜痛、白帶的增多、痛經、月經不規律等。

　　（5）骨傷科方面的檢查腰骶部無陽性體徵發現，壓痛不明顯，壓痛點不局限，直腿抬高試驗為陰性，叩痛不明顯，叩後有舒適感；婦科方面檢查可有子宮后傾、子宮脫垂等陽性體徵發現。

　　（6）盆腔部位、子宮及附件的B超等檢查可有影像學方面的改變，而腰骶部的X線等輔助檢查無陽性徵象。

　　婦科疾患之所以能導致下腰痛的原因是：子宮及附件的神經來自腹下與卵巢交感神經叢和副交感神經的盆內神經，這些神經又起自第2～4骶神經，當病變累及這些神經，就可反射性地引起下腰痛癥狀。

　　骨質疏鬆症引起的腰痛與腰椎間盤突出症所致的腰痛有何區別？

　　骨質疏鬆症是指各種原因所引起的全身性骨數量減少，骨小梁間隙增大，骨基質減少和重量降低，骨的機械強度減低導致非外傷性骨折，或輕微外力即可發生某些部位骨折的一種臨床綜合征。

　　骨質疏鬆症的病因與發病機制目前尚未完全清楚。目前，比較公認的致病原因主要有以下幾個方面：

　　（1）內分泌紊亂：眾所周知，本病多見於老年人，尤其是更年期以後的女性患者尤為多見。這表明：性激素對骨質的代謝有直接關係。當腎上腺皮質機能亢進時可引起骨質疏鬆，不僅是柯興氏綜合征的主要特徵，而且在臨床治療上長期向病人使用腎上腺皮質激素亦可同樣引起這一後果。這表明：腎上腺皮質激素可加速骨質疏鬆的過程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質激素。所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期后的女性，則更易出現骨質疏鬆。

　　（2）鈣代謝失調：毫無疑問，鈣缺乏是成年人骨質疏鬆症的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由於缺鈣所造成的骨質疏鬆。此時，如果再加上內分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質疏鬆。

　　（3）廢用因素：正常情況下，由於肌肉的舒張收縮及各種應、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當肢體或全身一旦失去生理性活動及體力勞動或鍛煉，則容易引起骨組織內的一系列改變而引發脫鈣及尿鈣排出量增加，導致骨質疏鬆。長期卧床者表現為全身性骨質疏鬆，而肢體石膏夾板固定或神經過敏性廢用，則表現為局部骨質疏鬆。

　　骨質疏鬆症多見於老年人，尤其以60歲以上女性多見。患者多訴全身疲乏，喜卧床或仰坐位而不願活動；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散。患者自己感覺身高逐漸變矮，除因椎間盤退變原因外，與椎體骨質疏鬆易引起壓縮骨折有關。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。

　　X線表現：脊柱骨質疏鬆，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚尾巴狀。

　　骨質疏鬆症所引起疼痛的程度遠不如腰椎間盤突出症嚴重，且X線表現截然不同，應用性激素、高蛋白、高鈣治療后，腰痛癥狀可減輕。