加拿大VS中國 到底哪裡看病更困難？

醫患矛盾頻發，看病貴、看病難成了對國內醫療眾口一詞的指責。可一位移民加拿大的杭州讀者告訴我們，和加拿大相比，國內看病的難和貴，只能算是小巫見大巫。


前段時間一部電視劇《醫者仁心》因為真實展現了看病難的現象，據說引起了很多共鳴。在不少內地朋友心中，歐洲與加拿大的全民免費醫療體系簡直像一個傳說：英國、德國看病可以報銷路費；加拿大住院不花錢、醫院包三餐還可以免費請看護……


不過，以我的親身經歷和所見所聞，歐美的醫療並非人們想像中的那麼美，國內看病也不是人們以為的那樣難。


看專家等半年


中國人常說「挂號起五更，排隊一條龍」，其實真正難排隊的，是三甲醫院。如果你去社區衛生服務中心，基本不用排隊。即使是北京協和醫院等全國最好的醫院，排上一個星期，也能看上國內頂尖的醫生。這樣的「等」，與在加拿大看病相比，真是小巫見大巫。


到加拿大后第一次看醫生，到相當於國內社區診所的walk-in clinic，等了近一個小時見到了醫生，醫生給開了血檢。在國內，即使是最基層的社區診所也配備了基本的血檢、B超、心電圖設備，而加拿大的診所里這些設備一概沒有，必須得到獨立的lab里去做。坐公交車趕到lab，發現裡面坐滿了排隊的人，只得乖乖二次排隊，又是一個小時。


國內醫院三小時可以拿到血檢結果，最快的只要半小時。在加拿大，血常規這樣的簡單血檢，兩三個工作日才能出結果，複雜些的血檢，則需要等上一周左右。檢查結果自己一般是看不到的，由lab直接傳回診所，醫生看了有問題才會給你打電話，再去診所第三次排隊。如果醫生認為還需要做其它檢查，又如此這般循環一番。


更無奈的是急診不「急」。有一次老公打冰球，摔傷了眉骨，愣是在急診里流著血等了八個小時。免費醫療系統的原則，就是把有限的公共資源留給最需要它的人，所以它的優先順序並非按先來後到，而是按「沒流血的讓給流血的，不要命的讓給要命的」。


按照這樣的優先順序原則，如果得了不要命的慢性病，需要看專家，那就慢慢等吧。兩三個月是基本的，半年也屬正常。對比之下，國內做B超等一個上午算是高效極了。不同的是，加拿大是通過預約的方式讓你在家等。


第一次經歷這樣的等待，是因為要做膀胱鏡。等了三個月見到專家，再預約膀胱鏡，又等足了一個月。醫生看著我無奈的臉，好整以暇地說：「Well , you are not dying（你又死不了）」。有了這樣的經驗，老公再碰上等三個月做一個腹部B超的事時就淡定了許多。


醫療保險價格不菲


加拿大是強制性全民醫保的國家，不論持工作簽證、學習簽證還是永久居民楓葉卡都必須買醫療保險。「看醫生、住院、手術不要錢，處方葯報銷80%」的美好福利，都是建立在不菲的醫療保險上的，所謂「天下沒有免費的午餐」。


拿溫哥華來說，最基礎的醫療保險叫MSP，每個人都必須買，每個月直接從工資里扣120多加元。此外，公司還幫我們買補充醫療保險和牙醫保險，每個月230多加元。我和老公兩個人加起來，每月的醫療保險費用高達350加元，一年則是3800加元，相當於22000元人民幣。而加拿大的醫療保險，在歐美國家中還算是便宜的。


醫療保險MSP有三個月的等候期，第一次登陸加拿大，必須等三個月才能享受醫保；離開加拿大6個月以上回加，必須重新等三個月；換工作如果銜接不緊密也有可能出現醫保的空窗期。


如果你很不巧在這期間需要看醫生，才會真正明白什麼叫「看病貴」。我便這麼「很不巧」了一回，在診所里和醫生見一面便被收了80加元，再做了一次最基礎的腹部B超，價格是200加元，著實讓我體會到了沒有醫保的「貴不可攀」。


加拿大的藥費也不便宜。比如說非處方的感冒藥在15加元左右，而處方葯即使報銷了80%以後，依然比國內貴了3到10倍。有一回醫生給我開了一個療程的抗生素，報銷后仍要40加元，報銷前的價格高達200加元。


看牙就更貴了。加拿大並非人人都有牙醫保險。沒有保險的話，洗一次牙200加元，一個日本朋友拔了幾顆牙，花了1000多加元。無怪乎在歐美，窮人是看不起牙的，牙醫保險被視為中產階級的象徵。


醫生都很「淡定」


國內醫生有個很受詬病的做法，就是有用沒用的檢查開一大堆、一個小感冒也掛點滴，而加拿大的醫生則走向了另一個極端。因為免費醫療是公共資源，不能浪費，所以醫生們都是「淡定姐」、「淡定哥」，在開藥開檢查的時候可說是非常「吝嗇」。


記得有一次我咳到晚上睡不著覺，自己覺得實在難受才跑去看醫生，等了一個多小時，結果一見到醫生傻了眼，對方戴著一個大口罩，咳嗽得比我還厲害。她奇怪地問我：「Why are you here?（你來幹嘛的？）」葯都沒給開就讓我回去了。有個朋友做完門診手術，醫生連消炎藥都不給開，只說「有需要再來」。


加拿大非常鼓勵生育，但是對待自然流產的態度卻又非常之淡定。醫生認為每次懷孕都有30%的幾率流產，一次兩次出現流產，醫生不會開任何檢查，只有連續三次出現流產，才需要做病理性檢查。這些做法且不論好壞，放在國內，八成會被扣上頂「麻木不仁」、「草菅人命」的帽子，少不得跟醫生理論幾句。


小毛病不上大醫院


有趣的是，看病能找出不少毛病的歐洲和加拿大，人們對於本國醫療體系的滿意度卻不低。在一項由「哈里斯互動」公司開展的醫療體制滿意度調查中，只有12%的加拿大人認為本國醫療體制需要大的改革。


也許你會說，這些國家人口少、資源多。更有意思的是，中國有約250萬執業醫生，約佔總人口的千分之二；加拿大有執業醫生約7萬人，佔總人口的比例也約為千分之二。同樣的醫患比，為什麼中國人對於看病難的感受特彆強烈？在我看來，加拿大醫療體系不少做法或值得參考。


在加拿大，如果生病了，先找家庭醫生或是上walk-in clinic（社區診所）。Walk-in clinic的規模都很小，一般由四五個醫生組成，小一點的可能只有一兩個醫生，遠不如國內社區診所的規模。家庭醫生和walk-in clinic里的醫生都是全科醫生。


如果全科醫生覺得有必要，由他們開單子轉診到specialist（專科醫生），專科醫生若覺得實在必須，再轉診到大醫院。這是看病必須遵循的程序，想直接上大醫院？對不起，根本沒門。


正是因為社區診所做好了守門員的工作，80%的病人可以在全科醫生那裡得到治療，只有20%的病人需要見專科醫生。加拿大非常重視全科醫生的培養，全國7萬名執業醫生中，51%是全科醫生。


相對的，根據衛生部的數據，在中國250萬執業醫生中，只有不到8萬名全科醫生，比例僅為3%。有調查顯示，中國大部分病人的首診在綜合性大醫院完成，大量的稀有資源浪費在了簡單的疾病上。


在國內，在醫院混亂嘈雜的環境里耗上一天著實讓人鬱悶。在加拿大雖然實際等候時間比中國長得多，但因為見專科醫生或者去大醫院都必須預約，乾耗在醫院裡的時間並不長，且控制了候診人員的數量。少了國內大醫院裡挨擠、大眼瞪小眼的等候，人也比較容易心平氣和。


在加拿大，藥物和檢查獨立於醫院存在，見一次醫生80加元的高額收費也保證了醫生的收入，因此醫生不會開不必要的檢查或是藥物。血檢、B超、心電圖等檢查都是在專業而獨立的lab里完成的，任何醫生都有許可權查看所有的檢查結果，並且信任這些結果，因而這些結果在各個診所、醫院通用，避免了重複檢查。


高學歷嚴准入


在英語里，醫生和博士的單詞是同一個——「Doctor」。在加拿大的醫院裡，只要被稱為某某醫生，他的學歷一定是博士。在歐美，醫學和法律專業只向最頂尖的學生開放，而拿到醫學博士學位之後，還必須經過住院醫生的培訓才能行醫。


這個過程最短的是全科醫生，培訓期為兩年，專科醫生都在三年以上，有的甚至可長達六年。一切都順利地話，一個人可在28歲拿到醫生執照，但絕大多數人都在30歲以後才能獨立行醫。


這樣嚴格的准入制度，保證了醫生整體的水平。即使是在只有幾個醫生的社區診所，給你看病的醫生也是醫學博士。當然水平也有參差，我也碰到過在問診的時候不停查資料的醫生。但瑕不掩瑜，總體來說不必擔憂到小診所碰不到好醫生。


以上所說的這些做法，或許目前並不適合中國國情，但有些流程卻是能改進的。有一次，母親在國內就醫時，因為拿錯CT 結果被誤診為腦出血，著實把一家人嚇得不輕。其實在加拿大這樣的誤診按理說出現的幾率更高，因為看病的流程被細分，常常問診的是一個醫生、量體溫的則是另一個醫生，待到抽血拍CT，醫生已經走馬燈似的換了好幾輪。


但所有的醫生都遵循一個「標準流程」，那就是首先必須跟患者核對姓名和生日，就避免了這種誤診的荒謬結果。所以在加拿大看病的時候，我得不厭其煩地報n次自己的姓名生日。


還有一個朋友感慨地對比在國內和加拿大生孩子的經歷：在國內產房裡，醫生皺著眉頭罵她「叫什麼叫，誰還沒生過孩子」；在加拿大的產房裡，醫生帶著笑容鼓勵她「Wonderful, you are doing great!（太好了，你做得很棒）」，這句話是加拿大醫生和護士的口頭禪。也許問診的時間仍然只有5分鐘，但這些「舉口之勞」會讓病人的感受截然不同，將矛盾消弭於無形。