判斷是否不孕需要這些檢查

　　懷孕至少有四個基本條件，缺一不可。請看下側圖：

　　

　　需要上述四個基本條件都具備的時候，懷孕才能發生。因此，檢查不孕的過程就是逐一檢查上述條件是否具備。不孕檢查應該從簡單到複雜，從無創到有創，從價廉到價高步步進行。

　　條件1，要有健康的精子（種子）。這就是要檢查男方的精液。研究證明因為男方精液因素所致不孕者至少佔三分之一。而精液的檢查簡單無創。許多女性朋友歷盡周折檢查不孕未果，最後發現男性無精。在禁慾后3-5天，不吸煙、睡眠充分的情況下採取精液，是精液表現最好的時候。少於3天精子數量可能不足，超過5天可能死精子偏多。另外我們知道，每次檢查的精液結果差異很大，所以我們應該間隔一個月左右複查精液2次，最好的結果可以代表被檢者的精液狀態。如果發現男方的精液有數量上的異常或者質量的異常，應該到男科進一步進行檢查，了解導致精液異常的原因。

　　接著來看女性的檢查：女方的檢查較為複雜和有創。

　　條件2，要有排卵。 怎樣來查排卵呢？　　

　　要了解排卵，有幾個方法。1.最簡單者首推基礎體溫檢測。在本人博文中專門有一篇文章告訴您怎樣用基礎體溫。這篇博文的名稱：「基礎體溫表」。http://***/s/blog_58f74e6a01013cho.html 2.用排卵試紙監測有無排卵，在月經周期中間，卵巢的排卵是受了一種叫促黃體生成素（LH）的作用而排卵的，現在市場上就可以買到測LH的排卵試紙，市售的牌子繁多：大衛、淑女、秀兒等等。這也是一種了解有無排卵的方法。掌握好了效果不錯。3.超聲檢測卵巢內的卵泡發育，需要系列測定4-7次。另外超聲還可以檢查子宮是否有畸形、輸卵管積水、卵巢是否有囊腫或多囊卵巢。本人有專門博文論述怎樣檢測排卵，請大家參考「怎樣檢測排卵？」。http://***/s/blog_58f74e6a01018ufd.html　　

　　條件3 子宮形態和結構：子宮是胚胎生長的地方，我們稱之為土壤。土壤的貧瘠，接下來要檢查的就是子宮的形態和結構了。三種辦法可以達到這個目的：B超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡。有些地方做宮腔注水檢查宮腔結構，也是一種不錯的方法。子宮先天異常和後天疾病均能夠影響妊娠。先天的包括子宮畸形如雙角子宮、子宮縱隔、單角子宮等等。後天的包括子宮肌瘤、肌腺症、子宮粘連等。　　

　　條件4. 如果經過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況，輸卵管在盆腔發生炎症的時候，非常容易出現堵塞、積水的情況，也是不孕症的主要原因。了解輸卵管的通暢情況可以通過通液或者子宮造影的方式了解，輸卵管通液就是採用生理鹽水注射到子宮腔內，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況，如果在往宮腔內注射壓力過大，往往可能會伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況存在，也可以通過超聲進行同步監測輸卵管的情況。輸卵管碘油造影則是向宮腔內注射造影劑，在X線檢查子宮和輸卵管的形態，子宮造影不同的是後者是有X光片可以保留下，檢查后，別的醫師也可以通過X光片大概來了解輸卵管的情況。通常情況下，輸卵管造影需要在初次檢查后2小時或者24小時（取決於使用的造影材料）再次進行盆腔的X攝片，了解盆腔塗抹的情況。輸卵管通液和子宮造影因為是要通過陰道向宮腔內注射液體，因此有潛在感染的風險，也會導致患者的不適、疼痛，因此認為是一個有創性的檢查，但是它相對於腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創傷又相對來更小些。請看本人博文：輸卵管子宮造影的技術要點：http://***/s/blog_58f74e6a01014quy.html

　　其他：卵巢激素的檢查，這一項檢查，通常是用於輔助了解體內卵巢的功能，如果是為了了解卵巢激素的基礎狀態，通常會在月經周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果發現某項激素異常，往往需要進一步了解導致的原因，在月經周期的後半期查孕激素的水平也可以了解體內黃體的功能情況。對於不孕症來說，最後的有創的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術，通常情況下，腹腔鏡用於腹腔內的臟器檢查，了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內其它臟器的情況。宮腔鏡則是看子宮腔內部的情況，兩者通常在一個麻醉下進行聯合檢查。腹腔鏡手術是要在腹部打幾個孔來進行操作，宮腔鏡手術則是通過陰道檢查來完成。腹腔鏡和宮腔鏡一個優點是直接，手術過程中如果發現了異常的情況，馬上可以進行手術處理，如輸卵管的積水，在腹腔鏡下可以做輸卵管的整形或者造口。如果發現有子宮腔的息肉或者縱膈，可在宮腔鏡下手術切除。　　

　　經過上述步步檢查后，仍有些患者不能發現導致不孕的原因。可進一步深入檢查。比如：甲狀腺功能的檢查、心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體的檢查。TORCH檢查、支原體衣原體的檢查、染色體檢查等等。這些檢查對於臨床有多大的意義，還需要進一步評估。　　

　　一旦了解了不孕的病因以後，下一步是需要考慮治療。　　

　　男方精液異常的問題，需要男科的檢查和治療。有些病因如精索靜脈曲張是可以治療的，有些病因則無法去除，根據精子質量的異常程度，醫生可能會建議通過人工受精富集精子或者採集單個精子直接注射到卵子裡面的方法（ICSI）。另外避免長期的高溫，禁止吸煙和過量咖啡因飲料，也有助於提高精子質量。　　

　　對於因為卵巢不排卵造成的不孕症，一些患者是存在著精神的因素，要學會適當地調整心態，自然的心態反而有利於自然受孕。如果是多囊卵巢綜合征導致的不排卵，通常情況下是要用藥物來促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情況或者年齡較大，則促排卵可能會有困難，需要考慮借別人的卵子來幫助懷孕。

　　卵巢黃體功能的異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補充孕激素來替代需要的孕激素來替補。　　

　　如果是子宮內部或者外部有異常的器質性佔位存在，則往往是要通過宮腔鏡或者腹腔鏡手術來進行治療。譬如子宮內膜異位症，患者往往是有痛經和性交痛，如果可以通過腹腔鏡手術治療，患者在手術后懷孕的機會往往會增加。　　

　　輸卵管梗阻導致的不孕，有些患者是可以考慮做腹腔鏡下輸卵管行造口或者再通，也有些醫院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導絲進行再通，但是如果不成功，試管嬰兒可能是最後的手段來解決輸卵管的問題。　　

　　中醫藥在調整月經，改善排卵，改善卵子發育中有作用，但是缺少循證醫學的證據。需要更多的臨床研究。　　

　　不孕症需要步步按規範的步驟檢查。大約需要3個月至6個月的時間，希望患者有思想準備。