中國的衛生醫療體系的危機

（1）醫患關係

　　作者：尋正

　　最近看到一個報道，「專家」預測未來中國最賺錢的十個行業，居然醫生也
會在列，雖然排在末位，也讓我感到吃驚。中國的醫生比護士還廉價，同等的學
歷，護士的收入會比醫生高出許多。對這種特廉價的產品，國人向來是不怎麼尊
重的。經濟的影響是巨大的，我醫學院畢業在九十年代，現在風氣也大約不變，
用比較粗俗的語言，那就是大家擠破了頭也要鑽進外科，現在醫學院的學子們大
約不會聽到老前輩感嘆的了，想當年，我老人家是找了好幾個關係才搞定內科的！
那時內外科沒有收入上的差別，但外科太苦太累…

　　如果論當醫生有的選擇，我絕不當現在中國的醫生，無論是中醫還是西醫。
魯迅在《父親的病》開始時是這樣的描述：

　　大約十多年前吧，Ｓ城中曾經盛傳過一個名醫的故事：——

　　他出診原來是一元四角，特拔十元，深夜加倍，出城又加倍。有一夜，一家
城外人家的閨女生急病，來請他了，因為他其時已經闊得不耐煩，便非一百元不
去。 他們只得都依他。待去時，卻只是草草地一看，說道「不要緊的」，開一
張方，拿了一百元就走。那病家似乎很有錢，第二天又來請了。他一到門，只見
主人笑面承 迎，道，「昨晚服了先生的葯，好得多了，所以再請你來複診一
回。」仍舊引到房裡，老媽子便將病人的手拉出帳外來。他一按，冷冰冰的，也
沒有脈，於是點點頭 道，「唔，這病我明白了。」從從容容走到桌前，取了葯
方紙，提筆寫道：——

　　「憑票付英洋壹百元正。」下面是署名，畫押。

　　「先生，這病看來很不輕了，用藥怕還得重一點罷。」主人在背後說。

　　「可以，」他說。於是另開了一張方：——

　　「憑票付英洋貳百元正。」下面仍是署名，畫押。

　　這樣，主人就收了藥方，很客氣地送他出來了。

　　幾十年後這位名醫的同行就沒有那麼幸運的了。先說那一元四角的診費，要
找到其比價十分不易（有這方面資料的請幫忙），按當時的兌換價與美元大約是
1:1 的，而美元從1896年（魯迅父親逝世年）到2006年漲了23.7倍，也就是說，
這位名醫出診要收相當於2006年的32美元。這位醫生的收費標準大概要與現在的
美國醫生持平。這位名醫出診收了2006年的2273美元的診費，病人卻死了，最終
退回診費又賠了2273美元了事。我父親當年因救人性命而大收義子義女的時代
（80年代初），我依稀記得他的診費是0.1 或是0.15元人民幣，出診很遠也只是
那麼多錢，當然中西醫結合可以多寫一張處方，也算變相地加了一倍。現在他成
了名老中西結合醫生，診費也就兩元人民幣。要是父親的醫療事故只是賠一倍的
診費，我相信他做夢都會笑得特別香甜。

　　文革的武鬥大約也改變了中國人的基因，暴力傾向猛增。現在的醫生，實在
太可憐了。2005年8月12日，福建中醫學院的戴春福（享受國務院特殊津貼）在
醫院坐診時被他以前的患者殺害。在這之前，2003年8月25日，武漢市漢口區同
濟來福康門診部，患者楊克爽持刀連殺6名醫務人員后自殺死亡，其中副主任醫
師梅某和另一餘姓醫生死亡。同年7月7日，河北省任縣縣醫院內科主任徐春平醫
師被任縣司法局局長耿玉海等人打死。今年的6月13日，新鄉市第二人民醫院代
文紅醫生被五年前的患者連捅11刀而死亡。

　　除開這些死亡的醫生，2001年4月17日，病人何海軍將四川華西醫大附屬第
一醫院曾為其作鼻息肉手術的醫生王愷砍了13刀，致重度殘疾。2001年7月25日，
一位患者的家屬攻擊北京協和醫院腦外科醫生王任直教授致重度殘疾。2002年5
月11日，湖南衡陽醫學院附屬第一醫院值班醫生袁小平被患者的親友攻擊，被逼
抱著死亡幼兒遊街示眾，長達數小時，袁醫生被重傷。2003年7月24日患者金道
禮在鳳陽第一人民醫院因麻醉意外死亡，患者家屬將麻醉醫生進行毆打后強迫他
在死者面前默立了整整8 個小時，第二天，死者的家屬糾集了100多人打傷致少4
名醫生，其中曹鳳光醫生重傷。

　　更多的攻擊醫務人員的事件，我已用不著一一例舉了，相信常閱報刊網路的
人已經是非常熟悉的了。中國人向來平和，恐怖活動聽來是很遙遠的事，但2001
年11月14日一位患有視網膜脫落的病人包季厚居然用肉彈將重慶市第三民醫院給
炸了，炸死5人，傷35人，其中6人傷勢嚴重，據說這是世界上首起、也是惟一的
一起成功的針對醫院的恐怖事件。同年12月26日，鄭州康復中心醫院也幾乎受到
患者炸彈攻擊，但幸而未遂。

　　醫生的可憐還不僅僅只是受到患者及其親友的攻擊，一位心血管內科醫生於
2004年底向《光明日報》投稿公開辭職，因為他揭發同行內幕，不良行為，為患
者作想的做法讓他門庭若市而同行收益大減，他先後受到各種人生威脅，曾於
1999年受同行攻擊而致身體殘疾。

　　醫生面對日益增加的人身威脅缺乏應對舉措。2006年曾有報道河南三門峽市
某家醫院醫務人員集體練武以抗拒患者及其親友的暴力行為。想來其場面何其壯
觀，也算回到了華陀他老人家創五禽戲言行合一的正道，只是無論如何讓人有啼
笑皆非的感覺。

　　2004年成都有一個特別的坐談會，幾十家醫院的院長（來自四川各大城市）
相聚討論因應針對醫生的暴力，很明顯，坐談會沒有討論出任何有建設性的因應
手段。當地的報紙建議四川的醫生雇保鏢保護著上班。不少醫院的領導人都表示
針對醫務人員的暴力行為年發生率到十多次甚至二十多次。

　　用中文搜索針對醫生的暴力行為（比如「打醫生」），無論是哪一個引擎，
你會得到一連串驚人的消息，來自中國大陸的大江南北，上至醫學院校附院，下
至各種衛生所，大多要見血，傷殘及至死亡都很常見。如果你用英文搜索，你也
會得到很多結果，但幾乎找不出相關條目，更多的是醫生在這類事件中的作用。

　　中國的危機到了醫生與患者拳腳相加，甚至於各自要為下一場打鬥而勤苦練
武準備之際，我們尚不加以認知，中國真的要象某些報道上說的那樣，直到二十
年後中國再也找不到象樣的醫生才悔誤嗎？國外也有針對醫生的暴力行為，基本
上發生於兩種情行，一是當事人酒醉難醒，二是患者本身有精神疾患，這些暴力
行為大多為醫生所原諒。中國的醫生與患者及其家屬看來結的是血仇，很多時候
鬧得同歸於盡！

　　中國的醫生可憐到了極點，不是因為他們被「欺負」到這般地步，而是因為
在目下的中國，已經不太容易找到好醫生了，那位因受同行拳腳而致傷殘的醫生
已經為我們埋下了這一注角，他是屬於不該打的那一類，反而受到同行攻擊。如
果我們回放到以前討論的其它案例，那些受「迫害」的醫生也許並不那麼純潔，
我相信那些患者及其家屬未必就是喪心病狂的人，他們中的許多還多半是懂得知
恩圖報的人。

　　我也曾是一個受到患者攻擊的醫生。當時患者是在手術后，他來自農村，盡
管他強烈相求不住重症監護室，但主管醫生還是讓他留在了重症監護室內，因此
他每日要多付出很多的住院費用，顯然這激怒了他，在一天夜裡他突然攻擊醫務
人員，他手持輸液架（鐵的，真打的話，要人命的），我時逢值班，急忙操起了
椅子防守，在其他人員逃了后我才撤退（實情如此，不是自誇英雄）。在我與患
者對峙過程中，我注意到他對他的武器有著非常良好的控制，要是他真的發動突
然龔擊，我們會有重傷的，另外的醫生在他追擊我們的過程中輕而易舉地從後面
制住了他，其後他根本就沒有反抗。他在此後裝做精神異常過關，而我與他的主
管醫生大吵了一通。我從來就沒有認為這位患者是錯的，他聰明地達到了他的目
的，儘管他給了我很大驚駭，我反而一直對他充滿歉疚。

　　我並不對我所列舉的案例都了解細節，但起碼以湖南的袁醫生為例，居然會
叫患者家屬到其它科室去借溫度計，他居然會沒有溫度計，實在是不可思議。說
白了，就是討打類型的。

　　中國醫生的惡劣，是他們外國的同行難以想象的。時值我在一次實習值班的
時候來了一位膽管結石的病人。對實習生來說，沒有比這更為興奮的了，但顯然
值班的醫生並不這樣看。他是一位資深的醫生，已經是該科的主任了。我們順利
地把病人送上了手術台，在我們的閑聊過程中，患者想來是插了胃管非常難受，
他動手把胃管拔出來了！主任勃然大怒，在粗口大罵聲中，他跳到了患者身旁，
兩計響亮的耳光后，他動作出奇地快，非常粗暴地又把胃管給病人插進去了！他
是我看到的插胃管迄今為止最快的人！

　　當然那位主任是沒法跟河南省新鄭市的外科主任劉書君醫生相比的。2003年
11月17日，他在院長的授意下，領著三個人把一位因車禍受傷而失憶的人丟到了
荒野，後者傷病加重，很快死亡。前不久報導的數位醫生摘取活人器官只是中國
醫生道德淪喪的又一佐證，他們缺乏西醫鼻祖希波克拉底用其經典的希氏誓言所
描述的現代醫學的靈魂——以人為本。

　　沒有以人為本的醫療，中國從嚴格意義上說缺乏現代醫療，走上了與傳統中
醫學稍有區別的老路——區別在於療效得到了提高，老路是醫生還是一群混蛋。
混蛋醫生的標誌就在於見病不見人，認錢不認人。中國的醫療體系對人缺乏起碼
的尊重。儘管醫生們習慣於只對患者家屬講絕症晚期的病情，但許多教授一旦面
對眾多實習生及下級醫生高談闊論時，毫不顧及患者及其家屬的感受時，那種努
力就付之東去，更多的是讓患者及家屬動手找到了理由。許多時候教授們不會征
求患者的意見就讓實習生參與診療，甚至強行患者按受醫學實習觀摩（比如比較
隱私的部位）。擁擠的醫院診室讓大多數患者缺乏隱私保護，病人的醫療信息在
醫院內幾乎觸手可及（比如候領的化驗單），患者在醫院內甚至會受到地勤人員
的叱喝。在我的印象中，醫生護士偶而也會照顧患者的隱私與感受，但大多數時
候，醫生的行為有兩個目的，一是方便診療活動，二是醫院與自已的利益。中國
現在的醫生，即使有心做一個好醫生，也未必知道如何做！

　　現在中國醫生的處境只能說是凄慘的，因為一旦醫療事故發生，或者是沒有
醫療事故，只要是醫療糾紛發生，他們在群眾那裡得不到一絲一毫的同情，圍觀
者還往往推波助瀾，唯恐醫生得不到應有的懲罰。前面提到的戴醫生，在他死後
罵他該死的不知幾多，據說在該事件報道的網站上80%的人都留言支持兇手。今
年3月20日，數百人聚集在武漢市第十一醫院門口，支援一患者家屬對醫院誤診
的索賠要求(在業內人看來，該要求未必合理)。

　　民眾對醫生信心的喪失，也在醫生那裡得到了回應（下文摘自2007年
6月3日的一篇報道）。

　　一位帶著滿腔熱情開始工作的年輕住院醫生，曾經在一篇小說中這樣描寫她
的困惑：

　　有一回大家在看報紙，記者煽情地寫了一個故事：某個偉大的醫生，在飛機
上碰到一個突發氣胸的急症，於是靈機一動，就地取材，拿出水果刀，開了一孔，
用鋼筆筒當引流。下面就是家屬如何感激涕零之類。看得我心潮澎湃，不由得問
梁主治醫：「梁老師，要是你在街上碰到一個喉頭水腫或是氣胸什麼的病人，你
會怎麼做？」

　　梁主治頭也不抬：「關我什麼事？！他家屬送到醫院來，我就處理。」

　　我無奈：「要是在荒郊野地里，送不到醫院來，那怎麼辦？」

　　梁主治：「我又不會到荒郊野外去！」

　　我追問：「那萬一呢！萬一你就是在一個荒郊野外，沒有別人，只有你，只
有你可能救他！你會救他嗎？」

　　梁主治終於抬起了頭：「這可不是你逞英雄的時候！你想過沒有，你就能保
證救得了他？萬一他病情加重死了，你該負什麼責任啊？有病歷記錄嗎？有人證
嗎？你保證你是為了救人，人家會怎麼想？」


　　一位美國醫生在學會的報告中說，他一次遇到了攔路搶劫，一個高大魁梧的
人對著他亮出了武器，接著遲疑地打量著他，正在他為自已命運擔憂的時候，那
人問他，「你是X醫生嗎？」，他說是的，那人馬上羞愧地收起了武器，說，
「醫生，很高興見到您，對不起，我對您的冒犯，希望你沒有受到驚嚇。我很感
激您上次對我的醫治！」這位年屆退休的醫生對他的同行說，每當你們在做要否
為窮人治病的時候，希望你們能想起我身上所發生的這一事情。

　　當我在撰寫一篇關於美國貧窮救助醫療的文章的時候，我讀到了這一個故事，
之後就陷於長久的默哀中，這個故事的中國版愈來愈象這個樣子：

　　一位中國醫生行走在一條黑暗荒晾的路上遇到了搶劫，一個高大魁梧的人對
著他亮出了武器，接著遲疑地打量著他，正當他為自己命運擔憂的時候，那人問
他，「你是X醫生嗎？」，他說是的，那人馬上眼露凶光……

　　中醫假是假，吹也吹，但療效的缺失讓以之為生的人另闢捷徑，那就是溶入
診療過程中的人文關懷，加之中醫生健談善侃，比之心理醫生都不差，正好彌補
了中國心理醫生缺乏的不足。另類醫療即使是在美國也沒有衰敗的跡象，而另類
醫療的賣點，就是這種關懷（認識到這一點這是我對另類醫療研究活動中的最大
收穫）。換句話說，中藥多半有假，但求醫過程未必不是一種享受，葯假也值了！
人，畢竟是有尊嚴的。大約這就是中醫維護者們辭不達意一再強調的「整體觀」。

　　病人是醫生謀生的來源，醫生是患者健康的保證，從未見過象現在的中國，
正逐漸變成生死冤家，可悲的是，冷水煮青蛙，都要到沸點了，國人尚不自知，
清醒清醒吧，還想成為世界強國……

(XYS20070821)

（2）醫生患窮也患不均

　　作者：尋正

　　2005年12月20日在不列顛醫刊（BMJ）有一篇報道，俄國一位醫齡長達二十
年的醫生因向癮君子售賣安定而入獄，她用五支安定交換了100盧布（不到三十
元人民幣），一條廉價的薩拉米臘腸，及一瓶伏特加。在她所在的羅斯多福
（Rostov俄聯幫89個區中的一個），一年中有二十多個醫務人員為類似的行為判
罪。在這之前2000年底紐約時報曾以「俄國醫生，上班討口，回家叫花」為題描
寫了俄國醫生們艱難的處境。

　　俄國醫生的收入大約只有一年3240美元，遠不如魯迅先生描述那位名醫兩次
重症診費的收入（4456美元）。俄國醫生的收入只有人均國民收入的73%，讓人
難以置信，但我查到多份非正式報道，不少數據比這還低，相信大體錯不了（會
俄語的請幫忙查查統計數據）。俄羅斯顯然為此付出了代價，儘管俄羅斯是全球
醫生密度最高的國家（每215人就有一個醫生），它的衛生體系卻是極差，在八
十年代其人均壽命是70歲，2002年是男性53歲女性64歲。

　　從三門峽市的醫生齊心練武，到深圳市醫護人員戴著鋼盔上班（2006年底的
報道），中國醫生付出血與生命的代價，他們的收入大約是一年3132美元，低於
俄國同行的收入。評估中國醫生的平均收入是比較困難的，政府部門的衛生服務
研究對醫生的收入是不感興趣的，這一數據源於一篇國際性研究文章，可能偏高。
對照自身的經歷與眾多的非正式報道，覺得它對城市醫生收入有較大的代表性。

　　發達國家醫生的收入是中國同行的40倍左右，其中人口多於一億的發達國家，
美國醫生是59倍，日本醫生是中國醫生的35倍。不發達國家中人口多於一億的國
家，墨西哥是中國的5倍，巴西是中國的15倍，巴基斯坦是中國的6倍，印度是中
國的35倍，孟加拉國與奈及利亞的衛生系統是一塌湖塗，我未能找到任何數據，
相信即使有數據，也不太具有可比性。

　　再與我們其它的遠親與近鄰相比，香港的醫生收入是中國醫生的22倍，台灣
是中國的14倍，新加坡是中國的48倍，韓國是中國的26倍。

　　對眾多的國家的比較中，我還未找到醫生平均收入比中國醫生收入低的國家
（不是沒有，在我的印象中有這樣的國家，只是人口與經濟條件完全不具有可比
性，就沒有花時間查找了）。批評者大約會注意到這種粗略比較忽略了各國的經
濟水準，而這裡列舉的大多數國家人均收入都比中國高（只有巴基斯坦與印度遠
低於中國人均收入）。這種比較並不是全沒有意義，因為許多地方醫生們會有相
同的投入，比如到國外旅遊，大型設備的購買，以及國際交流。

　　就相對購買力而言，中國醫生收入是國民平均收入的1.8倍，在所有以上對
比過的國家中，就只比俄國高。在除開奈及利亞、孟加拉國、及俄國外的所有一
億以上人口國家中，用醫生人口加權平均，除開中國醫生外，醫生收入是國民平
均收入的47倍，包括中國醫生在內是26倍。如果包括俄國醫生在內，醫生收入是
人均國民收入的23倍。眾多的發達國家中，醫生收入大概是國民平均收入的4倍。
在以漢人為主的國家與地區中，台灣是3倍，香港是2.5倍，新加坡是5.5倍。我
們的近鄰韓國醫生收入是國民平均收入的5倍。

　　通過以上對比，我們無疑可以結論中醫生無論在絕對收入還是相對收入上都
是世界上最差的，再次與俄國作了難兄難弟，與中國醫生付出的代價（醫學上的
貢獻與血的代價）遠遠不能相符。醫生患貧也患不均，難兄在苦寒的西伯利亞偷
葯賣，難弟在中國吃回扣。中國醫療費用高達50%花在藥費上，大量的葯通過醫
生促銷到了病人手上，口中，消化了，不知幾多是沒有必要的葯，不知幾多根本
就是對病人有害的葯。除葯外，醫療器械與檢查也有大量的回扣，其安全性有待
進一步研究。

　　中國人現在腰粗了，聲音壯了，要是十年二十年前我來探討這一話題，批評
者大約首先就要哭窮，現在腰纏萬貫（看看外匯儲備就知道了），這一招大約不
太好意思用了罷。我說醫生患窮也患不均（這裡的均指合理的分配，不是平均分
配），就是要進步證明中國並不窮，中國不是養不起它的醫生，相反，中國有大
量的潛力為它的醫生提供更好收入與改善工作環境。

　　2005年中國國民收入的5.55%花在醫療衛生上，與之相比，韓國接近，5.6%，
但韓國為醫生提供了超出5倍人均國民收入的收入。新加坡與香港只花了大約4%
的國民經濟於醫療衛生上，分別提供了5.5與2.5倍國民人均收入於醫生。台灣花
了6.2%的國民經濟於醫療衛生事業上，提供了3倍於國民人均收入的收入予醫生。
這四個鄰近的地區無一不實現了全民醫療保障，哪象中國經常報道慘熙熙的患者
無錢就醫！

　　醫生不是不會算賬，而是沒有太多的機會算賬。中國2005年的人均收入達到
了1740美元，即使人均收入沒有增長，2007年也有23000億美元GDP，如果仍舊花
費5.55%在醫療衛生上，那醫療衛生總費用將有1277億美元。估計其中10%會用於
公共衛生，醫療活動將會餘1149億美元。按照2005年醫療體系人員增長趨勢，現
在中國大約有557萬從業人員，其中醫生205萬。假如我們按照衛生部1997年所做
一次大型調查綜合性醫院（不包括中醫院，中醫院的數據高出許多）19%的支出
用於人員經費，可以得到218億美元用於所有醫療體系人員收入，我們假如醫生
得到普通從業人員多一倍的收入，那麼醫生的人均收入會有5730美元，3.3倍於
國民平均收入，而其他從業人員將會有2865美元，1.65倍於國民平均收入。再假
如普通從業人員只得到國民平均收入，那醫生會有7664美元的收入，4.4倍於國
民平均收入，一個比較對得起觀眾的數據。

　　增加醫生收入將會極大減少醫生尋求回扣的壓力，我們再次假如醫生不再尋
求藥品回扣，國人不再亂吃藥，美國醫藥總費用的13%用於藥品，一篇台灣醫院
的報道，其藥品支出只佔收入的7%，我們取一個儘可能高的值，20%的藥品費用，
於是在總費用中我們可以節約30%的成本，我們進一步假設病人與醫生同時得利，
也就是說病人願意將節約的資金50%回贈於醫生，那醫生總收入將凈增172億美元，
如果算上器械與檢查回扣，醫生的總收入還會有更大的增加空間，醫生的人均收
入將凈增加8412美元！

　　我們結合如上分析，中國醫生的人均收入可以達到15000美元以上而不增加
國民人均醫療費用的支出，相反，中國的患者可以節約高達15%醫藥費用！

　　經常看到醫院拒絕接收沒錢入院的病人，或者是親友泣血求告籌集救命的資
金，中國的醫生，以及那良善的國民，忍不住要問，中國國民所花費的血汗錢，
中國醫生所掙的血汗錢，到底到哪裡去了？

　　我做了一個夢，我成了為魯迅父親治病的庸醫，哈哈大笑著醒來…

(XYS20070822)

[ 本帖最後由 goodoctor 於 2007-8-25 13:30 編輯 ]

（3）醫生的墮落與流失

　　作者：尋正

　　前一陣子饒醫生與趙老師鬧得沸沸揚揚，網友多對趙老師有非議，認為其人
格低下，實情究竟如何，大抵是仁者見仁，智者見智的事。但由此事大可觀中國
醫生現在的境況，中國的醫生已經淪落到了作人小蜜與二奶的地步，實在是可悲
可嘆。很難想象，地位如二奶般的醫生會潛心學問與提供不落後於時代的醫療服
務。

　　中國人常講，窮則思變，又講窮山惡水出刁民，俄國醫生的境遇就是醫生待
遇不公時極端行為的體現，所謂「富貴不能屈」，「安貧樂業」的道德高姿態，
都是騙人的東東，只有衣食無憂的人，才會發出「糞土當年萬戶候」的豪言的。
陶淵民之不為五斗米折腰，那是因為五斗米太少，不是他有多麼清高。

　　即使是印度，巴基斯坦，新加坡，巴西那些國家，其醫生的待遇遠超過中國，
無論是絕對收入，還是相對收入，它們都面臨醫生的大量流失，印度更是被稱為
「世界醫生的供給地」。在一篇對眾多移民醫生的調查報告中，90%以上的醫生
認為收入是他們移民到外國工作的原因，80%以上的醫生認為改善工作環境會吸
引醫生迴流。

　　我對中國醫生不安於現狀最早的記憶是父親在70年代對資本主義的嘗試，醫
生的收入不夠他維持一家的生活，他與人合夥做起生意來了，儘管他沒有取得多
少成功，他卻在衛生系統內因此出了名，多次會議點名批評。在八十年代他也曾
再次嘗試從事商業活動，以更大的失敗告終。父親不是一個合格的現代醫學的醫
生（可能算是一個合格的中醫醫生），但他在他的病患人口中確是大有名氣，也
曾多次獲獎及各種名譽，與他同等資歷的醫生相比，他的收入要高出很多檔次，
這樣的醫生尚且如此，其他醫生可想而知。

　　由於父親的供給，我在未出校門前是不擔心經濟生活的，碩士畢業成了外科
醫生，才知道生活並非那麼一帆風順的，外科醫生的收入應當是高的了，我當時
確實也不窮，但還得與別人擁擠在一間房裡，實在是糾紛眾多，醫學雜誌是不看
的，滿腦子就為生活生存奔波。八仙過海，各顯神通，最後通過賄賂醫院管理人
員找到一個單間，一張床就佔去了房間80%的空間。後來由於懂英語，得到了一
份為別人翻譯涉外項目的材料，短短二十天，我掙到了當外科醫生三個月的收入，
當時的忙呀，每天工作到凌晨二三點，有一次還得扶著腰，為來訪的「奧比斯飛
機醫院」的護士作翻譯！

　　所幸我當時進重症監護室工作，對啦，就是重症監護室，如果不在那裡，恐
怕二十天完成十多萬字的翻譯工作是不可能的。中國的大醫院的重症監護室帶有
撈錢性質，本醫生被患者人身攻擊時就發生在那裡，當時確實也該打，我的大部
分時間都花在翻譯上了，少量時間巡視我的病人。一次我不在崗，一個患者發生
意外，醫院發現了，罰了我一百元，患者的意外為值班的護士處理了，我當時認
罪認罰態度良好。

　　我父親年青時儘管也曾嘗試商業活動，但他還是常看醫學雜誌的，起碼在他
眾多的神吹閑侃過程中，他常提到他的某一方子方法源自某種醫學雜誌，我想他
之所以成為名醫，大概多看點書還是有益的。我是一個喜歡尋根究底的人，查書
閱刊是我的愛好，卻為生存所累，對不起患者，也讓我生活得特窩囊，我出身於
醫學界，大部分朋友也是醫生，遍布各個專業，不為生活所累的，沒有見過。同
是醫學界的朋友們見面，討論的不是生活的難處，就是人際關係的憂患，要說醫
學問題，可以說是沒有。

　　中國醫生的收入肯定夠用（不象俄羅斯），人都會有自已的活法不是？我的
大學同學也有外科醫生，與之相遇就感受到生活的窘迫，朋友中也有銀行中的職
員，一進其家就感受到一種大氣，醫生並不生活在真空中，如果社會不能為他們
提供一個良好的生活環境，難以想象他們會成為合格的現代醫學醫生。醫學質量
控制是一個非常複雜的課題，在中國複雜可以變得簡單，我以前的醫院，醫院質
控辦就管算各個科室的獎金。遇得上級檢查（質量？），護士長大量下發滿意度
調查表，收回來后細心較對修改，我們的患者文化程度低不是？

　　回國與眾多同學相會，在教學醫院的收入比非教學醫院高不假，但兩鬢白髮，
未老先衰，幾乎與在國外操勞的我不相上下了，而數年前下崗的同學，自開診所，
反而容光煥發，別人要打的，他駕著自已的小車晃蕩。醫學博大精深，就專業知
識而言，開小車的同學絕不會把他同其他同學相比，更不能與教學醫院的同學相
比，想當初下崗之時，是何等的悲傷，現在又何嘗不是慶幸。

　　醫生患貧，也患不均，中國的醫生要改善境遇，不需要罷工，主動下崗便是！
而事實上越早下崗的醫生，越是富得流油！一次回國被邀請參觀一家正在轉民營
的醫院，其老闆以前就是一位醫生，因收入低下及與科內人事鬥爭佔到下風而憤
然辭職，他轉而投機於藥品與醫療器械買賣，現在他要讓眾多的醫生為他打工，
也一出以前「受欺」的惡氣。

　　危機就在眼前，但偏偏就只有持拳執械的打人的「刁民」才能意識到，國人
之不智，忍受力之強，實在讓人佩服。咱們不妨查查衛生部的統計數據罷。

　　中國2001年醫藥衛生高校畢業生62638人，2002年79500人，2003年111356人，
2004年154187人，2005年202577人，且不表這不可思議的增長率，單是這白花花
的數字應當讓人歡呼雀躍的了。算上中專畢業人數，中國衛生體系在2001年凈增
20多萬畢業生，2002年是22萬多畢業生，2003年41萬多畢業生，2004年是49萬多
畢業生，而2005年是53萬多畢業生。由於在2002年統計方式發生了變化，我們從
2003年開始算，2003年中國衛生技術人員凈增36692人，全醫療衛生體系凈增
36707人，2004年衛生技術人員凈增86437人，衛生體系總數凈增81803人，2005
年衛生技術人員凈增67279人，總數凈增70262人。

　　我們的教育系統撐死了擴招，在2005年產出53萬，卻只是讓整個衛生系統添
加了不到7萬人，人到哪裡去了？根據衛生部在1997年所做的一次大型統計，在
綜合性醫院衛生技術人員在45~54歲年齡段的人佔總人數的12%，在鄉村衛生院該
年齡段的人佔17%，假如在這個十年段內年齡平均分佈（即使不平均分佈，1997
到2005年也接近中位年齡數），那麼估算達退休年齡的人應在1.2%到1.7%之間，
我們取儘可能高的值1.7%，2003年衛生技術人員的退休人數是72000人（精確到
千位），全系統是88000人，2004年分別是73000與89000人，2005年分別是74000
與91000人。也就是說，53萬的畢業生只讓衛生系統增加了14萬人，流失了39萬！
在2004年流失34萬，在2003年是30萬。

　　流失的人大約是兩種情況，中國高校撐死了擴招，中國回到了大鍊鋼鐵的時
代，畢業生不合格，但70%的不合格率未免太高了。我有一堂弟，在醫學院校畢
業，現在在搞房地產（還是打工身份，不是老闆），收入嘛，我想要是他真的當
醫生，開私人診所，或許有現在的三分之一到一半，到大醫院，或許有現在收入
的1/5到1/4。

　　人們批評醫生不敬業，以致於要血光相見，那是因為健康實在是太過於重要，
哪有比誤人性命更惡劣的呢。但談敬業精神，醫生或許並不比誤人子弟的老師差，
更要強過缺少法制精神的警察。日前偶然看到東方衛視的一個採訪，一個中國靚
妹（大概是導遊罷）為奧運作準備，她說，「在中國人面前胡說八道都可以，但
面對外國人，那我就代表了一個國家…」這是什麼樣的職業精神？政府官員都說
要把陋習留在國內，我就不在此柯責了。中國醫生練武自衛，顯得沒有血性，要
是有血性，他們應該回到他們的母校，揪出以前的外語老師狠揍，中國的外語老
師大部分儘管外語知識豐厚，卻不會講外語，教出來的學生，實在是沒幾個象樣
的。要是中國醫生外語過關，不出三年，在中國找不出幾個象樣的醫生，那時世
界醫生的供給地又要給中國摘取了，而中國醫生的境遇將會得到極大提高。

　　提高醫生收入絕對不是換救中國醫療體系的唯一舉措，但卻是關鍵所在。什
么樣的收入才算合理呢？對於以冥想為主要研究手段的中國社會科學人員來說或
許是一個艱深的課題，但在經濟學中卻不是一個大問題。這一問題，我留在下一
章討論罷。

(XYS20070825)

[ 本帖最後由 goodoctor 於 2007-8-25 13:33 編輯 ]