智齒，到底拔不拔？

　　南先森 發表於  2018-08-07 10:23

　　智齒就是人類的第三磨牙。人類吃的食物越來越精細，頜骨也逐漸退化，口腔裡面空間不足，智齒作為最晚萌出的牙齒，沒地方長就只能隨便長長咯，由此會引發各種口腔問題。

　　很多時候，你的智齒從來沒發炎過也沒疼過，存在感極低，但到了醫院，醫生一看就建議拔。這時你難免犯嘀咕：為什麼要拔智齒呢？什麼樣的智齒必須拔？

　　簡單講一句話：有隱患的智齒，一律建議拔除。

　　

　　圖片來源：Lolame/pixabay

　　要判斷有沒有隱患，得先知道長沒長智齒

　　查看方法很簡單：張開嘴照照鏡子，從一側的門牙開始往後數，第八顆就是智齒。

　　有的人看了半天，只數出來7顆。這有可能是好消息，表示沒長智齒；也有可能是更壞的消息——智齒是完全埋伏的，隱患和拔除難度都比較大。

　　所有人都是18歲左右開始長智齒，個別發育早的，智齒十四五歲就開始冒頭了。多數人的智齒是埋伏或阻生狀態，可能長期沒有癥狀，有難以忍受的癥狀時都比較晚了，錯過了最佳拔除時機。

　　埋伏的智齒長不出來，只是發現時間早晚的問題。建議大家即使沒有疼痛，也要定期拍片觀察智齒。

　　

　　智齒的牙位方向與智齒早期萌出方向、鄰牙阻擋及骨阻力有關。作者供圖

　　出現哪些跡象，就需要考慮拔智齒了？

　　①智齒反覆發炎

　　智齒帶給多數人最直接的體會就是反反覆複發炎，這就是傳說中的智齒冠周炎。又腫又痛，嚴重起來嘴巴都張不開。

　　因為智齒的位置很特殊，距離咬肌很近，炎症如果沒有及時控制，進一步引起咬肌間隙感染的話，嘴巴可能連個縫縫都張不開的，怎麼吃飯？這種情況下，必要時需要切開引流的：在下頜下緣兩公分左右水平，劃開一個不大不小的口子，把肌肉從骨面剝開，分離腔隙，等待膿血肆意流淌……

　　

　　綠色箭頭所示位置，相當於你嘴裡一個小型垃圾桶，藏污納垢的好手。圖片來源：Wikipedia

　　如果智齒阻生，口腔里像上圖這樣形成盲袋，很方便藏污納垢，條件合適，就腫起來了。冠周炎就是這麼來的。當然，腫的時候不可以拔牙，最好去醫院沖洗上藥消炎，等消了腫再拔。

　　②智齒沒有咬合關係

　　智齒萌出的時間和位置都比較隨意，並且不是有規律地成對出現。如果對側智齒沒有萌出或已拔出，就會出現「單身」智齒。

　　沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發生智齒過度萌發伸長現象，甚至過分到直接咬在對側牙齦上，反反覆復咬破牙床子，嚴重影響咬合。

　　③智齒已引起其他病變

　　

　　大到可能需要刮骨手術的囊腫。作者供圖

　　智齒可以引起頜骨的萌出性囊腫，破壞頜骨，嚴重情況下可能需要截骨。這是會毀容的。所以，千萬不要嘴裡直視沒看到智齒，也不疼不癢，就以為萬事大吉。

　　④正畸需要拔智齒

　　為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會考慮拔除智齒或其他不是那麼重要的牙，比如雙尖牙，也就是虎牙後面的牙。

　　還有研究表明，造成牙列擁擠不齊的原因之一就是智齒萌出，那就更得拔了。

　　⑤智齒已經齲壞

　　沒有良好咬合關係但是完全萌出的智齒，位置太靠里，很難清潔到位，容易發生齲壞。智齒那麼靠里，自己也很難意識到，所以多數情況是疼了才發現。

　　疼了，就是已經慢性牙髓炎了，再拖一拖會引起慢性根尖周炎，進而可能引起頜骨骨髓炎，這個是需要入院手術，刮骨療傷的。

　　

　　作者供圖

　　⑥智齒造成鄰牙病變

　　智齒萌發空間不足，常常會倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清潔不易。智齒躺的時間一長，就會把旁邊的鄰牙都頂壞了，然後兩顆都同歸於盡。

　　

　　這就是個玉石俱焚的案例。本來第一磨牙就缺失，智齒把第二磨牙也給頂犧牲了，種牙是在所難免了。作者供圖

　　⑦智齒引起鄰牙牙槽骨吸收

　　智齒會引起鄰牙牙槽骨的吸收，城門失火，殃及池魚。正常的鄰牙因為遠中牙槽骨的吸收，可能過早鬆動脫落。

　　

　　作者供圖

　　就沒有可以保留的智齒嗎？

　　還是有的。

　　①如果上下都長了智齒，且咬合正常

　　如果智齒完全萌出，形態正常，位置正常，咬合正常，那麼，可以不拔。拔了也不會有什麼影響，只是，拔智齒患者的年齡多為25~40歲，術后反應會較大並且容易引起併發症。

　　②與世隔絕的智齒

　　完全埋伏在骨內的阻生智齒，如果與鄰牙牙周不相通，又沒有疼痛，可以暫時保留，因為這種埋伏牙可能終生無害而且拔除困難（需口腔醫生拍X線片確認）。

　　對於這種沒長出來的智齒，要定期拍片觀察。拍了片子得評估，不管是豎著阻生，還是橫著阻生，但凡有潛在的危害，最好及時拔除。

　　③可作為替補的智齒

　　鄰牙已缺失、鬆動，或者因為鄰牙齲壞過大，即使經治療也不能保證長期保留者，可以保留智齒作為修復缺失牙的橋基牙，或者通過矯治拉到正常位置代替缺牙。

　　

　　圖片來源：geralt/pixabay

　　總之，已經長出來的智齒，即使不疼不腫，也要經常觀察，有風吹草動就及時處理；沒長出來的智齒，要定期拍片觀察評估。

　　祝大家智齒都不是禍害，長得好好的。（編輯：odette）