特朗普的健保大動作，將使誰受益，又讓誰遭殃？

　　來源：華輿

　　共和黨廢除和替代奧巴馬健保的立法嘗試屢次失敗后，今天川普大筆一揮，簽署行政令，命令修改奧巴馬健保中的一些規定，並稱這是實現廢除奧巴馬健保的第一步。

　　

　　這一行政令將刺激產生更多便宜、管理鬆散的健保計劃，這些計劃不一定遵循奧巴馬健保中對投保人的保護條例和受益項目規定。這對於較為健康的美國民眾來說可能更有利，而對於使用奧巴馬健保市場的年長、存在病史、生病的美國人來說，他們很可能會面臨越來越高的醫藥費。

　　川普簽署的行政令將改變什麼？

　　*行政令的焦點在於協會健保（association health plan），允許小商業主、商業團體、其他工會、個體經營戶聯合起來購買健保，以此來獲得對可負擔健保法中一些條款的豁免，包括基本健保受益項目在內。協會健保計劃將作為大型僱主健保市場的一部分而受到管制，並且可以跨州進行銷售。

　　（奧巴馬健保規定包括10項基本健康保險受益項目，比如婦產科、處方葯、新生嬰兒護理、精神健康治療等。）

　　為了達成這一變化，川普政府已經開始嘗試重新解釋「僱員退休收入保障法」（ERISA），這一法律於1974年制定，主要規定工作受益項目，這一舉動也將使得川普政府能在更大程度上更直接地影響奧巴馬健保。

　　

　　*這一行政令將延長民眾使用短期健保計劃的時間。相比目前法律規定的三個月，行政令將允許民眾使用這些健保長達一年。這些短期健保計劃不覆蓋已有病情、精神健康服務以及許多其他的昂貴項目。

　　*行政令將擴大一個項目，允許大型僱主使用稅前資金來覆蓋員工的健保保費，或者任意的醫療開支，不僅僅局限於那些符合可負擔健保法規定的計劃。

　　白宮官網還沒發布行政令的具體文字內容，但是從目前已知的信息來看，川普的行政令措辭還不夠具體，比如什麼樣的聯合協會能夠有資格作為一個協會來購買健保？但是一名政府官員透露，目前還不確定個人是否可以購買這些協會健保計劃。

　　

　　2010年3月，奧巴馬簽署可負擔健保法，

　　俗稱「奧巴馬健保」

　　在奧巴馬健保出台以前，協會健保計劃就很廣泛，但在可負擔健保之下，這些計劃禁止設定個人或家庭醫療花銷每年或者一生的上限，並且規定團體中所有人繳納的保費必須相同。但是川普的行政令意味著這些計劃不需要再遵守這些規定。

　　而知情官員透露，行政令中的政策變化要求各機構按照規定程序來編寫新規則，並且徵求公眾意見。這一程序將需要幾個月來完成。川普政府希望，這些改變能夠在六個月內到位並實施，但是最終完成也可能花費更長時間。

　　

　　2018年奧巴馬健保註冊將於下月1日開始，到12月15日截止，比往年時間短。因此，民眾恐怕還無法購買這些協會健保計劃。

　　誰更可能從川普的行政令中獲利？

　　答案是，年輕的健康的美國民眾（直到他們也生病為止……）；

　　而對年老的、帶病的人群，這一行政令算是個壞消息。

　　由於不覆蓋已有病情、精神健康以及一些奧巴馬健保規定的基礎受益項目，短期健保計劃以及協會健保計劃比傳統的健保更便宜。這將吸引大量的健康的、不存在病情、未使用補貼的美國民眾。（註：奧巴馬健保市場中，1220萬民眾有83%都使用了補貼。）許多小商業主、商業團體和協會也非常支持這一改變，他們認為行政令將給他們以及員工提供更多、更便宜的健保計劃以供選擇。

　　但是試想奧巴馬健保市場中的較為年輕和健康的投保人離開后，勢必使得剩下的帶病的、年紀較大的民眾保費上升，使得健保市場更加不穩定。健康人群屬於低風險人群，他們離開健保市場，勢必使得剩下的民眾風險提高，而保險公司則需要增加保費來承擔這部分高風險人群的醫療花銷。換言之，奧巴馬健保為帶病投保人提供的保護可能形同虛設。

　　此前，有專家指出，奧巴馬健保市場中的健保保費預計將在2018年上漲大約34%，其中20%的上漲要歸功於川普政府以及共和黨不斷破壞奧巴馬健保的嘗試。

　　廢奧巴馬健保第一步？未必。

　　今天簽署的行政令是自川普上任以來實現「廢除和替代奧巴馬健保」承諾的最實際的一次行動。川普說，這只是個開始，他可能將繼續採取更多的行動。他還說將強力向國會施壓，讓他們一次性完成廢除和替代奧巴馬健保的任務。

　　雖然川普的話說的好聽，聽起來似乎挺容易的。但是從他上任以後，國會幾次廢除奧巴馬健保的失敗就能看出，要進行健保改革是很困難的。川普以及許多共和黨領袖時常批評前總統奧巴馬，在國會無法通過立法時，就濫用總統行政令，以一人意見和權力來寫全國的法律。而川普此次簽署的健保行政令又何嘗不是相同的行徑呢？

　　

　　萊恩介紹AHCA,國會今年早些時候推出的健保改革法案，未在參院通過。

　　可以說，共和黨今年在國會中提出的幾個版本的健保改革法都沒有川普今天簽署的規定狠，那些健保法案尚且沒有在參院獲得50個贊成票，總統以一人之力嘗試改變一國之法，恐怕會遭遇許多的司法挑戰。在眾多民主黨佔主導的州，檢察長們可能已經在摩拳擦掌準備將川普告上法庭了。

　　加州檢察長貝塞拉（Xavier Becerra）稱川普的行政令不過是毀滅可負擔健保法的又一個手段。

　　

　　貝塞拉說，「這不應該使得任何人驚訝——加州準備在法庭上捍衛保護加州民眾可負擔的健保。」

　　雖然廢除奧巴馬健保的積極分子國會參議員蘭德·保羅（Rand Paul）大讚川普的行政令，但是也有其他保守人士提出質疑，甚至認為川普的行政令可能產生的影響很小，並不向他設想的那樣有效。專家指出，醫療衛生花銷較低的地區，比如愛荷華州，是不太可能和其他醫療衛生花費更高的地區聯合的，因此協會健保計劃不太可能大幅度地降低保費。在行政令發布以前，川普承諾將使得上千萬民眾獲得可負擔的健保，但是從行政令的內容來看，這一承諾不會實現。但，川普今天簽署的行政令究竟能不能為小商業主以及健康的年輕人帶來福祉，還需要交給時間來檢驗。

　　今年，由於川普政府以及共和黨廢除奧巴馬健保的嘗試，那些關注於白卡（Medicaid）項目的醫院和健保公司的股票也非常不穩定。周四，醫院類股小幅走低，HCA健保股下跌1.4%，Tenet健保公司股價下跌2.3%。提供白卡的健保公司也是，其中Centene下降了2.6%。

　　川普從一月份上任以來就一直和奧巴馬健保較勁，並且採取了一系列的行動來鬆動或破壞奧巴馬健保。比如，奧巴馬健保強制僱主為女性僱員提供的健保中必須包含免費的避孕項目。上周，衛生部發布一條規定，允許企業和非盈利機構提出宗教或者道德上的反對意見，來獲得對這一規定的豁免。川普本人也拒絕承諾將為奧巴馬健保提供需要的70億撥款。這一撥款用於幫助降低低收入投保人的自付額。另外，川普政府也大幅削減了往年用於推廣奧巴馬健保的資金，並且減少對幫助民眾註冊健保團體的撥款。（原標題：川普的健保大動作，將使誰受益，又讓誰遭殃？）

　　來源：美國中文網