醫生應不應該拿高薪？

　　2015/5/20 每日經濟新聞

　　醫患矛盾越來越多，動輒拔刀動拳，顯示這個領域畸形生態，最近因膀胱結石動手術撰寫遺書的事一曝光，更是顯示這個行業無規則、無尊嚴。醫療改革，是必須有。

　　5月17日，國務院辦公廳發布《關於城市公立醫院綜合改革試點指導意見》。公立醫院仍是主體，充分調動各級醫院的功能，到2017年城市公立醫院綜合改革試點全面推開，初步建立現代醫院管理制度。

　　市場體制能夠解決部分問題。比如麵包的價格貴得不得了，最好的辦法是放開麵包市場壟斷權，讓更多的人進入麵包市場逐利者多，價格自然下降。亞當斯密說，「我們的晚餐並非來自屠宰商、釀酒師和麵包師的恩惠，而是來自他們對自身利益的關切。」關切自身利益而進入醫療行業從事服務的人多了，醫療行業供不應求的關係也就得到了根本緩解。

　　醫院行業不等於普通行業，醫療服務產品帶有公益色彩，並且技術門檻很高，對家庭個人有極其重要的影響，政府需要壓住價格，該怎麼實現供需平衡？這點此前從來沒有做成功過。

　　建立良好的醫療生態，保障醫生的經濟尊嚴，保障患者的知情權，兩者缺一不可。

　　北京展開醫改試點的五家醫院已實行「醫藥分開」。截至今年2月底，5家試點醫院門診醫保患者的葯佔比由過去的70%下降到了現在的58.8%。門診次均醫療費用減少了54.84元，次均藥品費用（門診看一次病的用藥費用）減少了82.85元。

　　醫護人員的經濟激勵機制必須建立，否則沒有願意走上漫漫學醫路。北京市衛計委日前表示，今年北京將按計劃啟動自1999年之後的首次價格調整。葯價降、技術護理價格升，價格有升有降，激勵勞動者進入醫療行業。《北京日報》18日報道，北京市衛計委副主任鍾東波表示，醫療服務價格有升有降，升的主要是明顯虧損的醫療服務技術價格，降的主要是大型檢查以及耗材的價格。目前護理費、手術費等很多醫療服務價格嚴重背離勞動價值。例如護理費，目前北京一級護理一天的價格只有9元，二級護理7元，三級護理5元。這個價格比流水線更低，具有侮辱性。

　　醫護人員的激勵機制應該得到保障。

　　中華醫學會黨委書記饒克勤表示，醫療費用結構扭曲，政府投入不到位，財政補助約佔公立醫院收入的8%；醫療服務價格嚴重扭曲，即使城市大醫院，教授或主任醫師門診診療費僅為4—10元人民幣/人次；藥品和醫療耗材費用嚴重虛高，一些藥品價格高出香港公立醫院同種藥品的十倍。

　　醫護人員過著沒有多少尊嚴的生活，賣葯、拿紅包等讓他們的尊嚴感更低，成為灰色收入的擁有者，成為藥品推銷員，對收入也更不滿足。丁香園網站做了一項《2012~2013年度中國醫生薪酬情況調查報告》，參與調查的20834名醫生中，男性15713人（75.4%），女性5121人（24.6%）；97.2%擁有醫師資格證；94.1%受雇於公立醫院，5.9%受雇於私立醫院。2012~2013年度中國醫生的平均年收入為￥67,516，其中心胸外科醫生收入最高，為￥73,851，其次是神經科￥73,680和老年病科￥73,657。顯然，這樣的收入算不上高，88.4％的醫生對自己收入不滿意。

　　提高收入是必須的，讓一群心懷不滿的人診治動手術是一幅可怕的景象。讓醫生全心全意毫無怨言拿著低薪給病人看病，這是不現實的，也是不道德的。

　　與此同時，必須在兩方面跟進，讓患者安心，減少運作成本，良幣驅逐劣幣。

　　建立公平、獨立權威的醫療糾紛處理機制，讓患者安心，現在上演全武行的越來越多，醫鬧之所以增加，就是因為患者不懂、不放心，站在信息弱勢的一方，衛生行政部門與醫療事故鑒定委員會被視為醫護的保護傘。不建立這方面的機制，醫療市場會蛻變為更酸的酸檸檬市場。

　　對於醫生來說要理解的是，專業技術人員收入可以維持尊嚴，絕不會富裕，即使你是頂尖企業家的私人醫生，也不要去跟企業家比收入，或者可以去開私立醫院運營，或者直接去高端私立醫院，他們的收入相對較高。

　　解決了幾十年都解決不了的問題，這次通過建立正確的激勵機制能夠樹立根本，病人資源分散，醫護獲得體面，病人可以安心。