孩子越生越多，醫生越來越少。怎麼辦？！

作者：南方周末特約撰稿 馬肅平2015-08-06 16:31:16來源：南方周末

　　

　　2014年12月3日，安徽淮北，市人民醫院兒科門診患兒扎堆。連日來，受北方正在東移南下的強冷空氣影響，天氣驟然轉冷，淮北市人民醫院兒科門診，前來就診的患兒明顯增多。 （CFP/圖）

　　標籤醫師資格考試兒科

　　醫師資格考試全是選擇題，以百分制計，考滿60分就能上線。如果把醫師資格考試比作考駕照，兒科醫生加試錄取意味著連交規都沒考過的人，就被派去開大貨車。

　　1998年7月，兒科醫學專業被以「專業劃分過細」為由列入高校專業調整範圍，自此中國兒科醫生的搖籃被紛紛關閉。十餘年來，全國兒科醫生的數量只增加了五千多人。

　　一年一度的執業醫師資格證考試進入倒計時，這項小眾考試在今年卻引發了全民關注，因為涉及與每個家庭都相關的兒科。

　　2015年7月27日，國家衛計委醫師資格考試委員會辦公室下發《關於醫師資格考試短線醫學專業加試專業內容有關事項的通知》（以下簡稱《通知》），提出為緩解院前急救和兒科崗位專業人員匱乏的現狀，2015年起對這兩個崗位的專業人員開展相關專業內容的加分考試。

　　「變相降低兒科醫師的執業門檻」、「兒科醫生被貼上了劣等醫生標籤」，類似的不解和質疑在醫療圈不絕於耳。

　　「如果連全國的分數線都達不到，這樣的執業人員質量如何保證？」在廣州和睦家診所醫療總監夏凱莉看來，醫師資格考試「真心不難」。總分600分的試卷，全都是選擇題，近幾年分數線大致在360分上下浮動。以百分制計算，考滿60分就能合格。對於受過良好教育的醫學生來說，通過考試幾乎沒有難度。

　　她把醫師資格考試比作考駕照，「連交規都沒考過的人就被派去開大貨車，你說能行嗎？」

　　被業界看做飲鴆止渴的政策也折射出國內兒科告急的困境。

　　《2013中國衛生統計年鑒》顯示，包括助理醫師在內，我國共有執業醫師261.6萬，其中僅有3.9%是兒科醫師。根據中國醫師協會兒科分會的統計，比照歐美髮達國家醫生患者1：1000的配備標準，我國兒科醫師的缺口至少有20萬。

　　稀缺卻沒有受到保護，已成為國內兒科醫師群體的共同特徵。診療難度大、工作壓力大、收入與付出失衡、醫患矛盾突出，種種因素之下，逃離兒科成為不少醫生的共同選擇。隨著「單獨二孩」等政策放開，兒科醫生匱乏的局面更加嚴峻。「以後的孩子生病，該找誰看去呢？」政策優惠還是政策歧視？

　　按照《通知》，實踐技能考試合格但未通過醫學綜合筆試的考生，如果願意從事院前急救或兒科，可以自願選擇加試。加試分數將被算入總成績，如果加試后總分及格，就可以拿到醫師資格證書，但證書會被標註「院前急救」或「兒科」字樣，今後職業資格也將被限定在這兩個專業。

　　不過，通知並未拿出具體的加試方案，對於加試的具體形式、內容及分值等細則也未做出說明。

　　對於衛計委的《通知》，湖南省最先回應。在給南方周末的回函中，湖南省衛計委表示，該委醫考中心已於7月28日通過網路向該省考生轉發了國家衛計委通知，目前通知還在公布過程中，因此尚不清楚有多少考生提出了加試申請。回函稱，考生報名后，還需經過國家、省、市各級資格審查才能最終確定符合條件的考生人數。

　　兒科醫生緊缺，降分錄取真的好嗎？

　　北京某三甲醫院分管兒科的負責人指出，衛計委降低門檻的舉措，或許是希望吸引更多的全科醫生或保健醫生，緩解兒科醫生緊缺的燃眉之急，不過該做法並不利於兒科專業的長期發展。由於三甲醫院有嚴格的標準，「濫竽充數」者進入三甲醫院的可能性並不大，如果流入培訓機會不多的基層醫院，水平更難得到提高，這對患者是極為不利的。

　　該人士直言，相關部門在發文前應充分發揮專家和基層醫生的智慧，「如果事先廣泛徵詢過醫生的意見，反響會這麼大嗎？」

　　除了擔憂，更多的是心寒。

　　「看上去像是政策優惠，實際上帶有政策性歧視。衛計委的發文欠缺的是對專業的尊重。」廣東省衛計委巡視員廖新波說。

　　夏凱莉怎麼也沒想到，當年學科地位頗高的兒科會淪落到如此境地。自己20年前從中山醫科大學畢業，當時報考醫科的都是最頂尖的高分人群，班裡的第一名被保送去兒科讀研。但現在的感覺是，「兒科醫生的尊嚴喪失殆盡」。

　　她預測，那些有志於從事兒科的醫學生也許會重新考慮自己的選擇，優秀人才或許會因為不想被誤會為「學渣」而放棄從業的念頭。她打趣說，「高年資醫生今後是不是該強調一下，我是2015年以前的兒科醫生？」獎金不如電梯工，「啞科」醫生轉行多

　　「耗時耗力不賺錢」，這是國內兒科界的現狀。

　　晚上10點，上海交通大學醫學院附屬新華醫院的急診大樓燈火通明，每個窗口都排著長龍。在這所以兒科見長的綜合性三甲醫院，兒科急診更是人滿為患。

　　「醫生，你能不能快點看啊！」「醫生，我的孩子溫度降不下來怎麼辦？」在兒科急診，家長緊緊圍在醫生身邊，臉上寫滿了疲憊與焦躁不安。患兒有的哭鬧、有的昏睡。

　　即便已過深夜11點，擠進急診室看病的患兒和家長依然一波接著一波。終於，有家長按捺不住火氣：「我帶著孩子晚上8點就開始掛號，到現在別說輸液，連診斷都沒輪上！」

　　注射室門口，五六十位家長焦急地等待著叫號。「我站得腿都麻了，等了幾個小時還沒輪到。」一位母親抱著高燒的孩子，急得淚眼汪汪。

　　「戰高溫時期的夜班從凌晨12點到第二天早晨8點，急診加夜門診共有5個醫生，一晚上要看120-150個病人。」中華醫學會兒科分會委員、新華醫院兒內科主任鮑一笑介紹說，考慮到有的孩子病因複雜需要綜合診斷治療，醫院還專門在晚上開設了「高級專家門診」。即便如此，這段時間也是天天滿號。

　　如此超負荷的工作強度，兒科醫生卻習以為常。

　　每隔3天，中山大學附屬第一醫院兒科醫生張軍就要值一次夜班。這意味著從當天早晨8點到第二天中午12點，她一刻都不能停歇。兒童通常沒有主訴，半數以上的患兒甚至還不會說話，因此被稱為「啞科」，診治難度高，需要兒科醫生豐富的臨床經驗和細緻觀察。

　　查房時，張軍總會隨身攜帶貼紙、棒棒糖和玩具——與患兒建立感情、讓其停止哭鬧，這僅僅是查房的「前奏」。在成人科5分鐘就能完成的普通查體，在兒科醫生至少要花20分鐘。遇到有突發病情變化需要處理，推遲下班再正常不過，最忙的一次，她一口氣工作了38小時，第二天照常上班。

　　完整的雙休同樣是種奢侈。兒童病情變化快、起伏大，院方規定周末也必須查房。此外，周末還要出門診、參加各種學習班。一個月到頭哪怕只能休息一天，張軍都會「感覺很幸福」。

　　和高強度付出相對的，是不對等的收入，「在有些公立醫院，兒科醫生獎金甚至還不如電梯工、茶水師傅等後勤部門。」夏凱莉說。

　　目前，公立醫院運行主要依靠藥品和檢查收入，獎金和收支結餘掛鉤。與成人科室動輒數千上萬的CT、支架、人工關節相比，兒科的檢測費用實在微不足道。再加上兒童的用藥量比較小，藥品收入也不高。

　　南方醫科大學附屬珠江醫院兒科是院里的優勢學科，一年創收九千多萬。一位患兒家屬曾和這個近億元科室的負責人王斌有過如下對話：

　　「王主任，你的年薪沒有400萬也有300萬吧！」

　　「給我10年，也許能有200多萬。」

　　超負荷的工作與不成比例的收入動搖了兒科特色醫院的人才基礎，不少兒科醫護人員紛紛選擇辭職或轉行。「去年招了5個，今年已經走了4個，都是非常優秀的大夫。」鮑一笑為兒科醫生的嚴重流失惋惜。

　　按照標準，新華醫院新生兒科應該有33位醫生，但目前只有18人；急救ICU更是缺了一半人手。在「越辛苦越缺，越缺越辛苦」的惡性循環下，排班困難的問題開始顯現。人才培養體系之憂

　　「兒科醫生之所以稀缺，除了下游的激勵機制不完善，還有上遊人才培養機制長期缺失的問題。」鮑一笑的觀點，也得到了眾多受訪醫生的認可。

　　1998年7月，教育部頒布《普通高等學校本科專業目錄》，兒科醫學專業被以「專業劃分過細，專業範圍過窄」為由列入調整範圍，從1999年起，大多數醫學院校停止了兒科系招生。隨後，中國兒科醫生的搖籃被紛紛關閉。據統計，十多年來，全國兒科醫生的數量只增加了五千多人。

　　在這種狀況下，培養高年資的兒科醫生尤顯艱辛。目前兒科醫生的來源，一是各級醫學院校的臨床醫學專業畢業生，二是攻讀兒科學專業的研究生。

　　即便是在這僅剩的群體中，還有些只是想把兒科作為進入大醫院的「跳板」，對兒科醫學的忠誠度並不高。「我們當年選擇兒科是因為喜歡這個專業，」鮑一笑說，「現在，不少醫生則是因為調劑、就業等原因，被迫選擇兒科。」

　　輕視兒科醫生教育培養體系建設，導致其學科地位日漸卑微。兒科的病種不比成人少，光是新生兒代謝類疾病就有上千種，但在科研方面，國家並沒有專門針對兒科的科研基金。鮑一笑說，申請國家自然科學基金時，由於資金有限，兒科的各個科室還要與相應的成人科室競爭，結果可想而知。

　　2012年，擁有較強兒科專業背景支撐的上海交通大學醫學院重新開設了全日制本科「臨床醫學專業兒科學方向」，並打通了本碩連讀，不少人看到了緩解兒科醫師人才緊缺現狀的希望。但想要這批人挑大樑，還為時尚早。

　　培養一名兒科醫生，需要醫學專業本科5年，碩士3年，畢業后要參加3年住院醫師規範化培訓。如果想要從事兒童心臟、腎病等亞專科，還要再經過3年專科醫生培訓。也就是說，歷經至少14年磨鍊，只能算一名合格的兒科醫生，而這其中，還要確保這些醫生今後不轉行。

　　「退休返聘的專家一天天老了，如今的專科醫生培訓又堵死了橫向補充的道路。」鮑一笑說，每次科主任開會討論起兒科醫生荒的問題，大家都覺得無計可施。兒科「長不大」，困局如何破？

　　在國際兒科學會常委、北京大學第一醫院副院長丁潔看來，高校培養固然邁出了彌補缺口的重要一步，但還遠遠不夠，「要真正擺脫兒科面臨的困境，就要把它放到公立醫院改革的大背景中考慮。兒科的邊緣化和人才匱乏，很大程度上是利益驅動導致的」。

　

　丁潔不喜歡別人把兒科稱為「小兒科」，因為這個詞聽上去總有些貶損的意味。她說，兒科服務的是0-18歲這個龐大的群體，兒科知識一點也不「小兒科」，需要專門的學習和培訓。但隨著醫患關係逐漸演化成為經濟上的買賣關係，公眾缺乏的恰恰就是對於兒科的理解和尊重。

　　獨生子女是父母的心頭肉，孩子生病，全家齊上陣。比如護士扎針，孩子因為血管細，哭鬧掙扎更不容易扎進去，「一針不行，第二針還不行，準備第三針的時候大耳刮子就上來了」。

　　家長感到憤怒，醫生感到冤枉，由此產生的糾紛幾乎每天都在兒科上演。在醫院，兒科往往是醫患糾紛最高發的科室。不僅不能為醫院積極增收，還隨時可能成為「火藥桶」，兒科在不少綜合性醫院領導的心中成了「麻煩」、「負擔」的代名詞，成了可有可無的「燙手山芋」。

　　「二級醫院，甚至有些三甲醫院的兒科也在萎縮，很多只是門診，沒有兒科病床。」在今年的全國兩會上，身為政協委員的丁潔表達了自己的憂慮。

　　考慮到兒科醫生的「創收」能力不如其他專業，不可能憑藉「大處方」、「大檢查」拿高工資，丁潔在政協提案中建議國家出台必要的措施，在政策上給予兒科傾斜和鼓勵。

　　她認為，只有讓公立醫院真正回歸公益屬性，才能轉變兒科在醫院內部的弱勢地位，增強對醫學人才的吸引力。

　　今年7月，丁潔隨團到歐洲考察工作，她發現，歐洲不少國家也存在兒科醫生收入低於同行的情況。

　　美國也一樣。2014年4月15日，美國專業醫學搜索引擎網站Medscape公布了美國臨床醫生的薪酬調查結果。結果顯示：兒科醫生的平均年收入為18.1萬美元，排名倒數第三；收入最高的骨科醫生平均薪酬達到41.3萬美元。

　　儘管相比同行收入偏低，但丁潔的整體感觸是，國外醫生群體的收入遠高於社會的平均水平，社會地位也相當高。

　　「在美國，儘管兒科通常不是優先發展的學科，但醫院認識到兒科的重要性，我們也總能從醫院獲取我們想要的資源。」洛杉磯兒童醫院副教授孫煒麗告訴南方周末。她特別提到，在每年的職業滿意度調查中，兒科總是位居前列。

　　孫煒麗說，作為兒童腫瘤醫生，她的意見和決定能夠得到家屬的尊重和信任。儘管分歧難免，但醫患雙方總嘗試相互理解。即便孩子因腫瘤不幸離世，家屬和她仍保持著友誼。

　　「兒科醫生工作不易。」她感嘆，但支撐自己走下去的最大動力，正是「孩子純真的笑臉和工作中的成就感」。

要相信大多數，所以必須尊重醫生，信任醫生。否則這個問題會越來越嚴重。等到有一天，你的後代將找不到能真正會治病的醫生。