10斤巨嬰：孩子不是越大越好（圖）

協和張羽 發表於  2011-05-09 15:20

　　

　　最近有一條新聞說徐州誕生了一個超級女寶寶，出生體重10斤4兩。看到母子平安，我真替她們高興。但是，作為一個婦產科醫生，內心裡，我卻有不少擔憂。大胖娃娃不利母子平安

　　正常足月兒出生時體重為5-8斤，男孩子會比女娃娃多出1兩到2兩左右。低於5斤的孩子是低出生體重兒，除非准媽媽有妊娠合併症，健康人群中現在已經相對少見了。達到或者超過8斤的大胖孩子，我們婦產科有個專屬診斷名詞兒，叫「巨大兒」。

　　之所以會生出巨大兒，一部分是因為種族和遺傳因素，歐美人普遍人高馬大，生出一個渾圓滾滾胖的大孩子也屬理所當然；一部分原因是母親孕期營養過剩，就是老百姓所說的「吃」出來的。

　　孕育這樣的「大胖孩子」，無論對母親還是孩子來說，都要面對很大的風險。對孩子來說，胎頭大，難以通過正常產道，容易發生難產，生的過程中可能造成顱內出血，鎖骨骨折，臂叢神經損傷，或者嚴重的新生兒窒息，甚至死亡。而對母親來說，除了難產，產後出血和感染的風險也會增加。

　　此前我曾經在論壇上看到一個帖子，說一個40歲的高齡初產婦，竟然靠自己的力量順生了一個9斤半的寶寶，一時間，該博主被冠以「英雄母親」的稱號。但其實，產科學是有明確規定的：糖尿病孕婦的胎兒一旦達到8斤，非糖尿病孕婦的胎兒達到9斤，即使骨盆正常，為防止母兒產時損傷，建議剖宮產結束分娩。可見，如果產前能夠評估到胎兒巨大，還是不要太逞強，和平年代，准媽媽們不是一定都要當這種「英雄母親」的。真替那位母親捏一把汗。

　　以我個人的經驗，中國女性生一個6斤左右的孩子是比較「合適」的——別說8斤，就是7斤半以上，生起來都很費勁的。我在日本的朋友每次去做產檢，醫生都會告訴她，注意營養均衡搭配，不要吃得太多，你的體重增加太厲害了。日本產科醫生多希望將新生兒體重控制在是6斤左右，歐美國家的目標是7斤左右。糖尿病媽媽的巨大兒更高危

　　光是一個巨大兒就夠令人操心的，而更令我們擔心的——也是最需要醫療干預和關愛的，是妊娠期糖尿病母親生下來的巨大兒。糖尿病孕婦生出巨大兒的發生率是26%，而沒有糖尿病的正常孕婦生出胖孩子的幾率只有5%-8%。

　　為什麼糖尿病媽媽生下的巨大兒更加危險呢？因為糖尿病媽媽體內的血糖偏高，通過胎盤後到達胎兒的血糖也會很高，於是胎兒就會反射性地產生過多的胰島素來消耗這些血糖。胎兒一旦出生，脫離了這種高血糖環境，自身已經分泌的過多的胰島素此時只能消耗寶寶自身有限的血糖，於是非常容易發生低血糖，甚至可能會有生命危險。（我們的大腦唯一能夠利用的能源就是葡萄糖，說低血糖有可能是致命的，絕非「危言聳聽」。）所以，這些胖寶寶需要特殊關愛，例如，出生后及時進行血糖檢測，早開奶，或者早些餵食糖水。妊娠糖尿病不可輕視

　　妊娠期糖尿病包括以下兩種情況，一種是懷孕前就已經確診是糖尿病的病人。這部分女性在準備懷孕之前，應該接受產科醫生和內分泌醫生的專業諮詢。在充分評估周身狀況，並且在非常好地控制血糖水平后才能懷孕。一旦懷孕，也屬於高危妊娠，需要產科、內分泌科、營養科，甚至內科、眼科醫生齊抓共管，盡量減少各種意外發生的可能性，爭取母子平安。

　　另一種糖尿病是妊娠后新出現的糖尿病，這是最容易被忽略的人群。

　　目前，國際國內都主張對所有24-28周之間的孕婦進行糖耐量篩查實驗，以保證首先找到這部分妊娠期糖尿病的准媽媽，對其進行飲食管理和血糖水平的監測，必要時，還可能需要進行胰島素治療。這些檢查的目的不僅是保證這些媽媽自身的健康，更要努力不要生出這種外強中乾的「大胖孩子」。

　　許多准媽媽出於各種原因，會拒絕這項檢查，這是不對的——盲目忽視風險，對孩子、對自己都不夠負責。另外也有一些准媽媽，因為生怕自己不合格，於是在檢查前一個禮拜少吃少喝，企圖矇混過關，這也完全是自欺欺人，不可取。因為，雖然這樣做可以矇混過關，但若是漏診了妊娠期糖尿病，沒有接受正規的飲食控制治療，沒有進行任何血糖方面的管理，可能會為健康埋下重大隱患——以下是妊娠糖尿病常見的併發症：妊娠糖尿病可能會發生早期流產，早產，或者晚孕期的胎死宮內。早產的發生率約為10%-25%；孕婦易發生妊娠期高血壓疾病；由於糖尿病患者抵抗力下降，孕婦容易合併感染，尤其是泌尿系感染最常見（尿頻尿急尿痛的膀胱炎滋味絕不好受），急性腎盂腎炎還可能發生敗血症影響胎兒健康；羊水過多的發生率是正常孕婦的10倍；嚴重糖尿病可能會發生酮症酸中毒，甚至昏迷；妊娠糖尿病孕婦生出巨大兒的可能性高達25%-40%。難產、產道損傷、手術產的幾率也會增高，產程延長，母親容易發生產後出血；糖尿病媽媽的巨大兒除了容易發生難產，產後還容易出現低血糖、低血鉀以及低血鈣；妊娠糖尿病如果發生嚴重血管病變，還會導致胎兒宮內生長受限，胎兒畸形率為6%-8%；新生兒發生呼吸窘迫綜合症的風險增加多數妊娠糖尿病媽媽產後會恢復正常，但是一部分女性會在未來20年內發展成II型糖尿病。